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Colloque à Chelles (77500) – Samedi 4 avril 2026

France Acouphènes — Fri, 03 Apr 2026 05:03:00 GMT

📢 Colloque à Chelles (77500) – Samedi 4 avril

Nous avons le plaisir de vous informer que l’association France Acouphènes sera présente lors du colloque qui se tiendra à Chelles le samedi 4 avril.

👉 À cette occasion, notre association tiendra un stand d’information et d’échange, ouvert à toutes et à tous. Ce sera une opportunité privilégiée pour :

mieux comprendre les acouphènes et leurs impacts au quotidien,

découvrir les solutions existantes pour mieux vivre avec,

rencontrer des bénévoles engagés et poser vos questions.

💬 Que vous soyez concerné(e), proche d’une personne souffrant d’acouphènes, ou simplement curieux(se) d’en savoir plus, nous serons ravis de vous accueillir et d’échanger avec vous.

📍 Lieu : Chelles

📅 Date : Samedi 4 avril

Nous vous attendons nombreux pour ce moment d’information, de sensibilisation et de partage.

À très bientôt sur notre stand !

Rencontre et débat sur Toulouse

France Acouphènes — Thu, 19 Mar 2026 07:03:00 GMT

RENCONTRE / DÉBAT

"Les bienfaits de 2 thérapies : Ostéopathie et le port d'aides auditives"

Samedi 4 avril à la Maison des associations, 3 place G. Hersant, à Toulouse

INSCRIPTION :

Ecrivez à l'adresse suivante : contact.toulouse@france-acouphenes.org

Revue n° 130 - Décembre 2025

Michel — Wed, 24 Dec 2025 07:57:00 GMT

DÉCEMBRE 2025

Notre revue numéro 130 est disponible !

Conditions:

- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

Lire la revue (si vous avez reçu votre mot de passe) : Cliquez ici

Appel au don 2025

France Acouphènes — Wed, 17 Dec 2025 07:03:00 GMT

APPEL AU DON

Pour nous aider à sensibiliser la population

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En faisant un don à France Acouphènes, vous soutenez une association engagée aux côtés des personnes concernées par les acouphènes. Votre contribution nous permet de poursuivre nos actions d’information, d’accompagnement et de défense de vos droits.

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⏳ Il ne reste plus que quelques semaines pour en bénéficier et faire de votre générosité un soutien concret.

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Elle entend pas la moto

Michel — Thu, 11 Dec 2025 06:49:00 GMT

Elle entend pas la moto

Le film documentaire de Dominique Fischbach

France Acouphènes est l'un des partenaires de la production du film "Elle entend pas la moto" de Dominique Fischbach qui sort dans les salles le 10 décembre 2025.

C'est une immersion pendant 25 ans dans une famille hors du commun.

Un film fort et universel : l’histoire intime de toutes les familles.

À la veille d’une célébration familiale, Manon, jeune femme sourde et lumineuse, rejoint ses parents en Haute-Savoie. Dans la beauté des paysages alpestres, l’histoire du clan se redéploye entre archives familiales et images filmées par la réalisatrice depuis 25 ans.

Porté par la force intérieure de Manon, le film trace un chemin d’épreuve et de résilience. La parole émerge enfin, là où le silence a longtemps régné.

N'hésitez pas à en parler autour de vous.

Prochaine projection publique :

Tout la programmation, en lieu et salle, en CLIQUANT ICI

https://youtu.be/dSELflq8B3M?si=h65Zt3krNwtvhtQG

Danser Sous La Pluie

Michel — Thu, 20 Nov 2025 06:49:00 GMT

Danser Sous La Pluie

Le documentaire d'Anna Kamenetzky

Ida, Marie-Elise et Marc sont tous les trois atteints d'une maladie chronique méconnue : la maladie de Ménière. Ils nous racontent leur quotidien, les défis psychologiques rencontrés et leur volonté commune de les dépasser, en apprenant à danser sous la pluie. Un voyage intime où l’identité se redéfinit et les relations se réinventent.

A PROPOS

Je m'appelle Anna, j'ai 26 ans et je travaille dans le social à Lyon. Ma vie a été bouleversée lorsque je suis tombée malade à la fin de mon adolescence. En plus des symptômes physiques, ma santé mentale et mes relations sociales ont pris un sacré coup. À l'époque, je me sentais seule, sans ressource pour comprendre et expliquer ce que je vivais. Cette expérience m'a inspirée à créer ce documentaire.

Depuis plusieurs années, je vais bien. Alors j'ai débuté ce film il y a presque trois ans pour mettre en lumière les impacts psychologiques et sociaux des maladies chroniques, à travers l'exemple de la maladie de Ménière.

J'espère qu'il apportera soutien et espoir à ceux qui en ont besoin.

Prochaine projection publique :

Mon documentaire Danser sous la pluie, sur l'impact psychologique et social de la maladie de Ménière, est prévue le mardi 25 novembre 2025 à 18h au cinéma l'Olympia, à Dijon.

ENTRÉE GRATUITE

Mais inscription obligatoire en cliquant ICI >>

https://youtu.be/dSELflq8B3M?si=h65Zt3krNwtvhtQG

Aidez-nous

France Acouphènes — Wed, 29 Oct 2025 14:10:00 GMT

Aidez-nous

Achetez le titre "Je me nomme maladie de Ménière" de l'artiste Autis Domini.

Tous les bénéfices générés par ce titre seront reversés à l’association afin de soutenir les personnes touchées par les troubles auditifs.

En savoir plus ? Cliquez ici >>

L’impact des émotions sur la santé

Ange Bidan — Thu, 09 Oct 2025 05:49:00 GMT

L'impact des émotions sur la santé

Par Ange Bidan

Ancien cadre de santé

Consultant en ingénierie de formation

Notre société réagit beaucoup à l’émotion. Le terme est utilisé, voire galvaudé, par des formes et slogans, « Entretenez votre émotion ». A l’occasion d’un évènement, les médias s’emparent d’un élément, plus ou moins contrôlé, braquant les projecteurs, provoquant et cultivant l’émotion, en ajoutant un peu plus de «pathos » sur le plateau, avec le risque d’exploitation outrancière et de débordement incontrôlé.

Dans une interview, un homme politique déclarait que : « l’émotion est ce qui surgit lorsque quelque chose émeut. En soi, elle est toujours légitime du point de vue de celui, ou de ceux qui l’éprouvent, même si elle donne lieu à des actions qui peuvent, elles, être jugées contraire à la légalité »

Dans le domaine du spectacle, le présentateur d’un évènement télévisé, évènement a priori chargé d’une certaine gravité, d’affect ou de risque, annonce d’entrée qu’il y aura un grand moment d’émotion. «Ne manquez surtout pas ce grand moment ! »

Chacun de nous a éprouvé à un moment ou à un autre, dans telle ou telle circonstance, une émotion. «J’étais ému aux larmes » - « c’était très beau… ou affreusement triste » - « j’ai eu très peur ». Un geste, une parole, un petit rien peut susciter une émotion profonde qui s’imprime pour longtemps.

L’exemple de ce garçon de 9 ans en témoigne. Depuis 3 ans, il fréquente la même école primaire ; c’est un garçon un peu turbulent, qui s’applique dans les quelques domaines qui l’intéressent. En récréation, il est souvent très entouré par ses copains parce qu’il sait leur raconter de belles histoires. Un jour, il est convoqué auprès de la directrice ; alors que lui et ses camarades s’attendent à recevoir une sévère remontrance, la directrice lui présente ses compliments pour sa dernière rédaction, reconnaissant en lui ses qualités de conteur. Surpris, il est tout heureux ; il se souviendra de ce grand moment d’écolier. Ce sont les propos de Jacques Higelin dans une interview à la radio.

Il est des situations où, selon le moment, l’émotion personnelle et collective affleure l’instant ; une rencontre, un évènement, un échange, une cérémonie, un concert.

Dans la cour des Invalides, un compagnon d’armes assiste à la cérémonie en mémoire du colonel Arnaud Beltrame, assassiné par un terroriste islamique. Quand retentit la sonnerie aux morts sur cette place d’armes, il entend et partage le silence des émotions contenues de l’assistance. Son émotion, à lui, est faite de tristesse et d’admiration ; et à cet instant, l’héroïsme de ce gendarme lui inspire une prière. «ça m’a apaisé de prier»

Dans un festival inter celtique, accompagné de son orchestre, un musicien irlandais anime une soirée musicale avec son fiddle (instrument de musique « violon »).Dès les premières minutes, il enchante le public. Les partitions s’enchainent, une écoute attentive circule dans l’assistance qui semble retenir son souffle par instants. Parmi d’autres, un spectateur a les larmes aux yeux. « Il y a des moments où cette musique me prend aux tripes ; je suis très ému et fasciné ».

Pour autant devons-nous succomber à l’émotion ? Doit-elle nous fanatiser ou nous tétaniser ? Doit-elle céder le pas à la réflexion et à la raison ? Est-il nécessaire, voire indispensable, de ne pas se laisser déborder par ses émotions ?

La gestion des émotions est un thème très en vogue dans l’édition.

Pour sa part, la médecine, avec l’appui des neurosciences, s’y intéresse de plus en plus et articule l’émotion et la santé, cherchant à en mesurer et en admettre l’impact.

Au gré des jours :

Dans le quotidien, nous sommes soumis à un flux d’émotions plus ou moins intenses, positives ou négatives, quantitativement et qualitativement. Ces émotions sont là en permanence, même à notre insu.

Dans une journée habituelle, une multitude d’émotions se succède, grandes ou petites. Nous pouvons les refouler par manque de temps, mais leur accumulation inconsciente risque parfois de déborder malgré nous, avec les inconvénients inhérents à l’imprévu et à l’excessif, d’autant que nos décisions et nos actes sont autant le résultat de l’affect que de la pensée.

Notre état de santé est en partie lié à nos émotions positives. Chaque jour, nous connaissons des tiraillements internes : peur, tristesse, angoisse, stress, colère et des moments de bien-être, de plaisir, de joie, de bonheur.

Le quotidien, et plus encore l’évènement soudain, nous apporte une dose anarchique d’émotions contradictoires. La journée commence au lever tantôt enjoué ou nerveux, tantôt positif ou négatif. La perception que nous avons du temps qui passe dépend de nos émotions et de notre attention ; si nos émotions sont agréables le temps passe vite, si la situation est pénible, le temps nous paraît long et interminable.

Ainsi, nos émotions nous permettent de distinguer les jours entre eux.

Un circuit spécialisé:

Ces émotions envoient des informations à notre cerveau par le système limbique, composé pour l’essentiel :

• d’une part, par l’hippocampe, partie qui mémorise les évènements et leur climat sensoriel – c’est la banque de données ou « disque dur.

• d’autre part, par l’amygdale, partie qui donne la couleur émotionnelle aux évènements vécus : agréables, stressants ou indifférents et aux actes décidés par le cortex frontal. C’est à ce niveau que s’accumulent les émotions et leurs couleurs de toute la vie.

Ces informations se répercutent sur notre corps en déclenchant des réactions musculaires, hormonales, neurologiques et immunitaires.

La chair de poule n’est pas seulement une réaction physiologique, elle est un exemple de la réactivité de notre système nerveux.

Elle peut apparaître en cas d’émotion forte, comme dans la peur ou le plaisir. Quand la musique procure une sensation de plaisir, elle provoque une sensation de frisson. La chair de poule déclenchée par une belle chanson ou par un moment d’effroi relève du même processus de réactivité.

Si vous entendez un bruit sec dans une forêt la nuit, ou une porte grincer dans une vieille maison, votre corps va sécréter de l’adrénaline. C’est une réaction tout à fait naturelle : la respiration s’accélère, le corps transpire, le rythme cardiaque augmente… et les poils se redressent.

Le corps adapte son fonctionnement pour répondre au message envoyé par les émotions.

Un matin, un chirurgien emprunte le bus pour se rendre au centre hospitalier où il exerce. Il descend à l’arrêt du busqui est à 100 mètres de l’entrée. Il fait quelques pas, soudain il ressent une douleur dans la poitrine, s’arrête, puis repart. La douleur augmente, il comprend vite. Il se rend directement dans le service de cardiologie où le diagnostic d’infarctus du myocarde est confirmé. Pendant plusieurs mois, ce praticien a été soumis à des contraintes et à de fortes pressions. « Les choses se sont accumulées » dit-il. Après une longue convalescence, il reprend ses activités. « Mais les choses ne seront plus jamais comme avant ».

Définition :

« Une émotion est la réaction à un stimulus événementiel (aussi réel qu’imaginaire). Elle entraine un changement viscéral et musculaire de la personne et est ressentie subjectivement d’une façon caractéristique.

Elle s’exprime à travers certaines mimiques et induit des comportements subséquents ».(2)

• Elle diffère avec une sensation qui elle résulte d’une conséquence physique directe ; elle est d’ordre physique.

• Elle diffère avec un sentiment dans le fait que le sentiment ne présente pas une manifestation réactionnelle.

Ce qui est commun et ce qui diffère

L’émotion est ce qu’il y a de plus intense en chacun.

Parler d’émotion, c’est parler du plus profond de soi, de son jardin secret, de désir, de souffrance, de plaisir, de brisure, de peur. Nous avons tous peur de quelque chose et même de multiples choses. La peur, comme l’angoisse, fait partie de l’expérience humaine et on ne peut rien contre cela.

L’émotion est en effet ce quelque chose d’intime qui s’éprouve, qui s’expérimente dans notre réalité personnelle. Chacun a sa façon. Dans une même circonstance nos émotions sont différentes ; elles dépendent de nos apprentissages, de notre culture.

« Pourquoi marchons-nous ? Je crois que nous avons tous nos propres réponses. Même si vous et moi marchons côte à côte, nous vivons notre marche différemment ». (E.Kagge)

Tout ce que nous vivons passe nécessairement par le réel, et le réel c’est notre corps et nos émotions. Le corps, l’environnement, l’imaginaire sont intimement liés Les émotions nous habitent ; elles font partie de notre vie intérieure. Dans cette vie intérieure, où se mélangent le dehors et le dedans, est le réel que nous vivons.

Les émotions nous sont précieuses. Sans elles, l’existence serait terne ; elles nous font deviner des choses que les mots n’arrivent pas à dire. Elles nous parlent à nous d’abord, parfois elles se partagent, parfois elles voudraient être partagées.

Les émotions permettent de nous adapter à ce qui nous arrive au gré des circonstances, et de nous préserver. Confortant nos intuitions, elles sont à la base de nos choix et de nos décisions et guident nos comportements.

Les émotions fondamentales :

Différentes approches distinguent :

• Des émotions fondamentales comme la joie, le bonheur, la surprise, la tristesse, la peur, le dégoût, la colère

• Des émotions secondaires ou sociales, telles que la honte, l’embarras, la culpabilité

• Des émotions dites d’arrière-plan, comme le bien-être ou le mal-être, le calme ou le stress.

Quelque soit leur nombre, ou leur appellation, leur importance est forte.

Caractéristiques d’une émotion fondamentale :

Une émotion est dite fondamentale quand elle est caractérisée par les principaux éléments suivants :

• Une émotion arrive brusquement en réaction à un évènement ou à une pensée ; elle dure peu.

• Elle se traduit par des réactions physiologiques précises et influence notre pensée. Nous en devenons conscients au moment où elle est enregistrée par le cortex frontal.

• Elle se traduit par les mêmes réactions physiologiques chez tous les humains, en notant tout de même que l’éducation et l’environnement peuvent altérer, modifier, bloquer ou imposer l’expression d’une émotion, mais sans en empêcher les transformations intérieures.

Le double rôle des émotions consiste à :

• Faire réagir à toute situation ; mais les réactions déclenchées sont tempérées par la raison. Ce que l’animal ne fait pas.

• Réguler l’organisme pour qu’il puisse réagir en fonction de la situation :

- La joie libère des hormones d’euphorie, nous rend optimistes, créatifs, dynamiques, « on saute de joie »

• La colère augmente la sécrétion d’adrénaline, libère de l’énergie et nous rend prompt à la lutte.

• La peur libère des hormones qui mettent en alerte ; elle peut nous figer sur place, le temps de prendre une décision salvatrice, au pire nous affaisser complètement.

Au cours de l’évolution, les émotions ont préservé la survie de nos ancêtres. La peur les a protégés de nombreux dangers. La tristesse comme la joie les ont poussés à se grouper, les rendant plus forts.

« La joie partagée est une double joie. Un chagrin partagé est un demi chagrin » Jacques Duval

Une carte corporelle des émotions.

On dit souvent que le corps exprime par la maladie ou la douleur ce que nous n’avons pas pu extérioriser de nos émotions. Depuis des lustres, la langue française attribue une manifestation physique à chacune de nos émotion : « la peur au ventre » - « la joie me transporte » - sentir monter la colère » - « la tristesse me serre le cœur » - « je me sens mal à l’aise ».

S’il n’est pas encore possible de démontrer et de mesurer l’impact précis des émotions sur le corps, des chercheurs finlandais ont réalisé une carte corporelle des émotions. Sur cette carte, on observe, selon l’émotion vécue par la personne, l’une ou l’autre zone du corps « suractivée » ou au contraire « désactivée ».

Cette carte montre le lien très fort entre corps et émotion.

De plus, ces travaux ont confirmé que les principales émotions humaines que sont la peur, la tristesse ou le bonheur sont ressenties physiquement de la même façon pour tous et que, à chaque émotion, correspond une combinaison précise des sensations physiques et ce, quelque soit la culture d’origine de la personne.

Chaque émotion a sa palette de manifestations corporelles.

• Les couleurs chaudes (rouge – jaune) désignent les zones suractivées par l’émotion.

• Le bleu (couleur froide) désigne les zones dont l’activité s’affaiblit ou ralentit avec l’émotion. Infographie Le Figaro

L’émotion : une interface entre le cerveau et le corps

Cette recherche montre qu’à l’émotion est associée une manifestation physique.

• Dans la peur, la colère, la surprise est associée une augmentation de l’activité au niveau de la poitrine, « caractérisant vraisemblablement une accélération des rythmes respiratoires et cardiaques ».

• Dans la tristesse est associé un affaiblissement de l’activité des membres supérieurs

• Dans le dégoût sont retrouvés des sensations gastro-intestinales, de la gorge, des nausées.

• Dans le bonheur est associée une élévation de l’activité de l’ensemble du corps, d’où peut-être l’expression « rayonner de bonheur ».

Au fond, notre corps porte les traces de nos émotions.

Des spécialistes en neurosciences soulignent que l’émotion ressentie n’est pas anodine pour le corps. Les émotions sont une véritable interface entre le cerveau et le corps dans la mesure où elles induisent des réactions musculaires, hormonales, neurologique, immunitaires.

Il est essentiel de remarquer que l’impact des émotions éprouvées, avec les sensations corporelles déclenchées, est d’autant plus fort que les émotions sont à la fois répétées et intenses. En frappant de façon répétée sur un organe, elles peuvent avoir un impact positif en le renforçant ou négatif en le fragilisant davantage.

Un médecin spécialiste en oncologie dit reconnaître qu’il existe un lien entre psychisme et cancer. Sa conviction, tirée de quarante années de cancérologie, se réfère à son « contact avec des malades de toutes origines, de toutes conditions » - « il me faut admettre que la souffrance que je ressens, à un instant donné, est en réalité l’expression de la souffrance de mes cellules » et « je suis intimement convaincu qu’il existe un lien entre émotions cellulaires – et donc mes émotions propres – et le cancer ». (Khayat.D)

Nous ne sommes pas tous égaux face aux émotions ; il y a dans l’émotion une part de génétique et une part résultant de notre éducation, découlant de la manière dont la personne a pu être éduquée aux émotions, aux joies comme aux peurs.

Il est des émotions comme la honte, la culpabilité qui sont des sujets difficiles à appréhender, parce que difficiles à dire. On retrouve souvent de la culpabilité chez les proches d’un parent atteint de maladie neuro-dégénérative comme la maladie d’Alzheimer, syndrome de Parkinson, d’une personne dépendante, et qui sont devenus des « aidants » à plein temps. Il leur est souvent difficile de s’éloigner de ce rôle tant leur affect est fort et leur dévouement engagé. « Je ne peux pas le laisser »

L’ émotion et l’intelligence artificielle

Notre société est fascinée par la toute maîtrise ; cette société estime être suffisamment puissante pour s’affranchir de tout ce qui fait la nature humaine, y compris l’émotion. Elle prétend s’accaparer de ce qu’il y a de plus profond dans l’être humain.

L’intelligence artificielle offre, il est vrai, une performance calculatoire extraordinaire basée sur l’accumulation de données en mémoire. La machine est capable de simuler des émotions – la poupée qui pleure ou qui parle – mais elle ne n’est pas capable de les éprouver. Elle n’est jamais fatiguée et ne connaît pas d’état d’âme.

L’ être humain n’est pas qu’une machine à calculer, il y a chez lui de l’émotion ; entre simuler et éprouver une émotion, il y a une singulière différence.

On peut certes facilement imaginer que la relation avec la machine va modifier nos émotions, mais il reste que le cerveau de l’être humain est dans un corps. C’est ce qui manque au robot : il n’a pas de corps pour sentir, aimer, éprouver des émotions grâce auxquelles il va faire des choix, poser des décisions morales et des actes. C’est aussi oublier que nos émotions donnent de la valeur à nos intuitions.

La biologie moderne montre que, pour qu’un individu vivant soit en forme, il faut qu’il se laisse influencer de l’intérieur par son environnement extérieur. Ce qui peut rendre l’être humain vulnérable, mais c’est ainsi qu’il apporte sa contribution à son environnement de façon réfléchie, n’ayant pas la rudesse de la machine. L’être humain a la capacité de s’émouvoir devant un beau paysage, ce que le robot enfermé dans sa logique calculatoire est encore incapable de faire.

Penser l’humain, c’est le placer corps, âme, esprit, vulnérabilité en interaction avec son environnement; ce qui donne une vision beaucoup plus large, voire plus compliquée.

L’intelligence artificielle fournit des outils, mais elle ne permet pas d’entrer dans la profondeur ni de l’être humain, ni des choses.

Les émotions sont devenues un objet central d’études parce que les chercheurs se sont interrogés sur leur rôle ; aujourd’hui, pour la science, l’être humain est redevenu très émotionnel.

La carte corporelle évoquée plus haut visualise le lien entre émotions et corps. Le bon sens, l’observation systématique, et le début des recherches dans le champ émotionnel incitent à prendre soin de notre mental pour prendre aussi soin de notre corps.

Comment faire de ses émotions des alliés ?

Pendant longtemps il s’est agi de cacher ou de contrôler ses émotions, aujourd’hui la tendance est moins stricte. Il reste qu’elles peuvent déclencher des manifestations déstabilisatrices ou être sources d’erreur, et ce, qu’elles soient positives ou négatives. Trop de joie, d’enthousiasme peuvent conduire à de graves déceptions. Quand la peur, la tristesse sont vécues intensément, elles peuvent être encombrantes et conduire à des souffrances conséquentes. L’hyper contrôle induit probablement plus de troubles à moyen terme.

« Tout ce qui ne s’exprime pas s’imprime »dit l’adage... C’est dire l’importance d’être attentif à nos émotions et nos conflits intérieurs, sans attendre d’être malade pour les exprimer, et à les accueillir plus simplement.

Voici quelques idées pour libérer notre mental et alléger notre corps de l’impact de nos émotions.

« Les idées ne sont pas faites pour être pensées mais pour être vécues » André Malraux

Essayer la méthode TIPI

Cette Technique d’Identification des Peurs Inconscientes consiste en résumé à laisser venir et laisser passer les émotions sans les retenir, sans les empêcher de sortir. C’est accepter simplement l’émotion, sans chercher à faire quelque chose, sans se dire « je vais me relaxer », mais de ressentir les sensations physiques, puis apprendre à nommer ses émotions, en les acceptant avec bienveillance. « C’est comme ça ».

Entrainer sa respiration

Cette technique est basée sur des cycles répétitifs de respiration profonde de quelques minutes avec une inspiration par le ventre et une expiration lente. L’objectif est de réguler le flux émotionnel avec ses désordres, en particulier en cas de stress, d’anxiété ou de survenue d’angoisse qui, souvent, survient brusquement.

A raison de 5 à 6 respirations par minute, pendant 5 minutes, par exemple, cette technique permet d’abaisser rapidement le stress et de retrouver le calme.

Elle est connue de nombreux sportifs et pratiquée en particulier avant la compétition.

Faire du sport

L’activité physique est un acte qui favorise et entretient la forme physique et morale. Se mettre en mouvement suppose un acte volontaire qui active muscles et circulation sanguine, c’est un puissant antidépresseur.

A titre d’exemple, la marche est une activité qui nettoie notre esprit des soucis. Des études ont montré que l’acte le plus intelligent et le plus efficace pour interrompre nos ruminations stériles est d’aller marcher au moins 10 minutes d’un pas rapide.

« Quand je marche vite, j’ai l’impression de mettre un certain nombre d’émotions à distance, mais quand je ralentis celles-ci reviennent »(E.kagge).

Pourquoi ne pas se créer sa petite routine sportive où nous serons le principal actionnaire pour en tirer tous les bénéfices !

Pardonner

C’est parfois long et difficile de pardonner. Le ressentiment inflige des souffrances. Garder de la rancœur, de la haine, des regrets est mauvais pour la santé. Cela crée en nous des nœuds, des tensions psychiques encombrantes et finalement toxiques qui se répercutent sur le corps

Le pardon n’est pas l’oubli ; il ne s’agit ni d’effacer, ni de banaliser ce qui s’est passé.

Pardonner : c’est décider de se libérer et de ne plus souffrir. C’est la meilleure thérapie.

Pratiquer la gratitude

Notre société est marquée par de l’individualisme et la concurrence. Dans cette société, les individus ressentent du stress, de l’angoisse, ce qui génère un malaise ambiant diffus.

Aujourd’hui, des chercheurs reconnaissent l’impact de la gratitude sur le cerveau et sur le corps. Ceci se vérifie tant dans la sphère de la relation privée que dans l’entreprise ou l’institution.

La gratitude s’adresse à l’égard de soi-même et envers les autres

Cultiver la gratitude pour ce qu’on a, plutôt que de porter sans cesse notre attention sur ce que l’on n’a pas. C’est se dire merci sur ce que nous faisons de notre mieux, sur ce que nous réussissons.

On reconnaît le bonheur au bruit qu’il fait quand il s’en va.” (JacquesPrévert)

D’aucuns suggèrent d’écrire dans un carnet ses petites et grandes gratitudes, telles que nous les vivons au jour le jour, ou de temps à autre à l’occasion.

Dans la gratitude à l’égard des autres, il y a probablement une dose d’admiration pour une qualité, un geste, un sourire que nous apprécions ou que nous avons apprécié. La capacité à remercier et à exprimer sa reconnaissance et une clé fondamentale pour être heureux. Exprimer reconnaissance et admiration, sans flatterie, mais sincèrement, change tout. Non seulement, ça ne coûte pas cher, mais c’est une source de satisfaction, de confiance et d’encouragement. C’est un plus qui est source d’inspiration qui pousse à l’action et motive à progresser.

Pratiquer la « méthode des plaisirs »

Se donner tous les jours des plaisirs simples est un moyen puissant pour envoyer des messages positifs au cerveau. C’est le « foutez-vous la paix » en arrêtant de se mettre la pression. S’autoriser à flâner, regarder un lever du soleil, marcher sans but, manger du chocolat, regarder un oiseau, le vol d’une mouette, le voilier sur la mer, aller au cinéma, au restaurant, au musée…

Ecrire

L’écriture est une l’occasion de « mettre noir sur blanc » ses propres ressentis et ses états d’âme. L’écriture permet de décharger le mental, de clarifier ses idées et de mettre à distance ce qui nous est douloureux.

L’écriture pour soi n’a pas d’ambition artistique, c’est le registre de l’ordinaire, de la simplicité. Tenir un journal intime dans lequel on écrit toutes ses émotions sans trop réfléchir, sans fioriture permet de les évacuer de son esprit et de son corps. A la relecture, nous pouvons être étonnés, sachant aussi que l’écriture fait émerger des idées et des solutions.

Ecrire des lettres aux personnes envers lesquelles nous ressentons des émotions négatives, de la rancœur, de la haine, du mépris, et ne pas les envoyer, mais de les brûler est un procédé efficace ; le seul fait d’écrire suffit à se libérer d’émotions négatives.

Ecrire est un acte qui exige un effort, mais le fait de mettre en mots nos expériences de vie douloureuse aide à la cicatrisation et améliore la santé.

Autres techniques à expérimenter

De nombreuses techniques sont connues ; elles sont à expérimenter pour juger des bienfaits sur le physique et le mental de chacun. Basées essentiellement sur le contrôle de la respiration, elles ont un intérêt certain ; ce sont notamment la sophrologie, la relaxation, la méditation en pleine conscience, la cohérence cardiaque.

Faire un travail thérapeutique

Si les blocages sont encombrants et les émotions violentes, il peut être judicieux de se faire aider et accompagner pendant quelque temps pour se sortir d’un conflit intérieur, en étant attentif à la qualification du professionnel.

Il existe de nombreuses formes de thérapie dites « brèves », sans avoir à se lancer dans une longue et coûteuse psychanalyse pour aller mieux.

N.B. L’idée de ces propos a été inspirée par une chronique d’Emilie Beaupuis dans la revue Infos des « petits frères des pauvres » - mars 2018 - dont j’ai repris le titre.

Des articles de la rubrique santé du Journal Le Figaro ont conforté cette idée.

SOURCES :

1. ANDRE. C. – la vie intérieure – mai 2018.

2. DECI. E.L – Intrinsic motivation – N.Y. Plenum 1975.cité par J. Rivolier.

3. FREOUR. P. – La première carte corporelle des émotions – Le Figaro – janvier 2014

4. Interview – a) France Inter – Jacques Higelin – 6 avril 2018

b) Président Macron – 15 avril 2018

5. KAGGE. E. – Pas à pas – faites de la marche un art – mai 2018.

6. KHAYAT. D – L’enquête vérité – septembre 2018.

7. LEHMANN. J. – Journal intime d’un touriste du bonheur – mai 2018.

8. MAGNIN. T. – Penser l’humain au temps de l’homme augmenté – juin 2017.

9. THIEBAUD. D. – Comprendre le vieillissement – juin 2005.

https://youtu.be/dSELflq8B3M?si=h65Zt3krNwtvhtQG

Salon des Séniors de Tarbes 2025

France Acouphènes — Tue, 18 Mar 2025 04:20:00 GMT

Salon des Séniors à Tarbes

Du 4 au 6 avril 2025

Patrick Duffo et Nathalie Naud : engagés pour sensibiliser aux acouphènes

Du 4 au 6 avril 2025, à l’occasion du Salon des Séniors de Tarbes, l’association France Acouphènes sera présente pour informer et sensibiliser le public aux troubles auditifs, en particulier aux acouphènes et à l’hyperacousie.

Patrick Duffo et Nathalie Naud, bénévoles engagés de l’association, animeront le stand de France Acouphènes durant ces trois jours. Leur mission : répondre aux questions des visiteurs, partager des conseils et des solutions pour mieux vivre avec ces troubles auditifs souvent méconnus.

Les acouphènes touchent aujourd’hui plusieurs millions de personnes en France et peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie. Grâce à leur expertise et à leur engagement, Patrick et Nathalie offriront un espace d’écoute et d’échange essentiel à celles et ceux qui souffrent de ces troubles ou souhaitent s’informer pour mieux les prévenir.

Que vous soyez concerné par les acouphènes ou simplement curieux d’en apprendre davantage sur la santé auditive, n’hésitez pas à venir les rencontrer sur le stand de France Acouphènes.

📅 Rendez-vous au Salon des Séniors de Tarbes, au Parc Expo, du 4 au 6 avril 2025 !

Agenda toulousain printemps 2025

France Acouphènes — Tue, 18 Mar 2025 04:20:00 GMT

L'agenda toulousain du printemps 2025

Journée Nationale de l’Audition 2025

France Acouphènes — Tue, 04 Mar 2025 04:20:00 GMT

Journée Nationale de l'Audition

Le jeudi 13 mars 2025

De 9H à 12H30 / 14H à 17H30

L’Association France Acouphènes présente à la Journée Nationale de l'Audition à Blois – Jeudi 13 mars 2025

L’Association France Acouphènes sera présente à l’occasion de la Journée Nationale de l'Audition qui se tiendra à Blois le jeudi 13 mars 2025.

Cet événement majeur, dédié à la prévention et à l'information sur la santé auditive, sera l’occasion d’échanger avec le public sur les acouphènes, l’hyperacousie et les troubles auditifs en général.

Sur place, les bénévoles de l’association accueilleront les visiteurs sur leur stand pour leur apporter des conseils, du soutien et des informations sur les solutions existantes face aux acouphènes.

Que vous soyez concerné(e) directement ou que vous souhaitiez en savoir plus pour un proche, cet échange sera une opportunité précieuse pour mieux comprendre ces troubles auditifs et découvrir les aides possibles.

Nous vous donnons donc rendez-vous le jeudi 13 mars 2025 à Blois pour cette journée dédiée à la santé auditive. Ensemble, agissons pour une meilleure prise en charge des acouphènes !

Pour plus d’informations sur l’événement, vous pouvez consulter le site de la Journée Nationale de l’Audition ou contacter France Acouphènes.

Décès de Roselyne Nicolas

France Acouphènes — Mon, 10 Feb 2025 07:03:00 GMT

Notre vice-présidente, notre amie Roselyne Nicolas, nous a quitté

Le 10 février 2025

Symposium Francophone de l'oreille aigue 2025

France Acouphènes — Tue, 14 Jan 2025 07:03:00 GMT

Symposium Francophone de l'oreille aigüe 2025

Le 18 janvier 2025

France Acouphènes tiendra un stand lors du 1er "Symposium Francophone de l'oreille aigüe " organisé par l'Association Nationale de l'Audition (ANA) le samedi 18 janvier 2025, de 8h45 à 16h30.

Lieu : Dans les locaux de l'Hôtel THE WESTIN Paris-Vendôme 3 rue de Castiglione 75001 Paris

L'entrée est gratuite mais les réservations sont obligatoires.

Pour vous inscrire

Le lien : CLIQUEZ ICI

Le programme

Soulagement des acouphènes en 10 minutes par jour

France Acouphènes — Wed, 11 Dec 2024 07:03:00 GMT

Sortez les acouphènes de votre vie. Oto est une application sur ordonnance pour le traitement des acouphènes.

Retrouvez votre qualité de vie avec un traitement cliniquement validé.

Oto est une thérapie numérique conçue par des médecins vivant eux-mêmes avec des acouphènes.

L'association France Acouphènes a accepté d'être partenaire avec la société OTO qui a créé une application numérique permettant de faire une TCC à distance.

Dans certains cas d'acouphènes invalidants, les thérapeutes indiquent que la TCC en face à face peut permettre au sujet souffrant d'acouphènes d'aller mieux. Une approche numérique commence à être développée dans quelques pays d'Europe par la société OTO.

Elle arrive en France.

L'association France Acouphènes, toujours prête à faire connaitre les outils qui peuvent aider à aller mieux, souhaite faire tester au maximum de personnes, cet outil afin de disposer le plus grand nombre d'avis d'utilisateurs et les améliorations obtenues.

Aussi notre partenaire OTO, vous propose d'accéder gratuitement au programme de traitement des acouphènes par l'applicatif, pour des personnes souffrant d'acouphènes afin de tester ce nouveau traitement TCC numérique.

Les personnes volontaires auront un accès gratuit au programme de traitement de 3 mois. Il suffira de répondre à un questionnaire de 2 minutes pour débuter le programme.

Pour avoir plus d'information et vous inscrire, vous pouvez envoyer un courriel de notre part à OTO : ed@joinoto.com

France Acouphènes a besoin, pour aider les personnes souffrantes, de connaitre l'impact sur les acouphènes de la TCC en face à face avec un thérapeute et les difficultés d'accessibilité à cette thérapie.

Nous vous remercions de bien vouloir répondre dès que possible au questionnaire via par le lien ci-après.

Le lien du questionnaire : CLIQUEZ ICI

Le lien de l'application Oto : CLIQUEZ ICI

Interview de notre président au salon SFORL 2024

France Acouphènes — Thu, 24 Oct 2024 04:03:00 GMT

Soutenez-nous !

Pour nous aider à sensibiliser la population

Soutien à Océane

France Acouphènes — Sat, 28 Sep 2024 06:03:00 GMT

SOUTIEN D'OCÉANE

Votez pour elle

Océane est une bénévole de SurdiFrance et de France Acouphènes, qui soutient nos associations dans sa participation au concours de Miss et Mister des 3 Provinces Centre dont l'élection aura lieu le 26 octobre 2024 à Chatillon-sur-cher (41).

Océane est une jeune audioprothésiste d'Orléans très motivée pour agir au sein de nos associations pour soutenir les personnes atteintes de malentendance et de troubles auditifs.

Elle mènera une action déterminante auprès des deux associations pour créer du contenu vidéo et pour participer sur le terrain à des actions de prévention.

Chaque euro donné correspond à un vote pour sa candidature, et les fonds récoltés seront partagés entre SurdiFrance et France Acouphènes.

Votez pour Océane !!!

Pour voter : CLIQUEZ ICI

Festival Montceau 2024

France Acouphènes — Tue, 24 Sep 2024 09:03:00 GMT

Festival BAM de Montceau-les-mines

Du 26 au 28 septembre 2024.

France Acouphènes y tiendra son stand

L'occasion de rencontrer les bénévoles sur le stand de l'association et de découvrir les services offerts pour aider à mieux vivre avec le handicap et pour la prévention auditive des jeunes.

Pour plus d'informations :

Stand France Acouphènes

à l'Embarcadère

71300 Montceau-les-mines

Livre "FLO ou les mémoires sélectifs d'un acouphène"

France Acouphènes — Fri, 26 Jul 2024 03:20:00 GMT

Livre "FLO ou les mémoires sélectifs d'un acouphène"

De Sylvain Picaud

" Ecrivez ! Mettez sur le papier votre histoire d'oreille et d'acouphènes ; expliquez comment vous avez fait pour gérer au mieux ce bruit obsédant. Je ne suis pas loin de penser qu'ainsi, vous redonnerez un peu d'espoir à ceux qui croient que tout est perdu ! "

En sortant de l'hôpital après une nouvelle visite de suivi, Yvan avait en tête cette suggestion de l'ORL, lancée plus ou moins sérieusement.

Le sujet des acouphènes revient périodiquement dans les magazines de santé ou ceux de psychologie. Alors, qu'écrire d'original sur le sujet ?

Pourtant, plutôt que de se laisser entraîner, comme tant d'autres, dans un long combat contre le bruit intérieur qui anime ses jours, ses nuits, toutes ses heures, Yvan a choisi d'apprivoiser ce vacarme que rien ni personne n'a, jusqu'à présent, réussi à déloger de son oreille.

Il a même fait de cet étrange souffle auditif son compagnon de route, le baromètre de son état de forme. Et pour mieux s'entendre avec lui, il lui a donné le joli surnom de Flo... devenu finalement le personnage central d'un récit plein d'optimisme !

Sylvain Picaud aime écrire. Textes courts, textes longs, quelques vers... tout ce que l'inspiration du moment projette sur le papier. En se saisissant de l'impact des acouphènes sur le quotidien, il a imaginé ce récit inspiré par sa propre histoire et destiné à tous ceux qui redoutent de passer le restant de leur vie avec ce tintamarre dans les oreilles...

FLO ou les mémoires sélectifs d'un acouphène

de Sylvain Picaud

aux éditions Spinelle

ISBN : 978-2-37827-958-5

Legs et donation à une association : conditions

France Acouphènes — Wed, 17 Jul 2024 06:03:00 GMT

Legs et donations à une association

Les conditions

Les legs et les donations ne peuvent être effectués qu’en faveur des associations qui répondent à certains critères.

Peuvent ainsi recevoir des donations et des legs, sans conditions d’ancienneté : les associations reconnues d’utilité publique, les associations culturelles dès lors qu’elles ont pour objet exclusif l’exercice d’un culte, les associations dont le but exclusif est l’assistance, la bienfaisance ou la recherche scientifique ou médicale, les unions agréées d’associations familiales, et enfin, les associations soumises au droit local d’Alsace-Moselle.

Par ailleurs, les conditions pour bénéficier de libéralités ont été assouplies par la loi n° 2014-856 du 31 juillet 2014 relative à l’économie sociale et solidaire. Désormais, les associations déclarées depuis au moins 3 ans et considérées comme étant d’intérêt général sur le plan fiscal peuvent recevoir des libéralités.

Les associations qui ne remplissent pas ces conditions ne peuvent recevoir de donations ou de legs. En revanche, elles peuvent toujours, sous certaines conditions, recevoir des donations manuelles.

Legs à une association : Formalités

Lorsqu’une personne souhaite effectuer un legs à une association cette dernière doit tout d’abord fournir son accord. L’association est ainsi libre de refuser un legs. En revanche, si elle l’accepte, différentes démarches doivent ensuite être effectuées en plus des démarches habituellement applicables aux legs.

Déclaration à la préfecture d’un legs à une association

Le legs à une association doit être déclaré à la préfecture du département du siège de l’association. Cette formalité incombe au notaire pour le cas du legs (dés lors que le notaire prend connaissances des dispositions testamentaires).

Dossiers à déposer

La déclaration d’un legs à une association prend la forme d’un courrier adressé en recommandé avec accusé de réception. Le dossier de déclaration comprend un certain nombre de pièces à fournir, parmi lesquelles figurent les statuts de l’association ainsi qu’une copie du testament, ou un justificatif de la libéralité. Si vous êtes un responsable associatif, vous devez contacter la préfecture du département pour connaître la liste des pièces à fournir.

Legs et donation à une association : impôts et fiscalité

Les legs aux associations sont en principe imposés mais peuvent toutefois faire l’objet d’exonérations fiscales (article 795 du code général des impôts). En effet, c’est notamment le cas des associations cultuelles et des associations reconnues d’utilité publique dont les ressources sont exclusivement affectées à des oeuvres scientifiques culturelles ou artistiques à caractère désintéressé.

Pour répondre aux principales questions que vous vous posez consultez la réponse par le lien suivant: CLIQUEZ ICI

Fête des associations de Toulouse 2024

France Acouphènes — Sat, 15 Jun 2024 09:03:00 GMT

Fête des associations de la ville de Toulouse

"Rentrée en fête"

La fête des associations de la ville de Toulouse se tiendra du 15 au 22 juin 2024.

France Acouphènes y tiendra son stand

le samedi 22 juin 2024 de 10h à 18h.

L'occasion de rencontrer les bénévoles sur le stand de l'association et de découvrir les services offerts pour aider à mieux vivre avec le handicap et pour la prévention auditive des jeunes.

Pour plus d'informations :

Stand France Acouphènes

Place Sauvegrin

31000 Toulouse

Congrès de France Acouphènes 2024

France Acouphènes — Mon, 10 Jun 2024 06:30:00 GMT

CONGRES DE FRANCE ACOUPHENES 2024

« être acteur de sa santé pour aller mieux »

France Acouphènes vous invite à son Congrès annuel, le samedi 8 juin de 14 h à 17 h, à l'audiocampus de Montpellier.

En présentiel ou en visioconférence.

En savoir plus : CLIQUEZ ICI

Nouvelle ligne téléphonique activée !

France Acouphènes — Fri, 17 May 2024 06:03:00 GMT

La nouvelle ligne téléphonique de France Acouphènes

est activée !

La nouvelle ligne téléphonique d’appel de l'association "France Acouphènes", qui permet à toute personne souffrante d’échanger avec un bénévole de notre association, est active.

Nous avons remplacé notre ancienne ligne par un système plus moderne et ouvert sur les technologies actuelles (smartphone, tablette, PC, poste IP, etc …), ce qui nous permet de faire baisser le coût des appels car l'appel est pris en charge sur les forfaits des opérateurs des appelants, donc à coût 0€ pour la plupart.

Ce n'est donc plus un numéro surtaxé

Ce nouveau système de téléphonie facilite, entre autres, la relève du répondeur, le rappel en numéro caché, les échanges internes à notre association et la programmation des permanences des bénévoles.

Cette nouvelle installation technique du système, qui est un dispositif intitulé 3CX, améliore notre plateforme téléphonique.

Le nouveau numéro est le :

01 42 05 01 46

Village Santé Corbeil-Essonnes 2024

France Acouphènes — Thu, 02 May 2024 05:44:00 GMT

France Acouphènes disposera d'un stand au Village santé de Corbeil-Essonnes

le mardi 14 mai 2024 de 13h30 à 18h00.

Venez nombreux rencontrer les bénévoles pour avoir des conseils de prévention et des bonnes pratiques pour vivre mieux avec nos handicaps invisibles.

Association Reconnue d'Utilité Publique

France Acouphènes — Wed, 17 Apr 2024 06:03:00 GMT

"Association Reconnue d'Utilité Publique"

Une nouvelle historique pour France Acouphènes

C'est une victoire d'équipe que j'attribue à tous les bénévoles qui œuvrent depuis 31 ans au service des personnes souffrantes de nos handicaps invisibles.

Un grand merci et grand bravo à vous, vous pouvez être fier!

Nous ferons un communiqué de presse prochainement.

Bien amicalement

Jacques FOENKINOS

Président de France Acouphènes

Intérêt de la Reconnaissance d’Utilité Publique

La reconnaissance d’utilité publique permet à l’association qui en bénéficie de :

disposer d’une capacité juridique plus étendue que celle des associations simplement déclarées,
recevoir des donations et des legs, lesquels peuvent bénéficier de certaines exonérations (droits de mutation à titre gratuit, en particulier)
gérer, sous conditions, des biens mobiliers dépendant du domaine privé ou public de l’État,
recevoir, sous condition d’autorisation, des versements pour le compte d’œuvres ou d’organismes d’intérêt général à caractère philanthropique, éducatif, scientifique, social, humanitaire, sportif, familial, culturel ou concourant à la mise en valeur du patrimoine artistique, à la défense de l’environnement naturel ou à la diffusion de la culture, de la langue et des connaissances scientifiques françaises,
de recevoir des dons ou legs portant sur des immeubles, sans avoir à les revendre aussitôt, ainsi que d’en acquérir à titre onéreux et de les administrer,
placer ses capitaux en titres nominatifs, en titres pour lesquels est établi un bordereau de références nominatives ou en valeurs admises par la Banque de France en garantie d’avances,
sous réserve d’autorisation administrative, d’aliéner les biens mobiliers et immobiliers dépendant de la dotation et d’emprunter.

Enquête Nationale sur le coût des acouphènes

France Acouphènes — Wed, 06 Dec 2023 07:03:00 GMT

COMBIEN COÛTENT LES ACOUPHÈNES ?

Participez à l'enquête Nationale

Madame, Monsieur,

Vous le savez :

A ce jour, les acouphènes ne sont toujours pas reconnus par les pouvoirs publics comme un handicap invisible et invalidant. À ce titre, les démarches médicales et/ou paramédicales engagées par les personnes souffrant d’acouphènes ne sont pas remboursées par la Sécurité Sociale. Pourtant, la souffrance de ces personnes est bien réelle.

Il est plus que temps de remédier à cette injustice. Faites entendre votre voix pour une meilleure prise en charge des acouphènes.

L'Association JNA-Journée Nationale de l'Audition, en partenariat avec France Acouphènes, initie une grande action pour la reconnaissance des acouphènes parmi les handicaps invisibles invalidants. Ils lancent une grande consultation nationale afin d'évaluer les coûts liés aux acouphènes dont souffrent certains Français. Leur objectif à terme est d'obtenir du Ministère de la Santé la reconnaissance des acouphènes.

RÉPONDEZ EN CLIQUANT ICI

Pour soutenir cette action, cliquez sur le lien ci-dessus et remplissez le questionnaire.

Pour que cette étude ait le plus grand écho possible, n’hésitez pas à la partager avec vos proches et le diffuser autour de vous.

Vous n’êtes pas seul.

Ensemble, nous pouvons nous faire entendre.

Action pour la reconnaissance des acouphènes parmi les handicaps invisibles invalidants

Journée mondiale du bénévole

France Acouphènes — Mon, 04 Dec 2023 07:03:00 GMT

JOURNÉE MONDIALE DU BÉNÉVOLE

Mardi 5 décembre de 10H à 16H

Au CHU de Reims

La journée mondiale des bénévoles (le mardi 5 décembre de 10h à 16h) est l'occasion parfaite pour mettre en avant les associations au sein de l’établissement du CHU Robert Debré à Reims.

France Acouphènes tiendra un stand, tout au long de cette journée, pour présenter nos activités aux usagers, pour les sensibiliser à nos missions et à notre cause.

Venez nombreuses et nombreux participer à ce moment d’échange convivial permettant également l’opportunité de nouer de nouveaux contacts avec le tissu associatif de l’hôpital.

Appel au don nouvelle ligne téléphonique

France Acouphènes — Tue, 10 Oct 2023 06:03:00 GMT

APPEL AU DON

Pour la nouvelle ligne téléphonique

Ce projet concerne la ligne téléphonique d’appel de l'association "France Acouphènes", qui permet à toutes personnes souffrantes d’échanger avec un bénévole de notre association.

Nous souhaitons remplacer celle d’aujourd’hui par un système plus moderne et ouvert sur les technologies actuelles (smartphone, tablette, PC, poste IP, etc …), ainsi que faire baisser le coût des appels (appel pris en charge sur les forfaits des opérateurs des appelants, donc à coût 0 pour la plupart).

Ce nouveau système de téléphonie facilitera, entre autres, la relève du répondeur, le rappel en numéro caché, les échanges internes à notre association et la programmation des permanences des bénévoles.

La collecte va servir à l'installation technique du système désiré afin d'améliorer notre plateforme téléphonique, à la commande du matériel nécessaire et à la formation des bénévoles au nouveau dispositif intitulé 3CX.

Aidez-nous à aider les autres....

La cagnotte lancée pour la ligne téléphonique de FA a été infructueuse car la somme prévue n'a pas été obtenue dans les délais indiqués.

Les contributeurs seront remboursés par Kisskissbankbank.

Il est possible encore de nous aider sur ce projet en faisant un don avant la fin de l'année qui sera défiscalisé à 66% : voir rubrique "soutenez nous"

Le lien de la cagnotte : CLIQUEZ ICI

Mardi de la Santé

France Acouphènes — Tue, 10 Oct 2023 06:03:00 GMT

Le mardi de la Santé

à Corbeil-Essonnes

le 14 novembre 2023

Le service prévention santé organise le Mardi de la santé qui aura lieu le 14 Novembre 2023 de 18h30 à 19h30 au Centre Municipal de Santé (ci-joint l’affiche).

Thème : Prévention auditive et troubles de l'oreille interne : Acouphènes, Hyperacousie, Menière, Neurinome

Intervenants : Mr Jacques FOENKINOS, Président de l'association France Acouphènes & Mr Jacques GERARD, vice-président de l'association France Acouphènes

Adresse : 18 rue du Général Leclerc, 91100 Corbeil-Essonnes

7ème colloque Acouphènes 2023

France Acouphènes — Tue, 10 Oct 2023 06:03:00 GMT

7ème colloque "Oublions l'acouphène"

à Lagny Sur Marne

le 25 novembre 2023

Le 7ème Colloque de l'association « Lagny Audition», se tiendra à l’espace Charles Vanel à Lagny sur Marne, le samedi 25 novembre 2023.

Le thème du colloque est : Oublions l’acouphène
L'invité scientifique sera le Docteur Arnaud Norena, directeur de recherche au CRNS.

France Acouphènes sera présent et participera à la table ronde pour répondre aux questions.

Venez nombreuses et nombreux assister aux conférences.

Entrée gratuite

Pour plus d'informations :

L'association « Lagny Audition» vous invite à vous inscrire par mail, à ce colloque gratuit (les places étant limitées), à lagnyaudition@wanadoo.fr

Forum des associations de Dijon 2023

France Acouphènes — Mon, 04 Sep 2023 06:03:00 GMT

Le rendez-vous des associations de Dijon

" Le Grand Dej' "

se tiendra le dimanche 10 septembre prochain, au Parc de la Toison d'or, de 10h à 18h.

France Acouphènes y tiendra son stand.

Entrée gratuite

Pour plus d'informations :

Ecrire à Noël à l'adresse mail : noel.deliveyne@france-acouphenes.org

Forum des associations d'Evry-Courcouronnes 2023

France Acouphènes — Mon, 04 Sep 2023 04:03:00 GMT

Le rendez-vous des associations et du sport d'Evry-Courcouronnes

se tiendra le samedi 9 septembre prochain, au Complexe sportif du Lac, de 10h30 à 18h.

France Acouphènes y tiendra son stand, comme chaque année.

Venez rencontrer les bénévoles dans le superbe cadre du complexe sportif du lac.

Venez découvrir nos publications, livre, guide de prévention, revues.

Venez nous encourager par vos visites, éventuellement par vos dons, voire vos adhésions et abonnement à notre magnifique revue.

Entrée gratuite

Pour plus d'informations :

Ecrire à Noël à l'adresse mail : noel.deliveyne@france-acouphenes.org

Forum des associations de Joué-les-Tours 2023

France Acouphènes — Sat, 26 Aug 2023 07:00:00 GMT

Le rendez-vous des associations de Joué-les-Tours

Le stand France Acouphènes sera à l'emplacement n° 27

Forum des associations de Chalon-sur-Saône 2023

France Acouphènes — Sat, 26 Aug 2023 04:03:00 GMT

Le rendez-vous des associations de Chalon-sur-Saône 2023

Samedi 2 septembre 2023, forum de la vie associative et sportive au parc des expositions de Chalon-sur-Saône, acouphènes, hyperacousie, maladie de Menière, neurinome de l'acoustique.

Le stand de l'association France Acouphènes sera à votre disposition pour vous informer.

Entrée gratuite

Pour plus d'informations :

Ecrire à Noël à l'adresse mail : noel.deliveyne@france-acouphenes.org

Permanence physique sur Chalon-sur-Saône

France Acouphènes — Mon, 14 Aug 2023 06:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Chalon-sur-Saône

le mercredi 16 août 2023

de 15h à 16h30

Maison des associations

4 rue Jules Ferry

Espace Jean Zay

71100 Chalon-sur-Saône

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Hyperacousiques sont-ils des "équilibristes du son " ?

France Acouphènes — Tue, 11 Jul 2023 04:03:00 GMT

RECHERCHE

Les patients hyperacousiques sont-ils des "équilibristes du son " ?

Nicolas Dauman

Psychologue clinicien, Enseignant-chercheur, Unité de recherche RPPSY

Université de Poitiers

Le problème clinique de l’hyperacousie

Depuis le début des années 2000 la littérature scientifique compte de plus en plus d’articles qui mettent en garde contre la surprotection auditive.

C’est le cas d’une étude menée par Formby et ses collaborateurs (2003) qui a montré combien la perception des intensités sonores (l’estimation des sons comme étant plus ou moins forts) pouvait être modifiée par un changement de stimulation sonore.

La comparaison de l’étude mettait les participants dans deux situations opposées : celle d’un « appauvrissement sonore » avec le port de protections auditives et celle d’un « enrichissement sonore » avec le port d’un générateur de bruit, à raison de 23 heures

par jour dans chaque cas.

A l’issue des quinze jours de port des protections auditives, les participants avaient tendance à être plus sensibles à l’inconfort auditif (ils estimaient comme « inconfortables » des sons moins intenses (jusqu’à 9 décibels) qu’avant la période du test).

A l’issue des quinze jours de port du générateur de bruit, l’estimation avait évolué dans le sens opposé : les participants étaient moins sensibles à l’inconfort auditif (en estimant alors comme « inconfortables » des sons qui avaient jusqu’à 8 décibels de plus que

précédemment). Cette plasticité de la perception auditive a depuis fait l’objet de plusieurs études sur le gain auditif. Dans le domaine de l’hyperacousie, cette plasticité est un argument central du plébiscite de l’exposition sonore : le contact avec un environnement

sonore « enrichi » favorise une amélioration de la tolérance auditive des patients qui souffrent des bruits du quotidien.

La difficulté pratique que rencontrent les patients hyperacousiques est pourtant la suivante : dans leur expérience individuelle, ce contact avec un environnement sonore dit « normal » est une source de fatigue, de tensions, et souvent de douleurs. Et à l’inverse, comme le suggérait l’étude exploratoire de Ke et ses collaborateurs (2020), le retrait du bruit serait un facteur d’apaisement pour les patients, et de récupération de leurs ressources physiques

et psychiques mises à l’épreuve par l’exposition sonore. Comment concilier les recommandations scientifiques en matière d’enrichissement sonore avec

les réticences des patients, qui sont fondées sur leur expérience quotidienne de cette pathologie chronique ?

Les particularités auditives de l’hyperacousie dans l’expérience vécue des patients

C’est pour apporter des éléments de réponse à ce problème clinique que l’étude « Vivre avec une hyperacousie » a vu le jour, en partenariat avec France Acouphènes. L’étude avait pour objectif de mieux comprendre l’expérience de l’hyperacousie du point de

vue des patients qui en souffrent, en proposant de leur donner la parole dans le cadre d’entretiens libres avec un psychologue clinicien.

Voici quelques premiers enseignements de ce travail qui est en cours d’analyse :

• L’hyperacousie n’est pas seulement une hypersensibilité auditive aux bruits. Si les

participants ont évoqué des tensions et souvent des douleurs induites par le bruit, un phénomène plus fondamental semble caractériser leur expérience : la saturation de l’audition au contact du bruit, qui se traduit par une difficulté particulière à discriminer les sons perçus en même temps. De ce point de vue, la fuite du bruit peut être comprise

comme une tentative pour s’extraire d’une expérience d’autant plus insupportable qu’elle est confuse, et dépourvue de repères auditifs auxquels se rattacher. C’est ce qu’illustre par exemple le participant suivant quand il décrit son expérience dans un environnement sonore devenu ingérable pour lui : « Dès qu’il y a du bruit j’ai une marmelade de sons […] tous les sons sont multipliés, ils se mélangent dans ma tête et font comme un larsen…

» Ce qui caractérise alors le vécu des patients hyperacousiques est la sensation « d’être pris au piège » des bruits auxquels ils sont confrontés : ils ne parviennent pas à échapper à leur influence.

• L’hyperacousie est aussi une expérience singulière dans sa temporalité. Dans les échanges de la vie quotidienne, la perception auditive est au contact d’événements sonores qui émergent puis disparaissent : au-delà d’un certain temps, ils ne durent pas (bruit de scooter, cris d’enfants, rires en groupe, etc…). Au contraire, les effets du bruit

dans l’hyperacousie sont persistants dans le temps, au-delà de l’exposition sonore identifiable pour tout un chacun. Il y a un phénomène de retentissement (comme un écho) qui accompagne la souffrance auditive des patients et, en conséquence, les événements sonores intrusifs sont particulièrement éprouvants à gérer. Pour le patient qui est saisi par un bruit qui le sidère, cette expérience négative est autant auditive que psychologique : « … ça va avoir un retentissement dans ma tête énorme. Je vais me dire : ‘j’ai encore

perdu de l’audition…’ et pendant des jours et des jours, je ne vais plus dormir… »

• Enfin l’hyperacousie est une expérience profondément incertaine pour le patient lui-même.

S’il est assez évident pour chaque patient que les bruits sont une source de souffrance, en revanche l’ampleur des symptômes qui accompagnent leur exposition sonore n’est souvent saisie qu’à posteriori. La difficulté de l’exposition sonore réside dans cette incertitude : combien de temps les patients peuvent-ils rester dans une situation sociale sans avoir à « payer » de trop lourdes conséquences ensuite (acouphènes plus envahissants, douleurs persistantes, moindre tolérance des bruits anodins, etc…) ? Il n’y a pas de mesure précise en la matière et tout est affaire d’appréciation subjective. Comme le bruit fait partie des interactions sociales, et qu’il passe inaperçu pour la plupart des personnes, il faut toujours que les patients se fixent une limite alors que leur entourage aura plutôt tendance à vouloir

prolonger l’exposition sonore. Il y a donc un « dosage » à trouver à chaque fois, en comparant les situations les unes aux autres, sans garantie de ne pas être allé « trop loin » dans l’exposition sonore comme l’illustre ce participant : « Une fois que c’est terminé, je sais si c’est bon ou pas bon. Je n’ai rien qui me le dit pendant. A part si j’ai mal et là je sais que c’est trop. »

Ces trois caractéristiques du vécu de l’hyperacousie – la saturation auditive, la persistance des effets dans le temps, l’incertitude des conséquences – permettent d’affiner la question posée dans ce texte : comment concilier les recommandations scientifiques et les réticences des patients ?

Comme les bruits ont des conséquences plus éprouvantes et durables pour ces derniers, il semble raisonnable d’évoquer un principe de préservation des ressources individuelles, comme moyen d’atteindre l’objectif de l’exposition sonore qui est la participation sociale.

Plutôt que d’opposer l’une à l’autre « l’exposition » et « l’isolement », ce principe de préservation proposerait de dire : il y a un intérêt stratégique à ne pas s’exposer

continuellement aux bruits extérieurs, si cela permet au patient de recouvrer les ressources nécessaires aux efforts d’endurance qu’il doit fournir dans les situations sociales.

La préservation des ressources est un facteur essentiel de la motivation à participer aux interactions. Quand ces interactions sont une source de plaisir sans réelle contrepartie, comme c’est le cas pour une personne jeune et en pleine santé, la question de la préservation de soi ne se pose pas. Mais pour un patient qui vit avec une hyperacousie, ces interactions ont « un coût » c’est-à-dire qu’elles lui imposent une contrainte à laquelle il ne peut échapper – tensions, fatigues, douleurs.

La préservation de soi permet ainsi de maintenir une qualité de vie en dehors de la réaction aux bruits imposée par la pathologie. Entre deux perspectives qui semblent a priori contradictoires (l’exposition ou la fuite), il y aurait ainsi une position médiane qui serait la possibilité de trouver un refuge qui autorise le patient, ponctuellement, à ne pas se défendre de l’agression sonore. L’existence d’un tel refuge n’est pas opposée à l’exposition sonore ; elle est au contraire au service de la participation sociale, comme dans l’exemple qui est donné en fin d’article.

Comme l’hyperacousie est une expérience qui affecte également l’attention vis-à-vis de l’environnement sonore, un deuxième principe semble justifié dans la recherche d’une plus grande tolérance des bruits quotidiens.

Ce serait un principe de récupération de la confusion dans laquelle les bruits plongent les patients, parfois pendant une période de temps très conséquente (plusieurs semaines). En prenant en compte le retentissement des bruits dans son expérience individuelle, un patient inscrit son projet d’exposition sonore dans le temps. Il lui sera préférable de prendre

ces moments de récupération plutôt que d’aller au-delà de ses ressources, en visant trop systématiquement à prolonger son exposition sonore pour obtenir une amélioration de sa tolérance auditive.

L’expérience éprouvante d’une rechute, que plus d’un participant a évoqué à propos de sa progression vers une vie sociale normale, prend ici toute sa place

dans notre réflexion. En effet, la progression dans l’exposition sonore n’est pas linéaire. Elle implique la reconnaissance, par le patient lui-même, de limites dans son endurance aux bruits. La récupération permet de « faire redescendre » les tensions accumulées

au contact d’une vie sociale trop mouvementée, ce qui favorise la tolérance vis-à-vis de la présence des autres.

L’alternance de moments pour soi et de moments avec les autres donne ainsi un rythme à l’exposition sonore : les progrès viennent en respectant un besoin de modération après un contact avec les bruits auquel le patient a consenti pour rester parmi les autres.

Enfin, comme l’hyperacousie entraine un besoin viscéral de se protéger de l’agression sonore, elle est une expérience sur laquelle le patient a peu de réflexion personnelle.

L’hyperacousie s’impose comme une réaction physique, automatique, qui prend le corps au

dépourvu. Tant que cette dimension domine le vécu individuel, l’exposition sonore apparaît comme « une torture » (un terme récurrent en entretien) pour celui ou celle qui n’y trouve aucun intérêt. Une troisième condition de conciliation de cette réticence individuelle

et des recommandations scientifiques serait alors ce qu’on pourrait appeler un principe d’exploration : l’exposition sonore gagnerait à être centrée sur les besoins et les intérêts singuliers du patient. En d’autres termes, son implication émotionnelle et intellectuelle dans l’exposition sonore devrait être considérée comme un facteur de réussite du traitement.

Que vient-il chercher, personnellement, dans le contact avec les bruits de la vie quotidienne ? Quelles sont ses possibilités d’action dans les situations qui lui sont proposées par les professionnels ? Comment peut-il savoir ce qu’il peut gagner d’une telle exposition sonore ?

Ce principe d’exploration est implicitement mis en œuvre par tout praticien qui se spécialise dans l’accompagnement des patients hyperacousiques.

Comme dans le cas de l’acouphène chronique, l’alliance thérapeutique est un facteur essentiel de l’amélioration des capacités de tolérance du patient : c’est en lui permettant de savoir ce qu’il veut (et ne veut pas) quand il est entouré des bruits extérieurs

que le soignant l’accompagne dans son acceptation de sa perception auditive.

Le schéma suivant représente l’idée d’un « cercle vertueux » entre trois attitudes différentes vis-à-vis du contact des bruits : l’expérience de l’exposition sonore, la nécessité d’un temps de récupération, et la possibilité de s’épargner des contacts sonores inutiles.

C’est en fonction d’une expérience croissante sur la pathologie que le patient lui-même apprend à alterner ces attitudes, en cherchant le juste équilibre entre sa décision de participer à la vie sociale (l’exposition sonore), les conditions dans lesquelles il peut mettre

en œuvre cette décision (en s’épargnant des contacts inutiles), et les conditions dans lesquelles il peut renouveler ses choix (sa récupération des effets du bruit). Le schéma indique également le rôle de signal que va jouer l’acouphène dans cet équilibre. Comme il

est toujours difficile de savoir combien de temps rester dans les interactions sociales, les variations de la gêne induite par l’acouphène sont un point de repère individuel.

C’est en s’écoutant soi-même que le patient apprécie s’il peut renouveler son exposition sonore la prochaine fois, ou s’il doit au contraire « en faire moins » pour tenir compte de certaines limites. Le signal de l’acouphène permet alors d’améliorer la qualité des

interactions avec les autres : il vaut mieux parfois rester moins longtemps avec eux, pour en apprécier davantage les échanges.

Chaque patient pourra alors identifier, dans son expérience, ce qui l’aide à passer d’une attitude à l’autre, en gardant à l’esprit que l’exposition n’est qu’un moment parmi d’autres de l’attention qu’il doit accorder à son audition. Dans cette perspective fondée sur des

entretiens libres, le calme (récupération), comme le plaisir de sons agréables (épargne), sont tout aussi importants dans l’amélioration de l’hyperacousie.

L’exemple de Sébastien : un retour progressif à une vie sociale

L’idée du titre de cet article vient d’un des participants dont je voudrais dire quelques mots pour conclure ces quelques remarques. Sébastien résume de façon limpide les idées développées ici, qui sont basées sur l’expérience quotidienne de l’hyperacousie :

« C’est des tests que je fais. Si ça se passe bien je sais que je peux le refaire et me permettre de faire un peu plus. Si ça se passe mal, je fais un peu moins […] Je suis un équilibriste du son. »

A la suite d’un traumatisme sonore douze ans plus tôt (à l’âge de 33 ans), Sébastien présente une surdité légère et une hyperacousie invalidante. A cette époque, selon son expression, son hyperacousie « défait les liens » qu’il a avec les autres, y compris certains de

ses proches qu’il doit mettre à distance quand il ne peut supporter leurs voix.

Sa propre voix lui est insupportable et, en raison d’une activité professionnelle qui l’expose continuellement aux interactions avec ses collègues, il passe par une période d’épuisement professionnel.

Les excès d’exposition sonore se traduisent systématiquement par les mêmes symptômes :

acouphènes plus intenses, migraines, myoclonie des muscles tenseurs du tympan, douleurs de la face. Les crises peuvent durer de quelques jours à plusieurs semaines.

A propos de la douleur que lui infligent les bruits, Sébastien utilise des images saisissantes comme celle « d’ un pitbull qui lui dévore la jambe. » Il garde pourtant un objectif en tête, bien qu’il semble alors inaccessible : celui de retourner danser avec sa compagne.

Amateurs tous les deux de danse de salon, leur vie sociale est rythmée par les festivités avec leurs amis – la musique fait partie de la vie de Sébastien.

Cloitré chez lui, il se documente beaucoup et comprend l’importance de l’exposition sonore : aucun spécialiste ne recommande l’isolement du bruit. Il lui faut donc emprunter cette voie qui va pourtant à l’encontre de ses réactions corporelles. Mais il a maintenant une

perspective, et il convainc son audioprothésiste de monter un bouchon en silicone sur un appareil auditif, afin de garder un accès à la communication tout en se protégeant des chocs auditifs. En l’espace de trois ans, il passe d’un seuil d’inconfort de 60 décibels

à 90 décibels, et il peut reprendre la danse avec sa compagne.

A l’âge de 42 ans, alors qu’il continue à s’exposer dans le cadre de son activité de danseur, ses symptômes s’aggravent car il est allé « trop loin ». Pour vivre comme les autres et faire plaisir à ses amis qui avaient oublié son handicap.

C’est l’époque du confinement, et Sébastien me confie que cela lui a fait beaucoup de bien : comme il doit s’arrêter de sortir et qu’il est tenu de se reposer au calme, il a beaucoup moins d’acouphènes et de migraines, il a moins de tensions et de douleurs aussi.

Son retour au travail lui donne l’occasion de parler de son handicap et, alors qu’il pensait rester incompris de ses collègues et supérieurs, il bénéficie d’un aménagement

de poste.

Cela contribue beaucoup à l’amélioration de sa souffrance, car désormais il dispose d’un refuge dont il dit précisément l’intérêt pour l’exposition sonore :

« Je leur ai expliqué que le fait de m’avoir fait un bureau isolé, ça me permet de venir en réunion, de m’exposer au bruit parce que, derrière, je peux avoir une pause auditive. Et pour moi cette pause auditive me permet de me réexposer juste après. Ce qui est important pour moi c’est d’avoir une pause sonore entre deux expositions. »

Comme il lui est encore difficile de savoir exactement quelle « dose de bruits » il peut supporter dans les interactions, Sébastien se sert de son acouphène comme d’un indice de tolérance. L’acouphène varie en effet selon son état de fatigue, et l’accumulation de tensions physiques à la suite du contact du bruit.

Il lui est donc possible d’explorer son expérience dans le bruit : il peut trouver des aménagements dans ses interactions, en tenant compte de son propre niveau

de tolérance. L’idée d’une exposition progressive est essentielle à ses yeux : c’est un peu comme une rééducation du pied après une fracture.

Au départ, le simple fait de poser le pied par terre est une source de douleur et d’appréhension. Puis le fait de se tenir debout est encore une source de douleur, mais

l’appréhension a diminué.

Quand la marche redevient possible, c’est la station debout qui est devenue supportable, et ainsi de suite.

La comparaison va jusqu’à la vigilance qu’il lui faut conserver aujourd’hui : un patient qui s’est fracturé le pied conserve en lui une vulnérabilité qui lui interdit d’être négligeant, notamment sur certains terrains escarpés.

L’exposition sonore a donc pour Sébastien un but (la danse avec sa compagne) mais aussi une limite (sa vulnérabilité auditive, qui lui impose une attention particulière, à la différence de ses proches).

En se disant « équilibriste du son », Sébastien fait entendre combien il doit garder une attention de chaque instant à son environnement sonore.

Cette attention ne me semble pas, comme on peut le lire parfois, une réaction défensive dont il faudrait que le patient hyperacousique se débarrasse pour retrouver

une vie sociale normale.

Associée à son désir de participation à la vie collective, cette attention d’équilibriste est la condition pour qu’il continue d’avancer dans un environnement devenu particulier (cette corde suspendue dans le vide, image d’une plus grande fragilité dont il a conscience).

Bien que son entourage avance sans risquer de tomber à chaque instant, un patient hyperacousique doit conserver son attention à son propre trajet : en définitive, c’est ainsi qu’il parvient à rejoindre les autres – à son rythme seulement.

Remerciements :

La rédaction de ce texte me donne l’occasion de remercier Jacques Foenkinos, Roselyne Nicolas et Jacques Gérard, du conseil d’administration de France Acouphènes, pour

leur aide précieuse dans la diffusion de l’étude auprès des membres de l’association. Je remercie également les collègues membres de l’AFREPA qui ont contribué au recrutement des participants : Alain Londero, Arnaud Norena, Damien Bonnard, Matthieu Del Rio, Philippe

Fournier, et Falco Enzler. Je remercie aussi l’association Acouphènes Québec pour son relai de l’information sur l’étude auprès des participants outre-Atlantique. Enfin, je remercie tous les participants de l’étude « Vivre avec une hyperacousie » pour leur implication personnelle dans leurs témoignages sur ce handicap invisible et encore trop peu connu.

Références :

Ke J, Du Y, Tyler RS, Perreau A, Mancini PC. (2020). Complaints of people with hyperacusis. J Am AcadAudiol, 00, 1-6. Formby C, Sherlock LP, Gold SL. (2003). Adaptive plasticity of loudness induced by chronic attenuation and enhancement of the acoustic background. J.

Acoust. Soc. Am. 114(1), 55-8.

Vivre avec des acouphènes : Un combat de tous les instants

France Acouphènes — Tue, 04 Jul 2023 06:03:00 GMT

SANTE AUDITIVE

Vivre avec des acouphènes : un combat « de tous les instants »

Article de Susie Bourquin

Ce sont des sifflements, des grésillements, des bourdonnements qui se nichent au creux de l'oreille et rendent la vie de ceux qui les entendent -parfois jour et nuit - infernale.

Les acouphènes sont au centre du film «Tinnitus» qui sort ce 5 juillet.

L'occasion de revenir sur ces symptômes handicapants avec Jacques Foenkinos, Président de l'association France Acouphènes, qui vit avec...

LIRE L'ARTICLE COMPLET SUR INFIRMIERS.COM : CLIQUEZ ICI

https://youtu.be/7tcuL2bX2eo

Permanence physique à Montceau-les-Mines

France Acouphènes — Tue, 04 Jul 2023 06:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Montceau-les-Mines

Le mercredi 5 juillet 2023

de 15h à 17h

Adresse :

Pôle Prévention Santé
7 rue des écoles
71300 Montceau-les-Mines

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Ou tel : 07 88 59 63 27

Rupture Bétahistine : La pétition

France Acouphènes — Tue, 04 Jul 2023 06:03:00 GMT

France Acouphènes soutient cette pétition.

Un médicament indispensable aux personnes souffrant de la maladie de Menière est en rupture de stock.

Il est scandaleux de laisser des milliers de personnes dans la souffrance car c'est le seul traitement de fond existant aujourd'hui, pour limiter les terribles crises vertigineuses.

Signez cette pétition pour exiger des pouvoirs publics une solution dans les plus brefs délais.

Vous aussi, signez cette pétition sur internet ! CLIQUEZ ICI

Forum CSL 2023

France Acouphènes — Thu, 22 Jun 2023 04:03:00 GMT

La prévention auditive partout et pour tous.

France Acouphènes partenaire de la mairie de Corbeil Essonnes et du ministère de la justice pour intervenir dans les locaux du Centre de Semi-Liberté (CSL) de Corbeil Essonnes le 22 juin 2023 afin d'informer des personnes payant leur dette pour la société de bonnes pratiques pour préserver leur audition.

C'est la deuxième année que notre association participe à cet événement important pour la future réinsertion des personnes dans la société.

Campagne de prévention sur Reims

Rabah YAHI — Wed, 21 Jun 2023 04:03:00 GMT

Campagne de prévention sur Reims

Une campagne de prévention aura lieu sur Reims, étalée sur la semaine du 21 juin 2023, à l'occasion de la fête de la musique.

Vous trouverez sur notre stand :

- Une exposition de documents de la JNA

- Uenexposition de documents de France Acouphènes

- Ue exposition de différents ouvrages de la médiathèque traitant du thème de l'audition

- Une distribution de bouchons d'oreille

Le stand de France Acouphènes sera à la médiathèque Jean Falala sise, 2 rue des fusiliers, 51100 Reims

La perception des acouphènes et celle du temps sont-elles les deux faces d’une même pièce ?

Nicolas Dauman — Mon, 19 Jun 2023 04:03:00 GMT

Suite à l'article de Nicolas Dauman, psychologue clinicien et enseignant-chercheur

paru en juin 2023 dans la revue Numéro 120, rubrique Recherche, en page 6.

Towards a psychological framework on time perception in patients with chronic tinnitus. Frontiers in Aging Neuroscience. 15:1141903. doi: 10.3389/fnagi.2023.1141903. Une version française traduite par intelligence artificielle est aussi accessible sur le site à partir du lien suivant :

Version française de l'article de Nicolas Dauman : CLIQUEZ ICI

Congrès de France Acouphènes 2023

France Acouphènes — Sat, 17 Jun 2023 06:30:00 GMT

CONGRES DE FRANCE ACOUPHENES 2023

« être acteur de sa santé pour aller mieux »

France Acouphènes vous invite à son Congrès annuel, le samedi 17 juin de 13 h 30 à 17 h, à l'auditorium de la Mairie de Paris.

En présentiel ou en visioconférence.

En savoir plus : CLIQUEZ ICI

Village Santé Corbeil-Essonnes

France Acouphènes — Wed, 19 Apr 2023 05:44:00 GMT

France Acouphènes disposera d'un stand au Village santé de Corbeil-Essonnes

le mercredi 10 mai 2023 de 9h00 à 13h00.

Venez nombreux rencontrer les bénévoles pour avoir des conseils de prévention et des bonnes pratiques pour vivre mieux avec nos handicaps invisibles.

Revue n° 119 - Mars 2023

Michel — Mon, 27 Mar 2023 06:57:00 GMT

MARS 2023

Notre revue numéro 119 est disponible !

Conditions:

- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

Lire la revue (si vous avez reçu votre mot de passe) : Cliquez ici

Stand France Acouphènes Paris 15ème

France Acouphènes — Sat, 04 Mar 2023 09:03:00 GMT

Stand France Acouphènes sur Paris 15

Un stand France Acouphènes sera installé le jeudi 9 mars prochain, jour de la JNA, dans les locaux de la mairie au 31 rue Péclet 75015 Paris.

Journée Nationale de l’Audition

France Acouphènes — Mon, 06 Feb 2023 04:20:00 GMT

Journée Nationale de l'Audition

Le jeudi 9 mars 2023

De 14H à 17H

L'association France Acouphènes sera présente lors de la Journée Nationale de l’Audition, le jeudi 9 mars 2023, à la mairie du 15ème, à Paris.

Un stand d’information sur les problèmes d’audition, acouphènes, hyperacousie, neurinome de l’acoustique et maladie de Menière, se tiendra dans le hall de la mairie.

Des tests d’audition avec un audio prothésiste seront proposés gratuitement.

Webinaire « French ISRS Webinar »

France Acouphènes — Sat, 04 Feb 2023 04:20:00 GMT

Webinaire

"La prise en charge neurochirurgicale des schwannomes vestibulaires"

Le 28 février 2023 à 14H

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI . C'est gratuit mais obligatoire.

Un Webinaire international en visioconférence et en français, dans lequel interviendra le Professeur Jean Régis, aura lieu le 28 février 2023 à 14H.

Il est organisé par "The International Stereotactic Radiosurgery Society" (ISRS).

Permanence physique à Montceau-les-Mines

France Acouphènes — Mon, 30 Jan 2023 07:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Montceau-les-Mines

le mercredi 1er février 2023

de 15h à 17h

Attention, nouvelle adresse !!!

Pôle Prévention Santé
7 rue des écoles
71300 Montceau-les-Mines

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Ou tel : 07 88 59 63 27

Permanence physique sur Chalon-sur-Saône

France Acouphènes — Mon, 30 Jan 2023 07:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Chalon-sur-Saône

le lundi 6 février 2023

de 15h à 17h

Maison des Usagers

Centre hospitalier William Morey

4 rue du capitaine Drillien

71100 Chalon-sur-Saône

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Permanence physique sur Dijon

France Acouphènes — Mon, 30 Jan 2023 07:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Dijon

le vendredi 24 février 2023

de 15h à 17h

Espace Associations Santé

Hall A

14 rue Paul Gaffarel

21000 DIJON

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Permanence physique sur Chalon-sur-Saône

France Acouphènes — Mon, 30 Jan 2023 07:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Chalon-sur-Saône

le mercredi 15 février 2023

de 15h à 17h

Maison des associations

4 rue Jules Ferry

Espace Jean Zay

71100 Chalon-sur-Saône

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Webinaire « Les acouphènes »

France Acouphènes — Fri, 27 Jan 2023 04:20:00 GMT

Webinaire "Les acouphènes"

Le 2 février 2023 de 17H30 à 19H

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI . C'est gratuit mais obligatoire.

Au programme des témoignages de personnes acouphéniques, des interventions de professionnels (médecin ORL, sophrologue, psychologue, créateur d'application) et une présentation des différentes actions menées par l'association France Acouphènes

Accessibilité : LSF, LfPC et transcription écrite des échanges

Ce webinaire a pour objectif d’apporter des informations de première intention aux personnes souffrant d’acouphènes et leur entourage et d’accueillir leurs questionnements.
Il a pour but de présenter de manière simple et claire ce que sont les acouphènes (diagnostic, causes) et quelles solutions peuvent être mises en place.

POUR PLUS D'INFORMATION (PROGRAMME, INTERVENANTS, QUESTIONS ET INSCRIPTION) : CLIQUEZ ICI

Revue n° 118 - Décembre 2022

Michel — Tue, 20 Dec 2022 07:57:00 GMT

DECEMBRE 2022

Notre revue numéro 118 est disponible !

Conditions:

- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

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France Acouphènes fait son show

France Acouphènes — Wed, 23 Nov 2022 07:20:00 GMT

France Acouphènes fête ses 30 ans, avec vous !

Le 17 décembre de 16h à 19h

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI ou écrivez à : contact.evry@france-acouphenes.org

Ou tel au 0820 222 213 Choix 2 de 10H30 à 11H30

Livre "Les vertiges"

France Acouphènes — Fri, 11 Nov 2022 07:20:00 GMT

Livre "Les vertiges"

De Chrystèle le Houedec

Mon témoignage a pour but de faire connaître, faire comprendre la vie avec les vertiges, la Maladie de Ménière, les crises de Tumarkin et les acouphènes. Il montre que vivre avec les vertiges est belle et bien possible.

Merci aux lecteurs pour les messages reçus :
« J'en ressors émue. »
« La fin positive illumine ce témoignage. »
« Bénéfique à bon nombre de personnes malades de Ménière mais également des proches pour mieux comprendre l'impact émotionnel. »
« Beaucoup d'espoirs aux personnes qui peinent à accepter la maladie. »
« Vraiment un très grand bravo. »
« Une note d'espoir et une leçon de vie. »

POUR COMMANDER SON LIVRE : CLIQUEZ ICI

Un livre acheté = 1 don à l'association France Acouphènes !

Livre "L'ultratrail m'a sauvé la vie"

France Acouphènes — Fri, 11 Nov 2022 05:20:00 GMT

Livre "L'ULTRATRAIL M'A SAUVÉ LA VIE"

De Sébastien Climent

aux éditions Talent Sport.

ISBN : 978-2-37815-143-0.

A 34 ans, Sébastien Climent apprend qu'il est atteint de la maladie de Ménière. Un syndrome qui le réduit au rang de spectateur de sa propre vie. Son mal-être croit au fil des mois, jusqu'au déclic : il décide de ne pas laisser cette maladie saboter son moral, ses relations, sa vie.

S'ensuit un long travail à la fois physique et mental, et la construction d'une volonté à toute épreuve. Six ans plus tard, il vient à bout d'un Ironman et, trois semaines après, du SwissPeaks Trail, le plus long trail d'Europe. Le défi est relevé.

L'ultratrail m'a sauvé la vie est le récit de ce combat sans relâche pour regagner le contrôle de sa vie. C'est également une ode au dépassement de soi, à la nature et une véritable quête de sens.

Un concentré d'énergie et de positivité pour tous ceux qui ont traversé de dures épreuves et perdu espoir. Laissez-vous emporter dans cette aventure.

France Acouphènes et l'hyperacousie

France Acouphènes — Thu, 27 Oct 2022 06:20:00 GMT

France Acouphènes et l'hyperacousie

France Acouphènes, fidèle à son slogan d'écouter, d'informer et d'aider, ouvre une nouvelle possibilité aux personnes souffrant d'hyperacousie de partager leur ressenti et leurs méthodes pour vivre avec ce symptôme dans le cadre d'un groupe de parole par visioconférence sur l'applicatif Zoom.

Des consignes seront données aux organisateurs et aux participants pour tenir compte de la fragilité auditive des participants.

Ce groupe de parole se tiendra le vendredi 11 novembre de 17h à 19h et l'inscription se fait par mail.

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Je profite de ce message pour vous signaler l'organisation d'un colloque sur l'hyperacousie à Chelles 77500 en IDF.

Pour celles et ceux qui veulent y participer, c'est gratuit, mais il faut s'inscrire avant le 7 novembre.

France acouphènes y tient un stand et participera à la table ronde.

Jacques Foenkinos

Tous les renseignements sur ce Colloque : Cliquez ici

Colloque Acouphènes à Chelles (77500)

France Acouphènes — Wed, 05 Oct 2022 05:03:00 GMT

6ème colloque Acouphènes à Chelles (77500)

Le samedi 12 novembre 2022

France acouphènes disposera d'un stand au 6ème colloque Acouphènes à Chelles dans la Seine et Marne.

Notre président participera à la table ronde de fin de colloque.

Pour celles et ceux qui sont dans le département venez assister nombreux à cet évènement dont le thème principal est L'hyperacousie.

JNA-Conférence de presse

France Acouphènes — Tue, 04 Oct 2022 04:03:00 GMT

La conférence de presse de la JNA le 17 octobre à 13h30 à l'espace Van Gogh 62 quai de la râpée 75012 Paris à l'occasion de la semaine de la santé auditive au travail.

Les codes de l'entreprise du XXe siècle sont-ils révolus ?

La prévention primaire peut-elle contribuer à s'adapter à la nouvelle culture ?

Table ronde débat en appui des nouveaux chiffres de l'enquête Ifop - JNA.

En savoir plus > CLIQUEZ ICI

Salon des Séniors à Rennes

France Acouphènes — Mon, 03 Oct 2022 05:44:00 GMT

Cette année, pour la première fois, ce salon se tiendra à Rennes le vendredi 14 octobre et le samedi 15 octobre.

Village Santé Corbeil-Essonnes

France Acouphènes — Mon, 03 Oct 2022 05:44:00 GMT

France Acouphènes disposera d'un stand au Village santé de Corbeil-Essonnes

le vendredi 14 octobre 2022 de 9h00 à 13h30.

Venez nombreux rencontrer les bénévoles pour avoir des conseils de prévention et des bonnes pratiques pour vivre mieux avec nos handicaps invisibles.

Balade sur Uchon 2022

France Acouphènes — Mon, 26 Sep 2022 05:44:00 GMT

Contact : Noël Deliveyne au 07 88 59 63 27 ou par mail Cliquez ici

Journée autour de l'Audition

France Acouphènes — Thu, 22 Sep 2022 04:03:00 GMT

JOURNÉE AUTOUT DE L'AUDITION A BOURGES

Le 4 octobre 2022

Revue n° 117 - Septembre 2022

Michel — Thu, 15 Sep 2022 06:57:00 GMT

SEPTEMBRE 2022

Notre revue numéro 117 est disponible !

Conditions:

- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

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Forum des associations de Paris 15ème

France Acouphènes — Tue, 06 Sep 2022 08:03:00 GMT

Le rendez-vous des associations de Paris 15

" Forum des associations organisé par la mairie du 15eme arrondissement"

se tiendra le samedi 10 septembre prochain, dans les locaux de la mairie au 31 rue Péclet 75015 Paris.

Notre stand sera animé par Jean-Paul Alauzet et Claire Duval.

Forum des associations de Paris 18ème

France Acouphènes — Tue, 06 Sep 2022 08:03:00 GMT

Le rendez-vous des associations de Paris 18

" Forum des associations organisé par la mairie du 18eme arrondissement"

se tiendra le samedi 10 septembre prochain, au gymnase Ostermeyer de 10h à 18h.

France Acouphènes y tiendra son stand.

Appel à volontaires

France Acouphènes — Mon, 29 Aug 2022 16:32:00 GMT

Etude acouphène réalité virtuelle HEGP

Appel à volontaires

France Acouphènes soutien toujours les projets de recherche.
Si vous êtes volontaire et que vous êtes dans les conditions demandées je vous invite a les contacter.

"Il faut être de la région Parisienne et savoir que les patients n'auront pas dans le cadre du protocole obligatoirement initialement la technique de réalité virtuelle car il y a une randomisation."

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Forum des associations de Dijon

France Acouphènes — Tue, 23 Aug 2022 10:03:00 GMT

Le rendez-vous des associations de Dijon

" Le Grand Dej' "

se tiendra le dimanche 11 septembre prochain, au Parc de la Toison d'or, de 11h à 18h.

France Acouphènes y tiendra son stand.

Pour plus d'informations :

Ecrire à Noël à l'adresse mail : noel.deliveyne@france-acouphenes.org

Fête des associations Orléans

France Acouphènes — Tue, 23 Aug 2022 09:03:00 GMT

Fête des associations d'Orleans

"Rentrée en fête"

se tiendra le dimanche 4 septembre prochain de 11h à 19h. France Acouphènes tiendra son stand place du Martroi (espace Z 16). Il me sera plaisant de vous y accueillir.

Le stand mis a notre disposition est situé Place du Martroi (zone Z1, emplacement 016 ).

Pour plus d'informations :

Ecrire à Marie-Cécile à l'adresse mail : contact.orleans@france-acouphenes.org

Recherche de Bénévoles Centre Val de Loire

Si vous êtes concerné(e)s par les Acouphènes, l’Hyperacousie, la Maladie de Ménière ou le Neurinome de l’Acoustique,

Que vous habitez la région Centre Val de Loire et que vous souhaitez :

Aider et participer à des actions avec la référente locale,
Créer et animer une permanence France Acouphènes dans votre ville (2 heures par mois),

N’hésitez pas à me contacter !

Une formation adaptée vous sera proposée et prise en charge par l’association, vous bénéficierez aussi du soutiendes référents nationaux pour chacune des pathologies.

Forum des associations Montceau-les-Mines

France Acouphènes — Tue, 23 Aug 2022 08:03:00 GMT

Fête des associations de Montceau-les-Mines

se tiendra le samedi 3 septembre prochain. France Acouphènes y tiendra son stand.

Pour plus d'informations :

Ecrire à Noël à l'adresse mail : noel.deliveyne@france-acouphenes.org

Les permanences France Acouphènes

en Bourgognes-Franche-Comté

Lundi 5 : permanence à Chalon-sur-Saône

Maison des Usagers / Centre Hospitalier William Morey

Mercredi 7 : permanence à Montceau-les-Mines

Maison de Quartier du Bois du Verne

Dimanche 11 : stand à Dijon

Le Grand'Déj / Parc de la Toison d'Or

Mercredi 21 : permanence à Chalon-sur-Saône

Maison des Associations / Espace Jean Zay

Vendredi 30 : permanence à Dijon

Espace Associations Santé / CHU François Mitterrand

Recherche de Bénévoles

Si vous êtes concerné(e)s par les Acouphènes, l’Hyperacousie, la Maladie de Ménière ou le Neurinome de l’Acoustique,

Que vous habitez la région Centre Val de Loire et que vous souhaitez :

Aider et participer à des actions avec la référente locale,
Créer et animer une permanence France Acouphènes dans votre ville (2 heures par mois),

N’hésitez pas à me contacter !

Une formation adaptée vous sera proposée et prise en charge par l’association, vous bénéficierez aussi du soutiendes référents nationaux pour chacune des pathologies.

Forum des associations de Joué-les-Tours

France Acouphènes — Tue, 23 Aug 2022 07:03:00 GMT

Le rendez-vous des associations de Joué-les-Tours

Recherche bénévoles pour les écoles

France Acouphènes — Wed, 17 Aug 2022 07:03:00 GMT

France Acouphènes recherche des bénévoles

Bonjour,

Dans le cadre de ses actions locales de préventions auditives dans les établissements scolaires, l’Association France acouphènes recherche des bénévoles pour assurer en équipe des interventions de prévention auditive auprès des écoliers, collégiens et lycéens.

L’association assure la formation et le remboursement des frais de déplacement sur justificatifs.

Une assurance couvre le bénévole pour cette activité, s’il adhère à l’association (22€ par an).

Les profils recherchés sont en priorité d’actuels ou d’anciens enseignants qui peuvent et souhaitent donner de leur temps pour cette action importante pour la protection auditive de nos jeunes. Mais toutes les personnes ayant des facilités d’expression, en particulier avec les jeunes, sont les bienvenues.

France Acouphènes a reçu l’agrément du ministère de l’éducation nationale d’association

éducative complémentaire de l’enseignement public, et à ce titre nous avons l’autorisation

d’intervenir dans les établissements scolaires volontaires pour mener ces actions de prévention.

Des projets sont en cours de programmation en Ile de France pour l’année scolaire 2022/2023, en particulier dans l’Essonne, mais des projets sont en cours de concrétisation dans d’autres régions.

Toutes les personnes intéressées par ces actions sont les bienvenues en nous faisant parvenir un message à cette adresse :

jacques.foenkinos@france-acouphenes.org

En déclinant leur identité, leur région, leur numéro de téléphone et adresse électronique, et le temps qu’elle(s) ou qu’il(s) pourront consacrer à cette activité et les motivations qui les incitent à présenter leur candidature.

Dans l’attente, de propositions, je reste à votre écoute attentive.

Bien à vous,

Jacques Foënkinos

Président de France Acouphènes

La page Facebook de France Acouphènes: CLIQUEZ ICI

Recherche bénévoles

France Acouphènes — Wed, 13 Jul 2022 08:03:00 GMT

France Acouphènes recherche des bénévoles

Une formation adaptée vous sera proposée et prise en charge par l'association, vous bénéficierez aussi du soutien du référent local et des référents nationaux pour chacune des pathologies.

Si vous êtes concerné(e)s par les acouphènes, l'hyperacousie, le syndrome de Menière ou le neurinome de l'acoustique, que vous souhaitez créer et animer une permanence France Acouphènes ou participer à la vie d'une permanence déjà existante et que vous souhaitez vous impliquer dans le bénévolat :

Contactez-nous !

Il manque aujourd’hui encore quelques volontaires, en particulier des hommes âgés entre 18 et 45 ans, souffrant d’acouphènes subjectif depuis plus de 3 mois.

Pour plus d'informations :

Ecrire à Noël Deliveyne à l'adresse mail : noel.deliveyne@france-acouphenes.fr

Ou téléphonez au : 07 88 59 63 27

Facebook de France Acouphènes: CLIQUEZ ICI

Congrès de France Acouphènes 2022

France Acouphènes — Sat, 18 Jun 2022 06:30:00 GMT

CONGRES DE FRANCE ACOUPHENES 2022

« être acteur de sa santé pour aller mieux »

France Acouphènes vous invite à son Congrès annuel, le samedi 18 juin de 13 h 30 à 17 h, à l'auditorium de la Mairie de paris.

En présentiel ou en visioconférence.

En savoir plus : CLIQUEZ ICI

Revue n° 116 - Juin 2022

Michel — Wed, 15 Jun 2022 06:57:00 GMT

JUIN 2022

Notre revue numéro 116 est disponible !

Conditions:

- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

Lire la revue (si vous avez reçu votre mot de passe) : Cliquez ici

Permanence physique sur Chalon-sur-Saône

France Acouphènes — Wed, 25 May 2022 06:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Chalon-sur-Saône

le mercredi 16 mars 2022

de 15h à 17h

Maison des Usagers

Centre hospitalier William Morey

4 rue du capitaine Drillien

71100 Chalon-sur-Saône

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Ou tel : 07 88 59 63 27

Permanence physique à Montceau-les-Mines

France Acouphènes — Wed, 25 May 2022 06:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Montceau-les-Mines

le mercredi 1er juin 2022

de 15h à 17h

Maison de Quartier du Bois du Verne

19 rue Anatole France

71300 Montceau-les-Mines

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Ou tel : 07 88 59 63 27

Permanence physique sur Chalon-sur-Saône

France Acouphènes — Wed, 25 May 2022 06:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Chalon-sur-Saône

le mercredi 15 juin 2022

de 15h à 17h

Maison des associations

4 rue Jules Ferry

71100 Chalon-sur-Saône

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Ou tel : 07 88 59 63 27

Le salon des Seniors Montpellier 2022

France Acouphènes — Sat, 07 May 2022 06:02:00 GMT

LE SALON DES SENIORS 2022

France Acouphènes vous invite au salon des séniors, du vendredi 13 au dimanche 15 mai, de 10h à 18h, au Parc des Expositions de Montpellier.

Entrée gratuite

Nous serons au stand D3

Les bénévoles de France Acouphènes seront présents n'hésitez pas a aller les rencontrer.

En savoir plus : CLIQUEZ ICI

Etude des acouphènes et organisation cérébrale

France Acouphènes — Tue, 03 May 2022 04:03:00 GMT

Etude des acouphènes et organisation cérébrale

A l’Hôpital Européen Georges Pompidou de Paris, des recherches sur l’étude des acouphènes et organisation cérébrale sont en cours.

Si vous êtes volontaire pour participer à cette recherche et que vous rentrez dans les critères ci-dessous, il vous faut vous inscrire sur l’adresse mail citée en bas de cette page.

Pour participer à l’étude il faut des volontaires âgées de 18 à 60 ans. Il faut venir pour une séance de 3h qui pour réaliser des tests cognitifs (mémoire, attention...) et auditifs.

La séance est indemnisée 80€

Voici la liste des critères à remplir pour pouvoir participer :

- Avoir un acouphène stable depuis plus de 3 mois

- Être une femme

- Agée entre 20 ans et 60 ans

- Absence de surdité sévère ou profonde uni ou bilatérale

- Vision normale ou corrigée

- Absence de trouble neurologique et/ou dégénératif préexistant connu

- Bonne compréhension écrite et orale de la langue française

- Personne affiliée à un régime de Sécurité Sociale ou ayant droit

Pour proposer votre candidature :

Ecrire à l'adresse mail : projetaudicog@gmail.com

Visio avec le Dr Bouccara : Les vertiges

France Acouphènes — Thu, 14 Apr 2022 04:03:00 GMT

Madame, Monsieur, Cher(e) adhérent(e),

Depuis le début de la pandémie et afin de pallier aux difficultés de pouvoir vous rencontrer, France Acouphènes a développé la tenue de groupes de paroles en visio, grâce à un logiciel adapté. Ceux-ci, qu'ils soient spécifiques à nos pathologies ou génériques, ont rencontré un vif succès.

Pour être encore plus à l'écoute de vos questionnements, l'équipe des bénévoles en charge du neurinome de l'acoustique a organisé trois réunions d'information thématique particulière à cette pathologie.

En complément à celles-ci et en collaboration avec les bénévoles de la maladie de Menière, nous vous proposons une nouvelle rencontre sur le thème des vertiges.

Pour appuyer cette initiative, nous avons sollicité le Dr Didier Bouccara, ORL à l'hôpital européen Georges Pompidou de Paris. Celui-ci, membre de notre Comité Scientifique, a accepté d'être présent et d'apporter tout son éclairage à vos questionnements.

Cette réunion se déroulera le samedi 23 avril 2022 de 14h30 à 17h00

Compte tenu de la spécificité de cette réunion et du délai imparti, nous organisons cette rencontre autour de quatre thématiques :
- Vertiges : Définition et premiers symptômes,
- Vertiges : Diagnostics,

- Vertiges : Prise en charge et traitements,

- Vertiges : Suivi et évolutions

Pour une meilleure efficacité, nous vous demandons de vous inscrire au plus vite et nous transmettre vos interrogations au plus tard le 21 avril. Cela permettra une meilleure interactivité avec le Dr Bouccara.

Les inscriptions sont impératives ! Pour vous inscrire :

CLIQUEZ ICI

Dans l'attente de vous retrouver à nos côtés ce 23 avril 2022,
Bien cordialement,

Roselyne Nicolas et Serge Lefort, Référents "Neurinome"

Jacques Foënkinos et Aline Jurot, Référents "Menière"

P.S. : Vous n'avez aucune application a télécharger, nous vous enverrons, la veille de cette réunion, un lien pour accéder directement à partir de votre ordinateur, de votre tablette ou de votre smartphone à la salle de réunion virtuelle. Bien entendu, il vous faut un micro et une caméra en état de fonctionnement pour participer pleinement à cette réunion.

Recherche bénévoles pour Montpellier Hérault

France Acouphènes — Fri, 08 Apr 2022 08:03:00 GMT

Recherches bénévoles pour les permanences France Acouphènes

de Montpellier

Nous avons besoin de bénévoles pour répondre aux demandes concernant les Groupes de paroles, les entretiens individuels, etc...

Une formation adaptée vous sera proposée et prise en charge par l'association, vous bénéficierez aussi du soutien du référent local et des référents nationaux pour chacune des pathologies.

Si vous êtes concerné(e)s par les acouphènes, l'hyperacousie, le syndrome de Menière ou le neurinome de l'acoustique, que vous habitez à Montpellier ou dans leurs environs et que vous souhaitez vous impliquer dans le bénévolat :

Contactez-nous !

Pour plus d'informations :

Ecrire à Roselyne Nicolas à l'adresse mail : roselyne.nicolas@france-acouphenes.fr

Facebook de France Acouphènes: CLIQUEZ ICI

Notre association est présente au CHU Gui de Chauliac

(Maison de la Démocracie 16, Rue de la République, 34000 Montpellier)

Revue n° 115 - Mars 2022

Michel — Tue, 15 Mar 2022 07:57:00 GMT

MARS 2022

Notre revue numéro 115 est disponible !

Conditions:

- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

Lire la revue (si vous avez reçu votre mot de passe) : Cliquez ici

Journée Nationale de l'Audition 2022

France Acouphènes — Tue, 08 Mar 2022 05:03:00 GMT

J.N.A. 2022

Le 10 mars 2022

De 10h à 18h

Un stand d'information France Acouphènes se tiendra dans le hall d'entrée de la mairie du 15ème, à l'occasion de la journée Nationale de l'Audition.

Problèmes d'audition,acouphènes, hyperacousie...Des tests d'audition pourront être effectués gratuitement par un audioprothésiste.

Adresse

Mairie du 15ème

31 Rue Péclet

75015 Paris

Pour plus d'informations

Site J.N.A. : CLIQUEZ ICI

PS: Compte tenu de la JNA le 10/03/2022, la permanence physique et le groupe de parole tenus le 2 ème jeudi de chaque mois 92 rue du Mont Cenis Paris 18eme, sont décalés au jeudi suivant le 17 mars 2022.

En ce qui concerne la permanence physique de l'hôpital Rothschild rue Santerre 75012 Paris, le 2 ème vendredi de chaque mois, l'autorisation de réouverture ne nous a pas été donnée par la Direction de l'hôpital suite aux récentes restrictions sanitaires.

Audition et vous ?

France Acouphènes — Thu, 03 Mar 2022 05:03:00 GMT

Permanence physique sur Hyères

France Acouphènes — Sun, 27 Feb 2022 07:03:00 GMT

Permanence France Acouphènes sur Hyères

L'ouverture d’un accueil dans la région PACA

Vous êtes adhérent(e) de l'Association ou vous l'avez été ces dernières années. Nous avons le plaisir de vous annoncer l'ouverture d’un accueil à Hyères à partir du 25 mars prochain de 15h à 17h :

POINT PRÉVENTION SANTÉ

Au Point-justice (ancien Tribunal d'instance)

16 Place de la République - 83400 HYERES

Vous pourrez nous rencontrer, soit en entretien individuel, soit en assistant à un groupe de parole, réunion conviviale, de soutien et de compréhension pour les personnes souffrant des différentes pathologies liées aux acouphènes, hyperacousie, syndrome de Ménière ou Neurinome de l’acoustique.

Le nombre de places étant limité et afin de respecter la distanciation sanitaire, les inscriptions sont impératives en adressant un mail, à :

contact.var@france-acouphenes.org

CLIQUEZ ICI

Les permanences se poursuivront dans l'année, chaque quatrième vendredi du mois, avec quelques exceptions : permanence fermée en mai, juillet et août et permutation 17 juin au lieu de 24 juin.

Dans l'attente de vous rencontrer prochainement

Cordialement

Jean-Luc

Référent Région PACA

Appel à bénévoles Bourgogne Franche Comté

France Acouphènes — Wed, 23 Feb 2022 13:03:00 GMT

Appel à bénévoles pour les permanence France Acouphènes

de Chalon-sur-Saône et de Montceau-les-Mines

Si vous êtes concerné(e)s par les acouphènes, l'hyperacousie, le syndrome de Menière ou le neurinome de l'acoustique, que vous habitez à Montceau-les-Mines, à Chalon-sur-Saône ou dans leurs environs

et que vous souhaitez animer une de ces permanences (2 heures par mois) :

Rejoignez-nous !

Une formation adaptée vous sera proposée et prise en charge par l'association,

vous bénéficierez aussi du soutien du référent local et des référents nationaux pour chacune des pathologies.

Les bénévoles de BFC seront heureux de vous accueillir.

Pour plus d'informations

Ecrire à Noël Deliveyne à l'adresse mail : noel.deliveyne@france-acouphenes.org

Son Facebook : CLIQUEZ ICI

Ou tel au : 07 88 59 63 27

Visio avec le Pr ROCHE

France Acouphènes — Sat, 22 Jan 2022 10:22:00 GMT

FRANCE ACOUPHENES fait en sorte que les personnes ayant un NEURINOME DE L’ACOUSTIQUE puisse avoir le plus d’informations possible sur cette pathologie.

Après avoir fait une conférence en visio pour le traitement par gamma knife, puis l’appareillage, nous vous proposons une nouvelle rencontre thématique sur :

L'OPERATION DU NEURINOME DE L'ACOUSTIQUE

Pour appuyer cette initiative, nous avons sollicité le Pr Pierre Hugues ROCHE, Neurochirurgien à l'hôpital Nord de Marseille.

Celui-ci, éminent spécialiste de la chirurgie du neurinome de l'acoustique, a accepté d'être présent et d'apporter tout son éclairage à nos questionnements.

Cette réunion se déroulera en visioconférence, le samedi 29 janvier 2022 de 14h30 à 16h30

Compte tenu de la spécificité de cette réunion et du délai imparti, nous organisons cette rencontre autour de quatre thématiques :

- Que faire lors de la découverte d'un neurinome de l'acoustique,

- Le choix de l'opération,

- Déroulement de l'intervention chirurgicale,

- la gestion du post-opératoire

Si vous souhaitez y assister, nous vous demandons de vous inscrire au plus vite.

Merci également de nous faire part de vos questionnements sur ce sujet afin que nous puissions les intégrer lors de cette réunion.

Les inscriptions sont impératives à :

contact.neurinome@france-acouphenes.org

OU CLIQUEZ ICI

Les référents neurinome :

Roselyne Nicolas et Serge Lefort

Le Centre Audiocampus de Montpellier

Jacques Foënkinos — Mon, 17 Jan 2022 10:31:00 GMT

France Acouphenes a participé le 17 janvier 2022 à la rencontre organisée à l'occasion de la création du centre Audiocampus de Montpellier.

Ce centre d'expertise sur les pathologies de l'oreille regroupe, des chercheurs, des cliniciens, des entreprises spécialisées, des associations de patients, des structures locales et régionales.

C'est une organisation très attendue pour la mise en commun des connaissances, ce afin d'avancer plus vite sur la meilleure prise en charge des personnes souffrantes.

France Acouphènes qui est partie prenante dans ce magnifique projet, a présenté ses actions et ses attentes de cette nouvelle structure.

L'institut neurosciences de Montpellier

Jacques Foënkinos — Mon, 17 Jan 2022 09:31:00 GMT

C’était en direct de l’institut neurosciences de Montpellier où le Pr Jean Luc Puel

a reçu France Acouphenes pour visiter son labo et nous expliquer comment se font les recherches sur les Acouphenes

Roselyne Nicolas et Jacques Foenkinos étaient présents et remercient le Pr Puel pour son invitation.

Revue n° 114 - Décembre 2021

Michel — Fri, 17 Dec 2021 07:57:00 GMT

DECEMBRE 2021

Notre revue numéro 114 sera disponible mi-décembre !

Au menu:

Recherche :

- Qualité du sommeil

- L'implant vestibulaire : la neuroprothèse du 6ème sens

Pathologie :

- La maladie de Menière

- Appareillage et neurinome de l'ascoutique

Enquête :

- La santé auditive au travail

Vie associative :

- L'association va avoir 30 ans !

- La prévention auditive

Et les témoignages de Julie et Petit Sauna

Conditions:
- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

Lire la revue (si vous avez reçu votre mot de passe) : Cliquez ici

Accessibilité audiovisuelle

France Acouphènes — Sat, 11 Dec 2021 06:54:00 GMT

Accessibilité audiovisuelle : soutenez le développement de Common TV !

Parce que l’accessibilité audiovisuel est un enjeu majeur pour l’ensemble des personnes sourdes ou malentendantes, Unanimes a développé commontv.fr, l’appli qui permet aux téléspectateurs d’évaluer la qualité du sous-titrage ou de la LSF du programme regardé en Direct ou Replay à partir d’une liste de critères simples et complets.

Soutenez le développement de Common TV en cliquant ici !

Reims, une ville engagée

France Acouphènes — Wed, 24 Nov 2021 07:06:00 GMT

Traumatismes sonores

Sensibilisation et prévention

Reims, une municipalité et des professionnels engagés

Une réalisation des bénévoles de l'association :

- Mr Rabah YAHI

- Mme Jeanne LEDOUX

- Mr Hubert SOLIVERES

Remerciement à :

- Mr Franck LEBELLE

- Mme Marie DUPAQUY

- Professeur Marc LABROUSSE

- Docteur Xavier DUBERNARD

- Mr Grégory GERBAUD

- Docteur Nathalie BEUDAERT

Et tout particulièrement :

- Mme Catherine DUPONT

- Mr Florian RICQUET

de la Direction de la Qualité, Gestion des Risques, des relations avec les usagers du CHU de Reims.

L’Application SIOPI a été primée !

France Acouphènes — Fri, 19 Nov 2021 08:36:00 GMT

L’Application SIOPI a été primée !

La SFORL a attribué le Prix de l’Innovation Médicale Audition à la société SIOPI.

Nous avons eu l’occasion de vous parler de cette application dans notre revue et Robin Guillard nous l’avait présenté lors de notre congrès (cf présentation dans la rubrique congrès 2021).

Cette application mobile permet aux personnes acouphéniques de trouver des personnes ayant les mêmes symptômes et par des témoignages échanger leurs propres expériences.

Cette application gratuite est accessible sur Google Play et Apple Store. Son usage peut faire avancer la recherche scientifique sur vos pathologies.

Toutes nos félicitations aux personnes qui l’ont réalisé cette applicatif et nous publions ci-après un communiqué de leur part

1000 témoignages pour transformer le parcours de soin des acouphènes, à vous de jouer !

Pour les très nombreuses personnes qui souffrent d'acouphènes, l'errance médicale reste encore un problème majeur. Difficile de trouver les bons praticiens et des solutions adaptées aux besoins spécifiques de chacun, mais est-ce une fatalité ?

Nous devons prendre le temps d'écouter, de comprendre, d'analyser ce qui se passe sur le terrain et transformer les témoignages des expériences de chacun en valeur pour tous.

Pour cela, nous commençons une campagne pour rassembler 1000 témoignages de personnes souffrant d'acouphènes.

Le résultat sera une base de données de thérapie librement accessible à tous, en plus elle sera mise à dispositions des chercheurs pour qu'ils fassent progresser la connaissance sur ce symptôme encore trop peu connu !

Pour participer et avoir plus d'informations sur ce projet, rendez-vous sur la page internet de cette initiative :

CLIQUEZ ICI

France Acouphènes est aussi à votre écoute pour compléter les échanges écrits proposés par l'application SIOPI, en échanges en présentiel ou en distanciel avec les bénévoles de l'association lors d'entretiens ou dans des groupes de parole par pathologie : Cliquez ici

Salon Thalasso et cures thermales

France Acouphènes — Tue, 12 Oct 2021 07:51:00 GMT

FRANCE ACOUPHENES sera présente au :

Salon Thalasso et Cures Thermales au Corum à Montpellier.

JEUDI 14 et VENDREDI 15 OCTOBRE 2021

Si vous souffrez d'Acouphènes, Hyperacousie, Maladie de Menière et/ou Neurinome de l'acoustique venez échanger avec nous à notre stand.

Notez également l'intervention de Roselyne Nicolas, Vice-Présidente de France Acouphènes :

Le jeudi : Salle 2 à 15h.

"Comment mieux vivre avec ses acouphènes"

Nous serons à l'écoute de toutes les personnes qui souffrent de ces handicaps invisibles.

A bientôt de vous y rencontrer

La santé auditive au travail !

France Acouphènes — Tue, 12 Oct 2021 07:29:00 GMT

Ce qui est inquiétant c'est que se sont de plus en plus de personnes jeunes qui sont touchées :

Acouphènes, Hyperacousie, perte d'audition... qui entrainent de la fatigue, de la lassitude, du stress, manque de sommeil, souffrance psychologique...

Soyez prudent avec le bruit ...

Lien pour télécharger l'enquête complète sur le site de la JNA (17 pages au format PDF) :

CLIQUEZ ICI

Journée Nationale de l'Audition

France Acouphènes — Thu, 07 Oct 2021 08:11:00 GMT

La semaine de la Santé Auditive au Travail est lancée! La Dépêche #AFP est tombée "près d'un actif sur deux gêné par le "bruit au travail".

Une enquête association JNA / IFOP

Retrouvez le replay de la conférence, bientôt disponible sur le site JNA.

Congrès de la Société Française d’ORL

France Acouphènes — Sat, 02 Oct 2021 08:22:00 GMT

Chaque année France Acouphenes est invitée à y participer et nous remercions la SFORL de leur confiance.

Conferences très intéressantes et enrichissantes pour France Acouphenes.

Nos bénévoles étaient présents.

Merci à eux...

Des sons qui torturent… aux sons qui font du bien

Aline Jalliet — Tue, 28 Sep 2021 06:30:00 GMT

Dans une société où le son est omniprésent, saturant l’espace public, entrant à notre insu à l’intérieur de notre espace privé, nous conditionnant à repousser les limites de notre tolérance aux bruits et aux intensités sonores, nous soumettant à un niveau de stress toujours plus élevé,… il est urgent de parler des sons qui font du bien…

Aline Jalliet,

Chanteuse, pédagogue de la voix parlée et chantée, consultante certifiée Tomatis, cogérante du Centre Ecoute et Voix sous licence Tomatis de Rennes.

Pourquoi les sons nous touchent-ils tant ?

L’oreille n’a pas de paupières. Nous pouvons décider de ne pas voir, pas de ne pas entendre. C’est bien ce qui rend la vie insupportable à nombre de personnes sujettes aux acouphènes.

Et pourtant.

Chacun de nous constate au quotidien combien nous ne sommes pas tous égaux en matière de perception sonore. Certaines oreilles semblent se délecter des graves et faire la guerre aux aigus ; d’autres manifester une grande sélectivité dans le traitement de l’information, en fonction des messages reçus ou des personnes qui les émettent. Nous ne parlons plus tout à fait d’audition mais d’écoute, cette faculté que nous avons tous de choisir les sons que nous voulons entendre et de délaisser ceux qui nous semblent agressants, inconnus ou inintéressants.
C’est que notre expérience du monde est, depuis notre vie foetale et de façon très archaïque, en lien avec notre oreille.

À 4 mois et demi de grossesse, l’ouïe est achevée, contrairement à la vue qui n’est pas encore une fonction opérationnelle (1).
Le foetus entre de fait en relation avec le monde qui l’entoure (en premier lieu la voix et les sons du corps de sa mère) à travers l’oreille au sens large : les vibrations liquidiennes qui produisent des perceptions tactiles, sensitives, nerveuses et sonores.
De cette familiarité première et sensible avec l’univers sonore intra utero, il nous reste après la naissance :

* le bain aquatique de l’oreille interne : les sons qui nous viennent par l’air ne sont traduits en influx nerveux décodés par le nerf auditif qu’après avoir voyagé à l’intérieur du liquide de l’oreille interne sous forme de remous … comme si notre oreille nous reliait de façon secrète aux premiers émois de notre vie intra-utérine,

* la sensibilité de la peau aux graves : l’oreille interne provient chez l’embryon d’un épaississement de l’ectoderme, un tissu qui donnera plus tard la peau.Or, en dessous de 300 Hz, les sons graves sont perçus de manière tactile par les terminaisons de la peau sensibles à la pression, qu’on appelle aussi organe de Pacini (2).

" Ne nous étonnons plus de la capacité des graves à nous faire vibrer en profondeur, comme si tout notre corps devenait une seule et même oreille…"

N’est-ce pas d’ailleurs le sens de l’expression populaire « en avoir la chair de poule »… ?

* des réactions nerveuses inconscientes et parfois réflexes à l’égard des sons et en particulier de certains, ressentis comme apaisants ou au contraire irritants.
Je me souviens avoir vu le jeune bébé d’une amie chanteuse arrêter immédiatement ses cris au son des chants qui s’élevaient dans l’église où sa mère répétait, et reprendre ses hurlements au moment où les chants s’arrêtaient…

Le son n’est donc pas seulement une information extérieure à nous-mêmes dont nous prenons acte et qui nous permet d’entrer en communication avec notre environnement.
Parce que l’onde sonore parcourt notre corps et fait vibrer notre squelette, elle a la capacité de provoquer une sensation d’unité, de sécurité, de bien-être. Elle est particulièrement puissante lorsqu’on émet soi-même des sons par la voix parlée et davantage encore par la voix chantée : la colonne vertébrale se prend alors à vibrer, devenant comme une antenne émettrice d’harmoniques, ces sons riches en aigus qui vont, telle une dynamo, recharger en énergie l’oreille et le cerveau.

Les chanteurs le savent bien, eux, qui ne peuvent trouver le sommeil que de longues heures après un concert ou une séance tardive de répétition…
C’est que sur le plan énergétique, une boucle cybernétique se met en place entre l’oreille, le corps et la voix, c’est la boucle audio-vocale, qui joue un rôle fortement dynamisant et euphorisant(3).

Dès lors, on peut se représenter que l’activité de l’oreille joue un rôle fondamental dans la régulation émotionnelle et l’équilibre psychique. En lien avec notre système nerveux via les muscles de l’oreille moyenne, notre écoute sélectionne, filtre ou amplifie les sons en fonction de notre rapport au monde, aux autres et à nous-mêmes. Notre corps renseigne ainsi notre oreille sur les sons à accueillir, à tolérer ou à rejeter ; mais en sens inverse, notre oreille réalise un travail de sélection des sons perçus qui aura un impact sur notre équilibre corporel et nerveux.

Quelle utilisation peut-on faire des sons ?

L’utilisation pédagogique ou thérapeutique de la musique et de la voix peut être très intéressante sur certains déséquilibres énergétiques, émotionnels, psychologiques, physiologiques ou nerveux de la personne. Le principe en est simple : l’onde sonore étant constituée de battements rythmiques, c’est comme si elle avait la possibilité de se « synchroniser » avec nos propres vibrations, créant un accordage, un ajustement apaisant et harmonisant(4).

Dans son ouvrage Sons de guérison, le Docteur Mitchell L.Gaynor donne de nombreux exemples de synchronisations rythmiques, depuis les balanciers de deux pendules qui, placés côte à côte, s’accordent l’un sur l’autre, jusqu’aux battements cardiaques qui se calent sur un tempo musical. Il attribue également à la synchronisation l’effet apaisant de la voix du thérapeute sur son patient et, de façon générale, assimile tout acte de confiance à l’expression d’une résonance entre deux individus.

Pour ma part, j’ai développé le concept de « peau de la voix » pour définir l’enveloppe vibrante, presque palpable, qui apparaît entre deux voix lorsqu’elles parviennent à s’accorder l’une à l’autre. C’est un effet très impressionnant que d’entrer en contact avec cette matière sonore, ce tissu vocal, qui par l’ajustement vibratoire de deux sources sonores procure un sentiment d’accordance profond entre l’oreille, le corps et la voix.
Sur un plan thérapeutique, on peut ainsi utiliser la musique pour apaiser des tensions, soutenir l’attention, canaliser l’énergie ou développer la créativité.

Le travail direct sur la voix permet de retrouver un sentiment d’unité et d’identité fort, de confiance et d’affirmation de soi, une forme de désir de vivre et de joie d’être au monde. Le son émis est également « une expression de la respiration et un moyen de la revitaliser », donc également une façon d’entrer en résonance avec ses émotions.

Dans mon travail sur la voix, j’emprunte parfois à la gamme de ce qu’on appelle les « sons thérapeutiques », du son [humm] qui met en relation avec les vibrations corporelles, au « son préhistorique » qui met en lien avec un sentiment d’espace intérieur, de l’utilisation du bol de cristal chantant pour évaluer la circulation du son en soi, au son osseux pour ouvrir l’oreille aux harmoniques.

Et lorsque c’est le système de perception qui se refuse aux sons ?

Les personnes sujettes aux acouphènes le savent bien : lorsque le son devient une torture quotidienne, c’est l’être en entier qui se referme, cherchant à créer une gangue d’isolement autour du son parasite et développant en même temps une hyper vigilance face
à toute nouvelle intrusion sonore. La quête du silence comme Graal et la préservation de l’espace intime comme priorité absolue.

Le son devient alors un ennemi intérieur et extérieur, tel un cheval de Troie ayant réussi à envahir la citadelle assiégée.On peut comprendre dans ce cas que le système nerveux, hyper sollicité, produise des distorsions de la fonction d’écoute qui donneront lieu à des dysfonctionnements dans la perception : il y aura à la fois mauvaise réception et mauvaise émission sonore. Au lieu de produire une régulation sur le système nerveux, le son devient un parasite qui entraine stress, fermeture, réactions défensives et souvent rejet du son et renfermement sur soi.

C’est alors que les méthodes de thérapie par la musique peuvent être d’un grand secours. C’est parce que l’onde musicale se distingue de celle du bruit par la régularité de son oscillation, que la musique peut avoir un effet de régulation sur l’oreille (5). Car là où le bruit fractionne, isole, déstructure le son en autant d’épiphénomènes séparés les uns des autres, la musique crée de la répétition, du retour au même, qui redonne du sens à l’écoute : activité de liaison par excellence, elle recompose ce qui s’était délié, replaçant la personne à l’intérieur d’un système dont elle s’était exclue, lui permettant de se sentir de nouveau créatrice de sens.

Après nombre de chercheurs qui ont reconnu le pouvoir d’harmonisation de la musique sur de multiples états physiques, émotionnels et mentaux « dissonants », le Dr Catherine Guzetta dit qu’elle permet de réaligner par son langage vibratoire, la trilogie « corps, âme, esprit » sur sa fréquence fondamentale, qu’il s’agisse de restaurer la fonction régulatrice d’un corps « désaccordé » ou de maintenir et stimuler la fonction régulatrice d’un corps « accordé ».

C’est ce que traduit avec humour le Dr Bahr, directeur des soins coronariens à l’Hôpital de Baltimore, aux États-Unis :
« Une demi-heure de musique provoque le même effet que 10 milligrammes de valium. »(6)

En rééduquant la fonction d’écoute (sa capacité de concentration, d’attention et son désir d’entrer en perception, donc en relation avec l’autre), on aide la voix à trouver un meilleur positionnement, à développer son rayonnement naturel, dont les harmoniques sont l’expression. La voix redevient pour l’oreille un moyen de se recharger avec des sons de qualité et par voie de conséquence de restaurer ou d’entretenir sa dynamique d’écoute à l’égard des sons extérieurs.
Le son perçu et émis retrouve son rôle régulateur du système nerveux, du corps et des émotions. La synchronisation peut de nouveau opérer et autoriser la personne à entrer en empathie et en accordance avec son environnement.

Conclusion

Le pouvoir thérapeutique de la musique n’est donc pas seulement dans la capacité du son à « faire du bien ». Il peut également être l’outil d’une réappropriation de son propre système de perception, et par là même restaurer un lien avec soi-même et avec les autres qui réenclenche le mouvement de la vie.

Utiliser le son pour transformer son intolérance au son en appétit de son. Et par là même, transformer sa fatigabilité en endurance, son irritabilité en accueil, sa dispersion en choix.
Une voie vers la liberté.

(1) Alfred Tomatis, L’Oreille et la voix, p. 129
(2) Claude-Henri Chouard, L’Oreille musicienne, p. 90
(3) Alfred Tomatis, L’Oreille et la voix, p. 171
(4) Dr Mitchell L. Gaynor, M. D., Sons de guérison, pp. 67-68
(5) cité par Dr Mitchell L. Gaynor, M. D., Sons de guérison, p. 107
(6) distinction entre sons périodiques et apériodiques, Claude-Henri
Chouard, L’Oreille musicienne, p. 87

Sources Bibliographiques:- Marie-Louise Aucher, L’Homme sonore, Epi, 1977 (rééd. 1984).

- Claude-Henri Chouard, L’Oreille musicienne, Les chemins de la
musique de l’oreille au cerveau, Gallimard, 2001.
- Dominique Hoppenot, Le Violon intérieur, Ed. Van de Velde, 1981.
- Dr Mitchell L.Gaynor, M. D., Sons de guérison, Un médecin révèle le
pouvoir thérapeutique du son, de la voix et de la musique, Editions
de l’Aigle, 2007.
- Alfred Tomatis, L’Oreille et la Voix, On chante avec son oreille,
Robert Laffont, collection « Réponses », 1987.

T i n n i T u s s i m o 71- 1 e r T r i m e s T r e 2 0 1 1

Balade sur Uchon

France Acouphènes — Sat, 18 Sep 2021 05:44:00 GMT

Contact : Noël Deliveyne au 07 88 59 63 27 ou par mail Cliquez ici

Revue n° 113 - Septembre 2021

Michel — Wed, 01 Sep 2021 11:57:00 GMT

SEPTEMBRE 2021

Notre revue numéro 113 est disponible !

Au menu:

Recherche :

- Retrouver l'équilibre grâce à l'implant vestibulaire

Pathologie :

- Congrès FA : Présentation de la maladie de Menière

- Radiochirurgie du neurinome de l'acoustique

Vie associative :

- Le site de France Acouphènes à l'honneur

Et les témoignages de Christine, Laeticia, Zoulika et Benoît.

Conditions:
- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

Lire la revue (si vous avez reçu votre mot de passe) : Cliquez ici

Forum des associations

France Acouphènes — Sat, 28 Aug 2021 06:07:00 GMT

A vos agendas le 8e Forum des Associations de Montceau aura lieu le samedi 4 septembre prochain à la Galerie Haute de l'Embarcadère et aux Ateliers du Jour.

Pass Sanitaire obligatoire

Masque obligatoire pour les plus de 11 ans.

Permanence physique sur Paris

France Acouphènes — Mon, 23 Aug 2021 06:03:00 GMT

Après 2 ans d'arrêt pour les raisons sanitaires, nous vous informons de la reprise des permanences physiques et groupes de parole en présentiel :

Au siège de notre association,

92, rue du Mont Cenis

Paris 18ème

A compter du 9 septembre 2021.

Les participants devront respecter les mesures barrières, vaccinés ou test antigénique de moins de 72 h.

Le nombre de places sera limité à 4 souffrants et 2 bénévoles animateurs afin de respecter la distanciation sociale.

POUR VOUS INSCRIRE : CLIQUEZ ICI

Congrès de France Acouphènes 2021

France Acouphènes — Sat, 12 Jun 2021 06:02:00 GMT

CONGRES DE FRANCE ACOUPHENES 2021

France Acouphènes vous a invité à son Congrès annuel, le samedi 12 juin de 13 h 30 à 17 h

Nous étions en visioconférence, avec vous, depuis l’Auditorium de la Mairie de Paris.

En savoir plus : CLIQUEZ ICI

Revue n° 112 - Juin 2021

Michel — Tue, 01 Jun 2021 11:57:00 GMT

JUIN 2021

Notre revue numéro 112 est disponible !

Au menu:

Dossier :

- Apprivoiser sa propre frustration comme autogestion des acouphènes

Pathologie :

-Radiochirurgie du neurinome de l'acoustique

Vie associative :

- Le congrès de France Acouphènes

- Journée d'échange avec nos bénévoles

- Les actualités de France Acouphènes

Et les témoignages de Françoise, Frédérique, Daniel et Franck.

Conditions:
- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

Lire la revue (si vous avez reçu votre mot de passe) : Cliquez ici

Revue n° 111 - Mars 2021

Michel — Mon, 05 Apr 2021 11:57:00 GMT

MARS 2021

Notre revue numéro 111 est disponible !

Au menu:

Dossier :

- La méditation de pleine conscience

Recherches cliniques:

- Les problèmes tubo-tympaniques : une implication dans les acouphènes et l'hyperacousie?

- La stimulation bimodale

Pathologie :

- Le neurinome de l'acoustique

Et les témoignages de Martine, Nezha et Hubert

Conditions:
- Etre abonné ou avoir pris le forfait annuel "revue" : cliquez ici

Lire la revue (si vous avez reçu votre mot de passe) : Cliquez ici

Assemblée Générale 2021

Michel — Wed, 24 Mar 2021 07:04:00 GMT

Assemblée Générale de France Acouphènes

En visioconférence

Le 10 avril 2021

de 10H à 12H

Chers adhérents,

Nous avons le plaisir de vous convoquer à l'Assemblée Générale de France Acouphènes qui aura lieu le samedi 10 avril 2021, de 10h00 à 12h00 par visioconférence.

La situation sanitaire exceptionnelle nous interdit d’organiser cet évènement statutaire en présentiel et nous vous informons que vous pourrez assister à cette réunion en étant inscrit au préalable et uniquement par visioconférence.

Le Conseil d’administration en a fixé les modalités et vous trouverez en pièce jointe :

L'ordre du jour, ainsi qu’une procédure détaillée pour prendre part au vote ;
Le document à nous retourner avant le 3 avril 2021 en nous indiquant, soit votre participation, soit en remplissant un pouvoir en cas d’indisponibilité ;
Une procédure de connexion à la visioconférence ;
Un dossier de l’AG 2021 comprenant tous les rapports et documents à votre approbation et votes.

Nous vous rappelons que seuls les adhérents à jour de leur cotisation 2020 pourront prendre part aux votes.

D’autre part, pour des raisons logistiques, des pouvoirs transmis par des membres adhérents ne pouvant pas être présents ce jour-là, pourraient vous être affectés. Si vous ne le souhaitiez pas, nous vous remercions de nous le signaler en cochant la case à cet effet dans le document 2

Pour nous permettre d’organiser au mieux cette Assemblée, nous vous serions reconnaissants de vous inscrire ou d’envoyer votre pouvoir impérativement avant le 3 avril 2021.

SoSoit par mailauprès du secrétariat : administratif@france-acouphenes.fr Ce document est remplissable
Soit par courrier à l’adresse de France Acouphènes : 92 rue du Mont Cenis – 75018 PARIS

Le jour précédent l’assemblée, nous vous ferons parvenir le lien de connexion et les codes d’accès à la visioconférence.

Nous vous rappelons que pour y participer vous devez avoir un micro et une caméra qui fonctionnent. Les votes seront faits à mainlevée et il est nécessaire de vous voir.

Nous espérons vous retrouver nombreux lors de cette visioconférence du 10 avril 2021.

Le conseil d’administration tient à vous informer que, si les conditions sanitaires le permettent, le congrès annuel de France Acouphènes se tiendra en présentiel :

Le samedi 12 juin 2021 de 13h30 à 17h

Auditorium de l’Hôtel de ville de Paris.

Le programme prévisionnel du congrès sera le suivant :

Le point sur les Acouphènes, l’exploration audiologique, l’acouphène et le sommeil, l’institut Oto-Neurologique de Reims, le Neurinome de l’acoustique, la maladie de Menière et son traitement psychologique.

Tous les intervenants répondront en fin de congrès aux questions lors d’une Table Ronde :

Participants : Alain Londero, Fabrice Giraudet, Robin Guillard, Arnaud Bazin, Jean Régis, Didier Bouccara, Chrystèle Carillo

Le conseil d’administration se joint à moi pour vous souhaiter une bonne santé et la reprise d’une « vie normale » le plus rapidement possible.

Soyez prudent et prenez soin de vous !

Bien cordialement

Jacques foënkinos

ORDRE DU JOUR

10h précises - Ouverture de l’Assemblée Générale 2021 (exercice 2020)

« Le mot du Président » et explications pour l’utilisation de Zoom puis :

1°) Bilan des activités et rapport moral : compte rendu, débat et vote d’approbation

2°) Rapport financier : compte rendu, débat et vote d’approbation

3°) Perspectives de développement,Rapport d’orientation, débat et vote d’approbation

4°) Budget Prévisionnel : présentation, débat et vote d’approbation

5°) Quitus du CA : débat, vote d’approbation

7°) Renouvellement du conseil d’administration et nouveau candidat : présentation des candidats, débat et vote d’approbation

8°) Questions diverses

Rappel: L’assemblée générale débat des questions d’administration et de gestion de l’association, de conduite et d’orientation de ses activités. Elle ne peut aborder les problèmes individuels des adhérents qui ne relèveraient pas de ces sujets.

Procédure de vote pendant l’Assemblée Générale

Les adhérents, à jour de leur cotisation 2020, auront le droit de voter les différentes motions à la suite des présentations, et des explications faites en séance.
Les noms des participants apparaitront sur la droite de l’écran en activant, en bas de l’écran sur le bouton « plus », le mot « participants ».

C’est le nom figurant sur votre carte d’adhésion qui doit apparaitre.

Vous pouvez vous renommer en mettant le curseur de votre souris en face de votre nom sur le bouton plus.

Les différents votes demandés se font à « mains levées » sur les 7 points indiqués dans l’Ordre du jour ci-dessus.
Pour chaque vote vous serez sollicité par l’animateur de séance et vous aurez quelques minutes pour vous prononcer : Contre, Abstention, Pour.
Le vote s’effectue par un dispositif virtuel de main levée, situé en bas à droite de l’écran, à la suite du nom des participants : il y a trois petits points.
La question sera posée « qui est contre ? » et vous devriez lever la main si c’est votre choix. Les scrutateurs compteront les mains levées qui apparaitront en face de votre nom. C’est pourquoi l’identification initiale de chacun est indispensable. L’animateur baissera les mains lorsque les scrutateurs auront annoncé le nombre de votes contre.
La même procédure sera appliquée pour les abstentions.
Les scrutateurs en déduiront le nombre de votes « pour » car tous les participants ayant le droit de voter sont identifiés en début de séance.
La procédure décrite au point 4 sera renouvelée pour chaque vote.

Procédure de connexion

Réunion Zoom de l’Assemblée Générale du 10 Avril 2021

Dès réception de la convocation par mail ou par courrier, il est indispensable de faire parvenir en retour et avant le 3 Avril 2021, la confirmation de votre participation à la visioconférence du 10 Avril 2021 de 10h à 12h. Il n’y a aucune installation à faire, seulement disposer d’un ordinateur, avec micro et webcam si possible afin que nous puissions vous voir, éventuellement d’un smartphone, mais ce sera moins confortable pour vous. Pour les personnes ne disposant pas de ce matériel, donc par de mail, reportez-vous au point 7.
Tous les adhérents peuvent participer à l’assemblée, mais seuls les adhérents à jour de leur cotisation 2020 seront autorisés à voter.
Si vous ne pouvez pas vous libérer pour l’assemblée, merci de nous faire parvenir par mail ou par courrier votre pouvoir, ce avant le 3 Avril 2021.
Les personnes ayant confirmé,comme indiqué au point 1, leur participation à l’AG du 10 Avril, recevront la veille de l’assemblée générale, le lien de connexion à la réunion zoom, l’identification de la réunion et le mot de passe. Il n’y a aucune application à télécharger, juste à cliquer sur le lien.
Afin de permettre aux participants, que nous espérons nombreux, d’entrer dans la salle virtuelle, celle-ci sera ouverte à partir de 09h30, la réunion débutant à 10h précise.
Pour entrer dans la salle virtuelle, vous cliquez sur le lien indiqué dans le mail. Si ce lien ne fonctionnait pas, vous devriez le copier sur votre navigateur. Sur votre écran, vous aurez un bouton, "rejoindre une réunion".S'il n'est pas déjà inscrit, vous indiquerez l'identification de la réunion (ID) composé de 11 chiffres puis, préciserez le mot de passe fourni.Vous indiquerez ensuite votre Nom, Prénom tels qu’ils figurent sur votre carte d’adhésion.Ensuite, cliquez sur le bouton "Rejoindre" et vous attendez quelques secondes que l’animateur vous fasse entrer en réunion.
Pour les personnes ne disposant ni d’ordinateur, ni de smartphone, elles peuvent utiliser les équipements de proches en s’identifiant comme indiqué dans les points 5 et 6. Si elles ne disposent d’aucune possibilité pour se connecter, elles peuvent transmettre par courrier le pouvoir reçu avec la convocation avant le 3 Avril dans l’enveloppe T (fournie aux adhérents ayant reçu la convocation par courrier postal).

Alerte sonore : Traumatisme auditif

France Acouphènes — Wed, 24 Mar 2021 06:56:00 GMT

Alors qu'une ambiance sonore de 85 dB est dangereuse pour le système auditif, la sensation de douleur n'apparaît qu'à partir de 120 dB, ce qui laisse une vaste zone d'exposition à risque sans que l'organisme n'en soit alerté.

Consultez un professionnel de santé au plus vite, dans les 24H !

La prise en charge revêt un caractère d'urgence lorsque des acouphènes surviennent suite à un traumatisme sonore ou bien en même temps qu'une surdité d'apparition brutale : un traitement médicamenteux associant vasodilatateurs et corticoïdes délivrés par voie orale ou par voie intraveineuse doit alors être instauré rapidement (dans les 48h maximum), pour donner les meilleures chances de récupération de l'audition et limiter les acouphènes.

Dans ces cas de surdité brusque ou de trauma acoustique, certains ORL sont adeptes des séances de caisson hyperbare. Bien que ce traitement puisse apporter de bons résultats, il nous paraît important de signaler qu’il ne fait pas l'unanimité de la profession, certains ORL, considérant que, dans certains cas, ses effets entraînent une aggravation par destruction des restes auditifs des sujets.

Symptômes d’un traumatisme sonore

Perte d’audition aiguë dans une ou deux oreilles
Acouphènes (Bourdonnement d’oreille permanent à haute fréquence)
Hypersensibilité au bruit
Vertiges
Perte d’équilibre

Surdité brusque

Surdité de perception d'apparition subite, le plus souvent unilatérale, pouvant survenir à tout âge, dont l'étiologie est incertaine. La surdité est :

totale ou partielle (certaines fréquences) ;
elle est souvent constatée le matin mais peut se développer par étapes sur quelques jours ;
s'accompagne souvent d'acouphènes et de vertiges.

Blast = explosion

L’effet de souffle peut se définir comme le déplacement brutal de l’air lors d’une explosion, qui crée une onde de choc plus ou moins forte, occasionnant des dégâts directement proportionnels à la puissance de cette onde de choc.L'intensité très forte et très brève du son de l'explosion va provoquer une lésion traumatique de la cochlée avec destruction, souvent irréversible, des fréquences aigües (4000 et 6000 Hz le plus souvent) mais parfois beaucoup plus (surdité importante et acouphènes)

Un blast de l’oreille comprend donc un effet de souffle et un traumatisme sonore. On retrouve ce type de lésions dans la pratique de nombreux sports modernes, comme la plongée et l’apnée, mais pas seulement.

Attention une giffle sur l'oreille peut réaliser des lésions typiques de blast : On comprime brusquement l'air du conduit, ce qui va se répercuter sur l'oreille moyenne et donner des dégâts variables selon l'intensité et la position fermée de la main sur le pavillon. Le bruit de la claque peut, quant à elle, léser les cellules auditives de l'oreille interne et bien souvent déclencher des acouphènes, parfois définitifs.

Télécharger le guide des décibels : CLIQUEZ ICI

Bien mettre ses bouchons

France Acouphènes — Sun, 21 Mar 2021 07:18:00 GMT

Questionnaire acouphènes et/ou l’hyperacousie

Philippe Fournier — Thu, 18 Mar 2021 09:17:00 GMT

L’équipe de recherche Dynamique Neurale et Audition de l’université d’Aix-Marseille a récemment développé un questionnaire visant à mieux définir et caractériser les acouphènes et/ou l’hyperacousie ainsi que les autres symptômes qui pourraient leur être associés. Ce questionnaire d'une durée entre 20 et 30 minutes comporte entre 45 et 60 questions (le nombre de questions dépend de vos réponses).

Il n'est pas possible de compléter le sondage à différents temps (c’est-à-dire de fermer le questionnaire et de le compléter à un temps ultérieur), il est donc important que vous prévoyez au moins 30 minutes afin de compléter entièrement le questionnaire en une seule fois.

Pour accéder au questionnaire en ligne :

CLIQUEZ ICI

Pour toute question sur l’étude vous pouvez contacter :

philippe.fournier@univ-amu.fr

J'ai les oreilles qui sifflent

France Acouphènes — Fri, 12 Mar 2021 10:55:00 GMT

Mariette, notre bénévole, nous a fait parvenir un article paru dans le Fémina - La Voix du Nord - du 8 au 14 octobre 2018

Un article de Anne Régent

Revue n° 110 - Décembre 2020

Michel — Tue, 15 Dec 2020 12:57:00 GMT

DECEMBRE 2020

Notre revue numéro 110 est disponible !

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Revue n° 109 - Septembre 2020

Michel — Tue, 15 Sep 2020 11:57:00 GMT

SEPTEMBRE 2020

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Revue n° 108 - Juin 2020

Michel — Mon, 01 Jun 2020 11:57:00 GMT

JUIN 2020

Notre revue numéro 108 est disponible !

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Traitement par les protéodies

Dr Jacques Aime — Thu, 16 Apr 2020 07:04:00 GMT

Note de la rédaction : "Le Dr Aime a arrêté ses activités et sa méthode n'a pas été reprise par ses confrères."

Dans le cadre des nombreuses thérapies sonores existantes, l’utilisation du principe des protéodies, comme base de thérapie sonore pour les acouphènes, constituent une nouveauté que nous ne pouvions pas passer sous silence, connaissant la souffrance des uns et des autres. Protéodies, une nouvelle piste de traitement des acouphènes ? L’avenir nous l’apprendra. JG

Cet article traitant de recherches en cours s’appuie sur des expérimentations avec des explications techniques et scientifiques qui peuvent être plus ou moins difficiles d’accès pour le grand public.

La Thérapie Sonore Fonctionnelle : Traitement novateur des acouphènes par les protéodies

Dr Jacques Aime

ORL en chirurgie cervico-faciale,

ancien praticien attaché au CHU de Nîmes et référent pour la consultation acouphène,

membre du réseau multidisciplinaire de Nîmes.

La sonothérapie fonctionnelle est un concept original de musicothérapie personnalisée utilisée comme traitement complémentaire chez les patients acouphèniques. Une étude clinique recourant à cette méthode a été réalisée pendant 18 mois sur une série de 100 patients qui a généré des statistiques épidémiologiques et des résultats encourageants. Elle n’est pas une thérapie alternative ni parallèle et peut s’adapter à tout autre traitement déjà en cours de type psychothérapie ou masquage d’acouphènes et adaptable à tout patient appareillé.

INTRODUCTION

Comme le disait le célèbre compositeur allemand du XVIIIe – XIXe siècle, Ludwig Van Beethoven : « Ne serait-ce qu’à cause de mes oreilles qui sifflent et bourdonnent jour et nuit, je puis dire que ma vie est un calvaire. »

C’est pour répondre à cette demande de patients incommodés par ce parasitage permanent que j’ai mis en place un protocole de traitement spécifique après avoir étudié la technique et les principes d’utilisation. L’association acouphènes et protéodies traduit un nouveau paradigme thérapeutique : la Thérapie Sonore Fonctionnelle (TSF) met en œuvre l’écoute de séquences musicales ciblées. Cette méthode originale et novatrice apporte un complément thérapeutique dans cette pathologie complexe et souvent invalidante.

Le traitement actuel des acouphènes repose sur de multiples techniques de masquage utilisant une audioprothèse et un bruiteur, les thérapies sonores filtrées (AudioNotch*), les neuro-stimulations par CD, les masquages type TinniTool*, la thérapie acoustique d’habituation (Pawel Jastreboff*), la thérapie sonore séquentielle, la stimulation auditive avec fréquences personnalisées et enfin récemment la stimulation de réinitialisation coordonnée qui n’apportent qu’une amélioration sur des traitements longs.

La TSF utilise quant à elle la musique des protéines sous la forme de séances d’écoute ciblée. Cette méthode, basée sur la mécanique quantique, découle d’un concept nommé génodique. Cette physique des particules élémentaires présentent deux aspects de la matière : corpusculaire ou ondulatoire. À partir de ce concept, la génodique permet de caractériser des ondes vibratoires propres aux acides aminés et intervenant lors de la bio-synthèse des protéines. L’écoute régulière selon un protocole pré-établi va modifier chez l’acouphènique la perception et le ressenti de sa pathologie en modulant la synthèse de ces protéines au niveau périphérique de l’oreille interne et central therapie des zones cérébrales. Cette stimulation, ou à l’inverse cette inhibition mélodique va augmenter ou diminuer dans le cytoplasme cellulaire la teneur en tel ou tel neurotransmetteur, neuromédiateur ou protéine spécifique à une fonction déterminée selon les besoins de chaque unité cellulaire. Ce dialogue avec ses propres cellules (neuronales et cochléaires) rendu possible par cette musicothérapie va donc permettre de modifier et de traiter les courts-circuits générateurs d’acouphènes. Ce procédé thérapeutique nécessite une participation active du patient qui va gérer personnellement son traitement et sa guérison.

TRAITEMENT DES ACOUPHÈNES PAR LES PROTÉODIES

1-Introduction

Le protocole thérapeutique après sélection des patients consiste en un traitement d’écoute de séquences musicales spécifiques sur un délai de 3 mois. Des tests d’écoute sont proposés au patient qui fera alors le choix de plusieurs séquences qui vont ensuite être utilisées pour la thérapie. Le résultat évalué au terme du trimestre permet de juger de l’efficacité complète ou partielle de cette sonothérapie ciblée.

Notre travail a porté sur une cohorte de 100 patients sélectionnés selon certains critères d’inclusion : une cognition suffisante pour comprendre la thérapie, la motivation car les écoutes demandent une participation active et aussi une bonne manipulation du matériel d’écoute.

Tous ces patients ont eu un bilan complet ORL clinique et paraclinique : doléances, convictions et objectifs de guérison du patient, éventuellement recadrage de croyances, diagnostic médical, traitements antérieurs et évaluation des acouphènes (nous avons retenu l’échelle EVA (échelle visuelle analogique) par sa simplicité).

Les patients inclus dans cette étude se plaignent de bruits d’oreille unis ou bilatéraux avec une ancienneté variant de quelques mois à plusieurs années et sont déterminés à s’impliquer personnellement. Ont été exclus les sujets présentant des acouphènes instables, intermittents ou associés à des bruits pulsatiles, au profil psychologique particulier, suivis en psychiatrie avec un score de détresse élevé au questionnaire TRO et dont le test EVA est inférieur à 5/10.

2-Préambules au traitement

Ce protocole nécessite une préparation du patient et une mise en condition pour une bonne application de la technique et du déroulement de la TSF. Plusieurs événements peuvent se rencontrer pendant les écoutes avec des conséquences pour la suite de la thérapie avec notamment la possibilité de survenue de 5 situations constatées après retour d’expérience :

Disparition brutale totale, complète et définitive de l’acouphène
Disparition progressive par paliers
Évolution sinusoidale avec variation d’intensité
Apparition de zones blanches avec silence variant de quelques minutes à quelques jours
Augmentation légère et transitoire de l’intensité acouphènique avec nécessité de modifier la posologie.

Les conditions d’écoute sont détaillées pour un meilleur rendement du travail thérapeutique :

utilisation d’un casque à bonnette sur un matériel adéquat,
posologie recommandée variant de 1 à 3 fois par jour pendant 10 minutes environ en situation de relaxation sans autre activité (pas de lecture ni de TV),
temps bref de repos après la TSF.

3-Traitement

La première consultation d’initialisation permet de mettre en place un registre de séquences musicales après un choix d’écoute personnalisé. Le patient repart chez lui avec sa clef USB et ses fichiers audio.

La seconde consultation d’adaptation un mois plus tard permet de rendre compte de l’évolution de la pathologie et de recadrer les séquences musicales.

La troisième visite de finalisation au bout du trimestre fait le point global sur les résultats des écoutes. Une suite peut s’envisager au-delà du terme requis selon les résultats et les désirs du patient.

4-Résultats de la TSF

L’expérience personnelle de cette étude sur une durée de 18 mois a permis de dégager plusieurs points épidémiologiques qui peuvent parfois ne pas correspondre aux statistiques classiques.

En effet, seulement 44 personnes étaient de sexe masculin alors que dans notre société les hommes sont plus enclins à souffrir d’acouphènes de par leur travail ou activité dans le bruit comme certains professionnels exposés, travail dans le bâtiment, armée... ou loisirs de type chasse, bricolage...

Sexe et Age

Le graphique nous montre qu’aucun jeune patient de moins de 20 ans n’a consulté. Les acouphènes ne seraient-ils réservés qu’à une certaine catégorie de patients plus âgés ? Une explication peut être donnée concernant l’habituation acouphénique chez le jeune qui est plus rapide et complète que sur un adulte de la quarantaine. Le pic de sujets s’établit dans la tranche d’âge 40-80 ans qui représente 88 % du total.

Cette catégorie se distingue entre d’un côté les actifs (40-60 ans) qui sont à égalité entre femmes et hommes et au contraire de l’autre les retraités en majorité des femmes au-delà de 60 ans (différence significative déjà retrouvée précédemment). On peut constater qu’il y a aussi peu de consultants entre 20 et 40 ans de même au-delà de 80 ans. Cependant les quelques séniors motivés qui ont consulté pour atteindre un objectif de guérison sont allés jusqu’au bout de leur traitement

Ancienneté et mode d'installation

Selon le terme consacré, les acouphènes dits vieillis sont plus difficiles à traiter que des bruits parasites récents.

En réalité il n’en est rien ; ma propre expérience m’a permis de constater que le mode et le temps d’installation de l’acouphène ne prédispose pas au pronostic. Il est vrai qu’il vaut mieux traiter une surdité brusque dans l’urgence pour avoir les meilleures chances de récupération ; mais on ne peut pas prédire si l’acouphène associé va suivre l’évolution favorable ou non de l’hypoacousie.

Le délai de latence entre le début de la perception des acouphènes et la consultation varie de quelques mois à quelques années.

La majorité des patients consulte après plusieurs années lorsque l’habituation ou l’oubli qui est l’évolution classique ne s’est pas concrétisée.

De plus beaucoup de consultants ont erré à la recherche du traitement adéquat avec de nombreux examens réalisés au cours de leur démarche. Le mode d’installation de la perception acouphènique se fait selon 2 modèles d’implantation au niveau cortical. La survenue progressive représente environ 2/3 des patients avec un début souvent insidieux parfois difficile à évaluer. Le tiers résiduel concerne le mode aigu avec d’emblée une intensité suffisante pour être déjà remarquée par le patient dès la survenue du traumatisme (qu’il soit sonore ou psychologique).

Latéralité

La zone de perception des acouphènes est variable selon les patients : une ou l'autre oreille, les 2 oreilles symétriques ou non.

Comme le souligne le diagramme ci-dessus la majorité des personnes représentées perçoivent les acouphènes dans les deux oreilles (68%) et de façon bilatérale (47 %).

Dans le cas d’une perception unilatérale, l’oreille droite est légèrement prédominante et peut correspondre à l’oreille dite affective.

Niveau d'audition

Cette étude sur le déficit auditif est très intéressante mais contradictoire avec les croyances classiques à savoir l’association surdité et acouphène.

En effet presque les 3/4 des sujets ont une audition physiologique ou une baisse légère de leur acuité alors que seulement 5% ont une surdité sévère. Les 20% de patients restants ont une hypoacousie pouvant justifier le port d’un appareillage.

Score initial EVA

L’intensité subjective de l’acouphène par l’évaluation visuelle analogique (EVA) au moyen de la réglette est un bon moyen de quantification.

Simple et reproductible, il est facilement compréhensible et moins chronophage que les autres tests ou questionnaires ; je l’utilise quotidiennement.

Dans notre étude, seuls les patients au score 5 et au-delà ont été sélectionnés.

Les acouphéniques de moyenne intensité (scores 5 + 6 + 7) représentent plus des 2/3 des sujets ; les intermédiaires (score 8) et les sévères (scores 9 + 10) sont heureusement minoritaires avec un total de respectivement de 17 % et de 15 % (la somme totalisant le 1/3).

Étiologies

Je n’ai retenu que 3 grandes séries étiologiques pour simplifier l’analyse de ce travail :

les sono-traumatismes,
les acouphènes associés à des maladies otologiques,
les autres causes indéterminées.

Il est intéressant de remarquer le faible pourcentage (24%) de traumatismes sonores. Les acouphènes associés sont fréquents (1/3) et viennent aggraver la maladie préexistante comme la maladie de Menière ou une otospongiose.

Les causes indéterminées non otologiques les plus nombreuses sont souvent en relation avec un événement stressant de vie.

Résultats

C’est le chapitre le plus intéressant dans cette analyse statistique et la conclusion de ce travail protéodique. Le bilan est regroupé en 6 colonnes selon le score différentiel EVA entre la première consultation et le résultat final ; pour les guérisons le score EVA est égal à 0 ou 1.

les patients perdus de vue ou qui ne sont pas allés au terme du trimestre
les résultats non atteints
ceux de score insuffisant (écart de 1 sur EVA)
ceux de score moyen (écart de 2 sur EVA)
les effets thérapeutiques intéressants (écart égal ou supérieur à 3 sur EVA)
enfin les guérisons.

Les acouphèniques améliorés significativement représentent 42 % du total et même 49 % si on comptabilise uniquement les sujets arrivés au terme du traitement (exclusion des perdus de vue). Il s’agit pour la plupart de patients en souffrance et aussi en situation d’échec thérapeutique antérieur ou de traitement insuffisant. Leur apporter une réponse curative à leur agression sonore a été pour moi le premier défi à relever.

Les patients peu améliorés ont quand même perçu des effets bénéfiques, notamment sur l’amélioration de leur état psychologique, de tension, de stress et aussi sur la qualité de l’endormissement, en leur permettant de mieux gérer la pathologie.

Globalement, si on analyse les patients ayant eu un effet positif même modeste de cette sonothérapie (somme des insuffisants + moyens + satisfaisants + guéris), on arrive à un total de plus des 2/3 du groupe inclus.

Enfin les 35% de mauvais résultats regroupant les inexploi-tables et les échecs réels (21%) méritent une analyse critique de la méthode mal utilisée ou mal comprise : critères d’inclusion insuffisants, patients peu motivés...

CONCLUSION

Cette étude originale avec une nouvelle méthode de sonothérapie a permis de dégager plusieurs critères non conformes aux résultats classiques. Cette technique de musicothérapie codée simple à mettre en œuvre est une réponse complémentaire à la demande d’acouphéniques en difficulté avec un résultat intéressant d’environ 1 patient sur 2, satisfait ou guéri.

De nouvelles études en cours avec cette thérapie sonore se poursuivent pour améliorer encore les résultats globaux par le décodage de nouvelles protéodies plus spécifiques.

TINNITUSSIMO n°95 4e TRIMESTRE 2016

LES PROTÉODIES : POUR ALLER PLUS LOIN...

Pour comprendre ce nouveau concept de traitement musical impactant l’intimité cellulaire, il est nécessaire de se replonger dans l’anatomie, la physiologie et la biochimie de la cellule avant de comprendre la notion de protéodies.

Cyto-biochimie cellulaire

La synthèse des protéines occupe une des fonctions majeures du métabolisme de ces micros usines autonomes. Cette fabrication de bio-macromolécules fait intervenir des éléments biologiques complexes (les Acides Aminés ou AA), du matériel génétique (ADN, ARN...) , une cascade d’agents cyto-chimiques comme les enzymes et plusieurs organites intracellulaires comme les ribosomes. Plusieurs étapes vont se dérouler selon une séquence logique depuis la transcription de l’ADN en ARN messager (ARNm) qui va lui-même être traduit en chaîne polypeptidique. C’est ce puzzle physiologique sous la dépendance de notre génome qui va permettre d’élaborer ces éléments constitutifs de notre patrimoine corporel.

Éléments principaux

Le noyau cellulaire

Élément capital de la mémoire cellulaire c'est l’unité centrale du dispositif comme un disque dur. Il contient le nucléole renfermant l’ADN qui est la molécule de stockage de l’information génétique. C’est un long polymère de nucléotides assemblés en 2 chaines complémentaires dans une configuration de double hélice en sens opposé. Ces nucléotides sont eux-mêmes constitués principalement de 4 bases azotées (A = adénine, T = thymine, G = guanine, C = cytosine) appariées entre elles selon le modèle A-T et G-C dont l’ordre va déterminer un code ou codon (association de 3 bases) spécifique. Au contraire sur l’ARNm, l’association devient A-U (U = uracile) et G-C constituant les codons-copie lors de la transcription qui vont être lus secondairement par les ARN de transfert (ARNt). Cette réaction de copie d’un brin d’ADN (gène) permet la transmission sur l’ARNm d’une information conforme à la mémoire nucléaire. La correspondance entre codons de l’ARNm et AA est appelé le code génétique.

Le ribosome

Il est la pièce maitresse de la production des structures protéiniques constituée de 2 sous-unités : la petite qui lit l’ARNm et la grande qui élabore les AA au niveau de 3 sites nommés A, P et E.

Les acides aminés

Ce sont des composés organiques possédant un groupement carboxyl (COOH) et un groupement amine (NH2).Toutes les 60 000 protéines humaines ne sont constituées que de 20 AA contenant les éléments propres à la vie (carbone, hydrogène, oxygène et azote).

La construction des protéines se fait par assemblage d’AA par le biais de la liaison peptidique : amine AA1 – carboxyl AA2Dans le cytoplasme, les AA libres sont activés par des enzymes spécialisés qui vont permettre à chaque AA de reconnaitre son transporteur, en l’occurrence l’ARNt pour former un couple exclusif AA-ARNt.- L’ARNt joue le rôle d’interface entre l’AA et la grande sous-unité ribosomiale en présentant chaque AA véhiculé vers l’usine de production.- La membrane cytoplasmique qui compartimente le cytoplasme intra-cellulaire en l’isolant du milieu extérieur participe aux échanges de métabolites et d’information provenant de l’environnement (en particulier les signaux électriques et mécaniques et aussi ondes vibratoires).

Bio-synthèse des protéines

Une cascade d’événements va s’enchainer sur plusieurs étapes clefs depuis l’initiation ribosomiale en passant par l’élongation ou transpeptidation jusqu’à la terminaison de la constitution de la protéine.

En résumé le couple AA-ARNt va se lier sur le site A du ribosome par appariement exact -codons de l’ARNm et anticodons de l’ARNt comme une prise de courant mâle- femelle. Une fois la connexion assurée, le ribosome catalyse le transfert de l’AA situé sur l’ARNt du site A sur l’AA de la chaine en cours de constitution du site P par l’intermédiaire de la liaison peptique. Durant cette réaction de translocation, l’ARNt glisse du site A vers le site P sans qu’il y ait séparation codon-anticodon, ce qui a pour effet de faire déplacer le ribosome vers le codon suivant de l’ARNm comme un tapis roulant. L’ARNt libéré se positionne sur le site E avant de quitter le ribosome pour rejoindre le cytoplasme.

Ces réactions successives en chapelet vont permettre d’allonger progressivement la protéine en cours de constitution comme des perles sur un collier.

Plusieurs réactions physiques et chimiques vont structurer la

protéine qui va prendre une forme spatiale en 3D essentielle pour sa fonction biologique (notamment les protéines membranaires intrinsèques réceptrices qui conditionnement la conscience cellulaire).

Les protéodies : théorie et applications physiologiques

Joël Sterheimer, docteur en physique théorique a travaillé sur la physique des particules et a publié des travaux associant le domaine de la génétique, de la biologie moléculaire et de la physique quantique.

Il dépose un brevet en 1992 dont le sujet concerne « Le procédé de régulation épigénétique de la biosynthèse des protéines par résonances d’échelle » en développant la mise au point de protéodies (proté(ine) + (mél)odie) qu’il va dénommer « La musique des protéines » en parallèle avec la musique des particules élémentaires. Il va en décoder plus de 2500.

L’auteur a découvert que la répartition des masses des particules était établie selon une gamme musicale : la gamme tempérée confirmée après une expérience de désintégration d’une particule, un oméga-moins dans le synchrotron du laboratoire de Brookhaven en janvier 1964. C’est le rapport exact entre les fréquences comme si elles étaient exactement harmoniques.

Le rapport d’octave étant égal à 2 et contenant douze intervalles égaux (12 demi-tons) en progression géométrique, soit 2 = r¹², le rapport de fréquences du demi-ton à tempérament égal est :

r = 12√^? 2 = 2^1/12 = 1,059463

Après un long travail théorique en physique quantique, il a mis en évidence l’existence d’ondes d’échelles qui seraient émises par des particules et notamment dans les cellules vivantes par les AA en fréquences inaudibles. Après conversion, il obtient pour chaque AA une note musicale (code génodique) et pour une protéine une succession de notes obtenant une mélodie (protéodie).

Comme les barreaux d’une échelle avec différents niveaux, les émissions d’ondes de particules peuvent interagir à différents niveaux selon leur propagation et leur longueur d’onde par effet de résonance à la manière d’un caillou qui tombe dans l’eau en émettant des paquets d’ondes en progression concentrique selon la formule :

λ= h / m v

λ est la fréquence ou longueur d’onde de chaque particule ; m est la masse de la particule et v sa vitesse ; h est la constante de Planck (6,62607 X 10^-34)

En mécanique quantique, la particule ou l’AA assimilé est associée à une onde caractéristique avec une valeur non seulement dans l’espace-temps mais aussi dans l’échelle dans laquelle elle se propage comme une somme d’ondes à vitesses différentes (petite pour l’AA et plus grande pour la protéine en cours de fabrication) en des temps correspondant à des multiples entiers de celui mis par l’onde la plus rapide. Il va en résulter une corrélation de temps entre les fréquences des AA séparés par un multiple entier. L’onde d’échelle qui relie donc entre elle des échelles différentes va relier chaque AA à l’échelle de sa protéine.

En pratique pour l’organisme, on peut comparer les ondes d’échelles à l’effet action - réaction par effet de résonance. Un fait physique extérieur traumatisant va déclencher chez la personne une réaction physiologique locale ou générale ; cette perception va à son tour provoquer une réponse adaptée au niveau de l’organe atteint. L’émotion qui va découler de cette agression enclenche à son tour un ressenti spécifique qui va cibler jusqu’au niveau cellulaire.

Par exemple un accident sonore aigu non prévisible (coup de fusil intempestif) va impacter l’oreille non protégée et son système sensoriel va réagir en provoquant douleur et hypoacousie. Cette pathologie va initier un sentiment de perte d’audition irréversible et une notion d’impuissance face au danger peut être ressentie. Cela peut déclencher secondairement une phobie au bruit et une hypersensibilité sonore avec hyperacousie.

Cette cascade d’événements qui au départ prend une allure d’onde matière physique (en l’occurrence une onde acoustique) va devenir au fur et à mesure de la propagation une onde de fréquence modifiée. Cette correspondance présente les caractéristiques d’un phénomène vibratoire qui se propage dans les différents niveaux d’échelle en préservant l’invariance du phénomène et présentant les caractéristiques physiques d’une onde d’échelle.

Dans l’espace cytoplasmique cellulaire, l’agitation des molécules est entretenue par le mouvement thermique, qui en provoquant des collisions entre particules va modifier leur trajectoire et en particulier celle des AA.

L’AA à l’état libre peut se comparer à celui d’une grosse particule soumise à cette effervescence au milieu du flux d’autres éléments figurés du cytosol avec une vitesse rapide de déplacement : sa longueur d’onde est alors négligeable en appliquant la formule de De Broglie (λ1).

Quand l’AA vient s’arrimer sur son ARNt spécifique, le couple AA/ARNt plus massif va donc être ralenti. Ce passage de l’agitation thermique au mouvement brownien va permettre une synchronisation de leurs fréquences propres sur une portée de l’ordre de ct₀@ 100μ environ et sur une durée de synchronisation de 10^-12,5 seconde, ce qui va fournir un code associant les 20 AA à 10 fréquences propres synchronisées. Ce temps de synchronisation est compris entre la durée du passage de l’agitation thermique rapide au mouvement brownien plus lent pour un AA à l’état libre non lié (@10^-13 seconde) et celle pour le même AA accroché à son ARNt (@10^-12 seconde). Sa longueur d’onde devient non négligeable (λ2).

Au moment de l’accrochage de l’ensemble AA/ARNt sur le site ribosomial spécifique (appariement codon ARNm et anticodon ARNt), la stabilisation de l’AA est complète et sa longueur d’onde dépasse sa taille de plusieurs ordres de grandeur (λ3) : ce phénomène va donc engendrer ses propriétés quantiques.

AA seul correspond à λ1 → λ1 = h / m v1

AA+ARNt donne λ2 → λ2 = h / m v2

AA+ARNt + Ribosome associe λ3 → λ3 = h / m v3

On a : v3 < v2 < v3

donc 1/v3 > 1/v2 > 1/v1

et h /m v3 > h /m v2 > h /m v1

En conséquence : λ3 > λ2 > λ1

Le comportement du couple AA/ARNt devient celui d’une onde quantique et l’AA émet un signal selon l’équation de Klein-Gordon modifiée avec incorporation d’une échelle dont la solution renferme des sommes d’ondes à des vitesses différentes :

e^{-2i∝∂/∂s} Ψ = m² Ψ

Dans un système à plusieurs échelles, la fonction d’onde quantique doit être généralisée à une fonction d’onde d’échelle. Dès la fixation d’AA sur son ARNt, les propriétés ondulatoires étant effectives, il va en résulter une synchronisation sur les harmoniques des fréquences de cette protéine en cours de constitution comme les masses des particules élémentaires se synchronisent sur la gamme musicale. Cette synchronisation est fonction de la proportion des ARNt intra-cellulaires.

Au moment de l’émission d’une onde quantique d’AA1, celle-ci va se superposer avec une autre onde émise par un autre AA2 à une vitesse différente et ce phénomène va se poursuivre. On va donc avoir des superpositions périodiques d’ondes de ces AA avec leurs harmoniques.Tout ce phénomène vibratoire va entrainer des contraintes dans la succession des fréquences des AA et donc dans la suite des AA sur la protéine ; ces propriétés de superposition donnent une succession de fréquences qui est harmoniquement mélodieuse.

Il a été démontré que les masses des AA tendent à se répartir selon une gamme musicale comme les masses des particules élémentaires de durée de vie supérieure à 10^-12,5 seconde.

Pour rendre audibles les fréquences des AA qui sont de l’ordre de 10 ²⁵ Hz, l’auteur les a codé 76 octaves au-dessous.

Lorsqu’une molécule protéique est fabriquée, les ondes d’échelles émises par les divers AA vont interférer sur la protéine elle-même mais aussi sur d’autres protéines de l’organisme. Cette fonction de stimulation va se retrouver dans les protéines agonistes dites homologues. Au contraire les protéines avec une musicalité correspondant à des ondes en opposition de phase vont se retrouver anti- homologues. En conséquence la fabrication des protéines va avoir une action stimulante, inhibante ou neutre sur d’autres protéines : c’est donc une activité métabolique de régulation épigénétique réciproque de la synthèse protéique. Les fréquences identiques vont interagir entre elles par un phénomène de résonance et la biosynthèse d’une protéine va rétroagir de manière agoniste ou antagoniste sur les autres protéines homologues ou anti- homologues de l’organisme.

RÉFÉRENCES

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Conduite à tenir : surdité, acouphènes et vertiges, FMC – diaporama, avril 2012.

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Substances ototoxiques

France Acouphènes — Wed, 08 Apr 2020 07:32:00 GMT

Substances ototoxiques

L’ototoxicité (étymologiquement : toxicité pour l’oreille) se manifeste par une altération des fonctions auditives et ou vestibulaires normales, accompagnée secondairement d’une dégénérescence des cellules sensorielles de la cochlée (audition) et/ou du vestibule (équilibration).

Une centaine de médicaments sont potentiellement ototoxiques. Les sujets présentant un acouphène doivent éviter de prendre des médicaments dont les effets ototoxiques sont avérés. Ils doivent donc signaler ou rappeler à leur médecin qu’ils ont un acouphène au moment de la rédaction de toute nouvelle ordonnance.
Le danger potentiel pour l’oreille varie selon le groupe auquel les médicaments considérés appartiennent.
Certains sont des ototoxiques définitivement prouvés : il s’agit principalement d’antibiotiques, de diurétiques, des salicylates (aspirine et drogues apparentées), de drogues ordonnées contre le paludisme et d’anticancéreux. D’autres sont potentiellement ototoxiques en particulier après un usage prolongé ou à hautes doses ; c’est le cas de l’Ibuprofen (Advil, Nurofen), de la quinine ainsi que de certains anti-dépresseurs comme l’imipramine (Tofranil).
D’autres encore ne manifestent leur toxicité que dans des cas très rares et de manière généralement réversible : quelques antibactériens (Hexachlorophène, Phisohex), antibiotiques (Ampicilline) ou antidépresseurs (Anafranil).

Certaines de ces drogues sont spécifiquement toxiques pour le vestibule, leurs effets se manifestent alors sous forme d’étourdissements, de vertiges, de nausées et/ou de vomissements ; d’autres concernent spécifiquement la cochlée, provoquant acouphènes et/ou perte auditive ; d’autres encore combinent ces deux types d’effets.

Nous allons considérer successivement les différentes classes de médicaments ototoxiques en citant les principales spécialités concernées.

Anti-inflammatoires

Salicylates
Aspirine‚, Aspégic‚, Aspro‚, Catalgine‚, Kardégic‚, Solupsan‚
Ces substances ont des effets avant tout cochléotoxiques, clairement fonction de la dose et de la concentration utilisée, survenant après intoxication aiguë ou traitement prolongé ou bien conséquences d’un surdosage modéré, apparaissant à partir de 2,7 g/jour. Au delà de 4g/jour, on provoque des acouphènes chez 50% des patients et une baisse auditive dans 75%.

Autres anti-inflammatoires

Acides acétiques : Indomethacine, Indocid‚
Acides propioniques
Fenoprofène Nalgésic‚,
Ibuprofène Nurofen‚ Nureflex‚ Advil‚,
Naproxen Apranax‚ Naprosyne‚.
Acide méfénamique Ponstyl‚
Acides énoliques : piroxicam Feldène‚

Les deux molécules le plus souvent incriminées sont l’Ibuprofène et le Naproxen.

Cancerologie/hematologie

Cisplatine et derives
-Cisplatyl, Eloxatine‚ Oxaliplatine, Paraplatine‚ Carboplatine
Les effets uni- ou bi-latéraux consistent en des acouphènes fréquents accompagnant une surdité sur les aigus. Cependant, en cas d’administrations répétées, les autres fréquences peuvent être atteintes résultant en un trouble de la discrimination d’installation progressive. Dans certains cas la surdité peut s’installer brutalement.
autres
-Dérivés de la moutarde azotée (cochléotoxique : surdité et acouphènes permanents)
-Bléomycine (acouphènes possibles)
-Vincristine (cochléotoxique)
-Vinblastine
-Methotrexate (toxicité cochléaire et vestibulaire)

Diuretiques

Furosémide Lasilix‚

Antibiotiques

Aminosides
-Amiklin (toxicité cochléaire et vestibulaire)
-Gentamycine (toxicité cochléaire et vestibulaire, dose-cumulée)
-Isepalline (toxicité cochléaire et vestibulaire)
-Tobramycine Nebcine‚ (toxicité cochléaire et vestibulaire)
-Netilmycine
-Netromycine‚ (toxicité cochléaire et vestibulaire)
-Kamycine‚ (toxicité cochléaire et vestibulaire)

Les Aminosides exercent leur effet ototoxique qu’ils soient administrés par voie parentérale, entérale, en aérosols ou en applications locales (gouttes dans le conduit). Le risque ototoxique est similaire que l’administration soit effectuée en une seule prise ou en plusieurs.

L’ototoxicité est différente selon la molécule considérée : la néomycine est la substance la plus cochléotoxique avec des cas rapportés après aérosolthérapie. Sa vestibulotoxicité est plus rare ; la streptomycine est la plus vestibulotoxique (retrouvé chez 20 à 75% des patients traités). Elle provoque une baisse auditive dans 4 à 15% des cas. La gentamycine est plus vestibulotoxique (incidence allant jusqu’à 30%) que cochléotoxique (4 à 5% de baisse auditive). Kanamycine, amikacine et nétilmicine sont plus cochléotoxiques (respectivement 10 à 60%, 3 à 24%, 0.4 à 22%).

Macrolides
Erythromycine

-Erythrocine‚
-Erytrogram‚
-Pediazole‚
Ils induisent une surdité bilatérale, souvent associée à des acouphènes. Les vertiges sont possibles. Contrairement à ce qui est observé avec les aminosides, la surdité peut atteindre aussi bien les fréquences conversationnelles que les fréquences plus aiguës. Elle est donc aisément décelable par le patient.
Dose-dépendants, ces effets surviennent pour des doses supérieures à 4g/jour ou bien à partir de 2g/jour en cas d’insuffisance rénale ou hépatique. Pas d’ototoxicité en dessous de 2g/j sauf en cas d’administration intra-péritonéale lors de dialyses.

Clarithromycine
-Naxy‚ Zeclar‚ : des cas d’acouphènes et d’hypoacousie, en règle générale réversibles à l’arrêt du traitement, ont été signalés pour des posologies > 1g/jour.

Azithromycine
- Zithromax‚
Vancomycine
-Vancocine
-Vancomycine
Les effets oto-toxiques dose-dépendants consistent en acouphènes et surdité potentiellement irréversibles, portant initialement sur les aigus. Ils sont rapportés pour des taux sanguins élevés (> 30 à 45 mg/l) et en cas de traitement concomitant par d’autres ototoxiques.

Polymixine
-Colymycine (toxicité cochléaire et vestibulaire en instillations)

Tetracyclines
-Doxycycline Vibramycine‚ comprimés
-Minocycline Acneline‚ Mynocine‚

La minocycline (utilisée notamment dans le traitement de l’acné et de la pseudoarthrite rhumatoide) est vestibulotoxique surtout chez la femme. Cinquante à 100 mg 2 fois par jour provoquent étourdissements, vertiges, instabilité après 1 à 3 jours de traitement, qui disparaissent 48 à 72h après l’arrêt de la prise.

Antipaludeens

Quinine
-Quinidine Quinimax‚ comprimés et injections (acouphènes, vertiges, baisse auditive)
-Quinine chlorhydrate Lafran
Les effets observés sont en règle générale réversibles et consistent en acouphènes fréquents, même à faibles doses, avec une très forte variation inter-individuelle.
Dans les traitements prolongés à dose supérieure à 200-300 mg/jour, 20% des patients ressentent une instabilité et des acouphènes qui précédent une baisse auditive en règle générale réversible, sur les fréquences graves.

Chloroquine
-Nivaquine‚
-Savarine‚
Des cas de surdité sévère et définitive ont été rapportés après des traitements le plus souvent prolongés et à fortes doses mais aussi après la prise de petites doses.

autres antimalariques ototoxiques
-Méfloquine Lariam ‚ (vertiges, instabilité)
-Pyriméthamine Malocide‚, Fansidar‚

INTERFERON

L’interféron présente un taux élevé d’ototoxicité (45% d’acouphènes avec surdité). Il semblerait que ces effets surviennent après un traitement prolongé et soient réversibles à l’arrêt du traitement.

TOPIQUES LOCAUX ORL (dans les cas où il existe une perforation tympanique sèche)

-Antibiosynalar‚ (toxicité cochléaire et vestibulaire)
-Auricularum‚ (cas de vertiges rapportés)
-Colicort‚
-Corticétine‚, Framyxone‚( toxicité cochléaire et vestibulaire)
-Desocort‚ ( toxicité cochléaire et vestibulaire)
-Dexapolyfra‚ (toxicité cochléovestibulaire pour le foetus, contre-indiqué durant la grossesse)
-Panotile‚
-Polydexa‚

ANESTHETIQUES LOCAUX ET REGIONAUX

-Lidocaïne Xylocaïne‚
-Bupivacaïne Marcaïne‚ (Rachianesthésie)
-Morphine (en épidural)

AUTRES DROGUES OTOTOXIQUES

ANTI-ARYTHMIQUES
- à base de quinidine, lidocaine, tocainide et flecainide (Flecaïne‚)
- béta-bloquants (propanolol, metoprolol) : aggravation d’acouphènes pré-existantS
- anti-calciques (Adalate‚)

ANTI-HYPERTENSEURS
-Diazoxide Hyperstat‚, enalapril Renitec‚ : cochléotoxicité rapportée

ANTI-CONVULSIVANTS
-Carbamazépine Tégrétol‚, acide valproïque Dépakine‚ : cochléotoxicité rapportée

ANTI-ULCEREUX
-Cimetitidine Tagamet‚, Famotidine Pepdine, oméprazole Mopral‚ : cochléotoxicité rapportée

HORMONES ET CONTRACEPTION ORALE
- cochléotoxicité rapportée très variable selon la sensibilité individuelle.

OPIOÏDES
- Morphine Moscontin‚ Skenan‚ pentazocine Fortal‚ : des cas de cochléotoxicité ont été rapportés.

ANTI-DEPRESSEURS
Antidépresseurs imipraminiques :
- Surmontil‚ Anafranil‚ Amitriptyline,
Acouphènes rapportés chez 1% des patients traités.

IMAO
- Miansérine Athymil‚ donnent des acouphènes
- Fluoxétine Prozac‚ entraînent une perte auditive

BENZODIAZEPINES
- Diazepam Valium‚ induit des acouphènes lors du sevrage.

DES ACOUPHENES ONT ETE EGALEMENT RAPPORTES APRES PRISE DE :
-Anti-histaminiques
-Caféine
-Aminophylline Planphylline‚
-Acétazolamide Diamox‚
-Levodopa Modopar‚ Sinemet‚
-Deferoxamine Desféral‚ (cochléotoxique dans 25 à 75% des cas, à dose journalière supérieure à 35-50 mg/kg).

Bien que constituée à partir de sources sures, cette liste souvent demandée par vous, ne doit pas être considérée comme une référence infaillible. Il ne faut pas oublier que seuls 1,6 à 3 cas d’ototoxicité sont observés pour 1000 patients traités.
Compte-tenu du caractère souvent multi-factoriel des manifestations d’ototoxicité, la personne la plus apte à peser les avantages et risques éventuels de l’instauration d’un nouveau traitement demeure bien entendu votre médecin.

SOURCES :

- Seligmann H. et al., Drug-induced tinnitus and other hearing disorders. Drug safety, (1996), 14(3):198-212.
- Tange R.A., Ototoxicity. Adverse Drug React. Toxicol. Rev. (1998), 17(2/3):75-89.
- American Tinnitus Association

Rencontre avec SAAID SAFIEDDINE

Saaid Safieddine — Mon, 06 Apr 2020 08:43:00 GMT

Rencontre avec SAAID SAFIEDDINE, généticien, directeur de recherche du CNRS à l’Institut Pasteur au sein de l’équipe “Génétique et physiologie de l’audition”.

Comment la thérapie génique permet-elle d’espérer la réversion quasi complète d’atteintes auditives ?

Revue n° 107 - Mars 2020

Michel — Sun, 01 Mar 2020 12:57:00 GMT

MARS 2020

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Automédication : danger !

France Acouphènes — Wed, 01 Jan 2020 11:05:00 GMT

Les médicaments à ne pas mélanger :

Aspirine® avec Advil®, Rhinadvil®, Antarene®, Nureflex®, Nurofen®, Feldène® ou Intralgis®

Actifed® ne doit pas être associé à Dolirhume®, Anadvil Rhume®, Nurofen Rhume®, Rhinadvil®, Rhinureflex® ou encore Sudafed®

Rhinadvil® et Marsilid®

Le sirop Humex® ne doit pas être associé au Lexomil®, Xanax

Le sirop Humex® ne doit pas être associé au Xanax®, Lexomil®, Valium®, Lysanxia®, Temesta® et Tranxene®

L’Imigrane® (et les triptans en général) ne doit pas être utilisé avec Prozac® et les autres ISRS (Deroxat®, Zoloft®...)

Le Maalox® empêche l’absorption du Doliprane® de l’ibuprofène et de l’aspirine.
A noter : Il faut respecter un intervalle d’au moins 2 heures entre la prise du Maalox® et des autres médicaments.

Mopral® et Plavix®

le Plavix® ne doit pas être associé aux anticoagulants par voie orale (ex : Previscan®, Coumadine®).

Glucophage® et Célestène® (Le Glucophage® ne doit pas être associé au Solupred® qui est aussi un corticoïde.)

Alli® est contre-indiqué avec Coumadine®, la ciclosporine et les aux autres anticoagulants (Sintrom®, Previscan®...). Il vaut mieux éviter de l’associer à la pilule contraceptive.

Champix® et patch antitabac (Les gommes ou les pastilles à sucer peuvent aussi faire augmenter les effets indésirables du Champix®)

Mildac® et Previscan® . Le millepertuis, et donc Mildac®, est aussi contre-indiqué avec d’autres médicaments dont les anticoagulants oraux (ex : Plavix®), les contraceptifs oraux,
certains antidépresseurs (ex : Prozac®, Deroxat® ou Zoloft®) et les triptans (ex : Imigrane®).

Daonil® et Esberiven Fort®, Daktarin® (antifongique), Advil® (anti-inflammatoire) ou encore les bêtabloquants (ex : Sectral®, Tenormine®, Lopressor®, Largactil®).

Les médicaments à risque ototoxique

Quels sont les signes d’alerte ?

Qu’ils soient pris par la bouche, perfusés ou administrés en gouttes auriculaires, de très nombreux médicaments peuvent entraîner une atteinte de l’oreille interne et du nerf auditif. Ils sont le plus souvent à l’origine d’acouphènes, mais ils génèrent aussi des vertiges et bien sûr des hypoacousies (surdités de perception). A noter : certaines toxicités peuvent survenir après l’arrêt de la prise du toxique et être responsables d’un handicap important :
surdité et graves troubles de l’équilibre.

Une centaine de médicaments sont potentiellement ototoxiques -notamment en cas d'acouphènes. Certains traitemements et toxiques comme les solvants, peuvent endommager la fonction auditive en détruisant la cochlée et des cellules sensorielles dans l’oreille interne. De nombreux produits contenus dans les gouttes auriculaires sont à risque en cas de perforation du tympan. On trouve, parmi les médicaments ototoxiques, des antibiotiques (aminoglycosides, erythromycine, vancomycine),
certains anti-inflammatoires (aspirine et ibuprofène, tels que Advil et Nurofen) lorsqu'ils sont prescrits à forte dose (supérieures aux posologies classiques) ou à long terme, certains anti-dépresseurs comme l’imipramine (Tofranil), des diurétiques (Furosémide...), des anticancéreux (Cisplatyl, Eloxatine‚ Oxaliplatine, Paraplatine‚ Carboplatine... ) et des antipaludéens (quinine et chloroquine)…

Les précautions à prendre

Avant la prescription de gouttes auriculaires, votre médecin doit impérativement examiner vos tympans qui ne doivent pas présenter de perforation. Mais ce n’est pas tout : en cas de prescriptions médicales à risque toxique, le médecin doit aussi s’inquiéter de votre état auditif et se renseigner sur d’éventuels passifs dans ce domaine. De votre côté, pensez à lire attentivement les notices. Elles précisent les risques ototoxiques éventuels... Vous pouvez également demander conseil à votre pharmacien.

Que faire en cas de dégats ?

Si des troubles auditifs apparaissent lors de la prise d’un médicament ou lors de l’exposition à des solvants, signalez-le immédiatement à votre médecin. Un examen clinique et des tests auditifs permettent de définir la surdité et d’éliminer d’autres causes que la toxicité. Si un lien est envisagé ou mis en évidence, la prescription du traitement ou l’exposition au toxique doit alors être évitée dans la mesure du possible.

Compléments alimentaires : attention danger !

Le bêta-carotène dangereux pour les poumons

Le bêta-carotène (pro vitamine A), fréquent dans certains compléments alimentaires, n’est pas sans danger. Sa prise quotidienne augmenterait de 20 à 30 % le risque de cancer du poumon chez les fumeurs (études Caret, USA, 1996 et ATBC, Finlande, 1993), ainsi que "le risque de cancer de la peau", précise le Pr Serge Hercberg, de l’Inserm.
Les dosages à ne pas dépasser : la dose de bêta-carotène ne doit pas dépasser 4,8 mg/jour et doit être ponctuelle (pas plus d’une cure une à deux fois par an).
Où trouver l’équivalent dans l’alimentation ? 50 g de carottes râpées, 300 g d’abricots, 250 g de chou vert ou 200 g de haricots verts apportent les 4,8 mg de bêta-carotène.

Germandrée et kava-kava

Ces deux plantes sont nuisibles au foie. La première est réputée pour ses vertus amaigrissantes, et la deuxième vendue contre l’anxiété et la fatigue. Mais elles ont provoqué une centaine de cas d’hépatites et quatre décès. Elles restent disponibles sur Internet.
Le doses à ne pas dépasser : sauf avis de votre médecin, n’en achetez pas !
A noter : l’Afssa réévalue quotidiennement les risques de ces produits. Dernièrement, le ministère de la Santé a rappelé les dangers de l’éphédrine. Ce dérivé de l’éphédra, présent dans certains compléments alimentaires, est à l’origine d’un décès au Danemark. Il perturberait le rythme cardiaque.

Les vitamines A et E

Connues pour leurs propriétés antioxydantes, elles sont les stars des compléments alimentaires. Pourtant, les travaux du Dr Goran Bjelakovic (Danemark, The Lancet, 2004) montrent une augmentation de 4 % à 7 % de la mortalité associée à leur prise à des doses dix fois supérieures aux apports recommandés. En éliminant les radicaux libres, elles feraient baisser les défenses immunitaires…
Les doses à ne pas dépasser : 0,8 mg de vitamine A et 12 mg de vitamine E par jour, en cure deux fois par an maximum et sur avis médical.
Où trouver l’équivalent dans l’alimentation ? Dans les germes de blé, les amandes, les noix (vitamine E), le poisson, le foie ou le beurre (vitamine A).

Phyto-oestrogènes : gare aux cancers !

Leurs effets sur les bouffées de chaleurs ne sont pas démontrés. Les phyto-oestrogènes (molécules végétales présentes notamment dans le soja et le houblon) sont pourtant vendus sans ordonnance, et ce alors que, pour l’Afssa, "ils interfèrent avec le système hormonal." A la différence des médicaments, les compléments alimentaires n’ont en effet besoin d’aucune autorisation de mise sur le marché (AMM).
Les doses à ne pas dépasser : 1 mg de phyto-oestrogènes par kilos/jour maximum. Ils sont déconseillés aux femmes ayant des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein. Prenez toujours l’avis d’un médecin phytothérapeute.

Le fer

Si le fer est réputé pour pallier la fatigue et améliorer la mémoire, à long terme et à forte dose il peut entraîner des cirrhoses, voire des cancers du foie, du fait de son accumulation dans le tissu hépatique. Selon une étude américaine réalisée par Karen Powers de 1992 à 2002, son excès peut aussi augmenter les risques de maladie de Parkinson.
Les doses à ne pas dépasser ? 9 mg par jour. Au-delà, demandez l’avis de votre médecin traitant.
Où trouver l’équivalent dans l’alimentation ? Dans le foie, les œufs, les moules, les huîtres, les amandes, les épinards et la viande.

Cocktails vitaminiques et surdosage

"La prise de plusieurs compléments alimentaires pendant plusieurs mois est très dangereuse", explique le Pr Serge Hercberg. Pourquoi ? Parce qu’on augmente ainsi son risque de dépasser les doses nutritionnelles recommandées ! Et s’il y a surdosage, les compléments peuvent être toxiques. C’est le cas des vitamines A, E et du bêta carotène qui, associés, augmenteraient la mortalité, mais aussi de la vitamine C et du fer qui favoriseraient les atteintes hépatiques.
A noter : la vitamine E annule les effets des oméga 3, ces fameuses graisses bénéfiques aux artères et au cerveau.
Pour éviter les accidents, sachez que l’étiquetage d’un complément alimentaire doit comprendre la dénomination de vente "complément alimentaire", le mode d’emploi, la dose journalière recommandée la liste des composants, et les précautions d’emploi. En cas de doute, demandez conseil à un médecin.

Revue n° 106 - Décembre 2019

Michel — Sun, 01 Dec 2019 12:57:00 GMT

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Revue n° 105 - Septembre 2019

Michel — Sun, 01 Sep 2019 11:57:00 GMT

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Prévention

France Acouphènes — Thu, 21 Feb 2019 10:03:00 GMT

Prévention

Plus d’un milliard de personnes menacées par des problèmes d’audition

Plus d’un milliard de personnes âgées de 12 à 35 ans risquent de perdre l’audition à cause de l’écoute de musique forte sur leurs dispositifs audio. Telle est la conclusion d’un rapport de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et de l’Union internationale des télécommunications (UIT). Selon ces organisations, 466 millions de personnes ont des problèmes d’audition dans le monde.

Il s’agit d’un phénomène que l’on observe particulièrement dans la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire. Selon les estimations, d’ici 2050, le nombre de personnes malentendantes devrait passé à 900 millions de personnes

Mesures de protection

Selon Shelly Chadha, spécialiste de la prévention de la perte auditive à l’OMS, des mesures de protection adéquates permettraient d’éviter de nombreux problèmes. En effet, de nombreuses personnes risquent de perdre l’audition en raison d’une exposition prolongée et d’une surexposition à des niveaux sonores élevés.

Actuellement, 5% de la population mondiale souffre de déficience auditive. Ces problèmes touchent 34 millions d’enfants. Cependant, l’OMS ne sait pas quel pourcentage est lié à la mauvaise utilisation de ces appareils audio. Une protection concrète pourrait réduire les problèmes de moitié.

« Nous reconnaissons qu’écouter de la musique est l’un des plus grands plaisirs de la vie », soulignent les chercheurs. « Notre intention n’est pas de priver les jeunes du plaisir d’écouter régulièrement de la musique dans leur casque. »

Toutefois, l’écoute de musique forte comporte des risques et peut entraîner des troubles permanents de l’audition. Environ 1,1 milliard de personnes risquent de développer des problèmes d’audition, indique le rapport.

« Pour l’instant, nous n’avons que l’instinct qui nous dit si le volume est trop élevé », a expliqué Shelly Chadha. « C’est comme si vous conduisiez sur une autoroute, mais sans compteur de vitesse ni limite de vitesse sur votre véhicule. Ce que nous proposons, c’est que vos smartphones soient équipés d’un compteur de vitesse, un système de mesure qui vous indique la quantité de son que vous recevez et qui vous dit si vous dépassez la limite. »

Les chercheurs souhaitent proposer des solutions qui permettent à l’auditeur de choisir les bons niveaux sonores. Grâce à ces informations, l’utilisateur pourrait adopter un meilleur comportement d’écoute. Cela permettrait en outre de réduire le risque de développer une perte auditive et des acouphènes.

Centres de fitness

Les chercheurs souhaitent notamment que les périphériques audio personnels soient équipés d’un logiciel. Ce dernier permettrait d’enregistrer le niveau et la durée de l’exposition de l’utilisateur au son. Il est également recommandé aux fabricants d’installer des systèmes de limitation automatique du volume sur leurs appareils. En outre, les parents devraient également avoir la possibilité technique de vérifier les niveaux de son.

« Nous savons que ces technologies sont souvent contournées, mais nous devons convaincre les jeunes qu’ils courent de grands risques dont les conséquences désastreuses ne se manifesteront que plus tard. »

Les chercheurs espèrent que les gouvernements et les fabricants adopteront les normes proposées. À l’heure actuelle, seule l’Union européenne dispose d’une réglementation régissant les volumes sonores. Les fabricants doivent ajuster leurs appareils audio à un volume de 85 décibels. La limite maximale est de 100 décibels.

Les organisations se penchent également sur les niveaux de volume dans les discothèques et les centres sportifs. Plusieurs directives existent à ce sujet. Toutefois, selon Chadha, elles ne sont pas appliquées à grande échelle. « Même les centres de fitness mettent souvent leur musique à des niveaux sonores irresponsables. »

Source: CLIQUEZ ICI

Vous prenez l'avion? Attention aux oreilles !

France Acouphènes — Mon, 20 Aug 2018 10:04:00 GMT

Vous prenez l'avion ? Attention aux oreilles !

Les changements brutaux d'altitude peuvent occasionner de sérieux problèmes ORL. Les passagers d'un vol Ryanair en juillet en ont fait l'amère expérience.

Par Adam Taylor*, The Conversation France

Mi-juillet 2018, un Boeing 737 de la compagnie Ryanair reliant l'Irlande à la Croatie, de Dublin à Zadar, a dû se poser en urgence à Francfort, en Allemagne, en raison d'une dépressurisation de sa cabine. À la suite de cet épisode éprouvant, 33 passagers ont dû être hospitalisés, car leurs oreilles saignaient. Pourquoi donc cette descente rapide a-t-elle provoqué des hémorragies ?

Les avions volent habituellement à plus de 9 000 mètres d'altitude, une hauteur atteinte en montant ou en descendant d'environ 600 mètres par minute. À cette altitude, la pression atmosphérique à l'extérieur de l'appareil n'est que le tiers de celle s'exerçant au niveau de la mer. Conséquence : les gaz se dilatent. Pour des raisons de confort et de sécurité, les cabines des avions sont « pressurisées » à une pression équivalant à celles comprises dans l'intervalle entre 1 500 et 2 500 mètres d'altitude. Cette pression est donc plus faible que celle qui existe au niveau de la mer. Ce qui explique que, lorsque vous emportez un paquet de chips en vol, celui-ci semble sur le point d'exploser ou qu'à l'arrivée votre bouteille de shampoing a coulé dans votre sac. Cette pressurisation permet également de maintenir la concentration en oxygène dans la cabine à un niveau suffisant pour les passagers.

Altitude, pression et trompe d'Eustache

Normalement, à mesure que l'avion s'élève, l'air présent dans l'oreille interne (voir schéma ci-dessous) est à une pression supérieure à celle de l'air de la cabine. Il est en effet toujours à la pression qui existait au niveau du sol lors du décollage. Cette différence de pression fait alors gonfler le tympan.

À l'inverse, lorsque l'avion redescend, la pression de l'air dans la cabine augmente progressivement pour tendre vers celle qui existe au niveau de la mer. Mais, dans l'oreille interne, la pression demeure la même que celle, plus basse, qui existait pendant le vol. Cette fois, le tympan est poussé vers l'intérieur. Les sons ambiants semblent alors étouffés, une sensation que vous avez peut-être déjà expérimentée en avion.

Lors d'une montée et d'une descente normales, sucer un bonbon, boire ou bâiller peut aider à ouvrir la trompe d'Eustache (le conduit qui relie l'oreille moyenne à l'arrière-nez), qui est normalement fermée. L'ouverture située à l'arrière du nez s'élargit, ce qui permet à la pression de l'oreille interne de s'équilibrer avec celle de l'extérieur.

Barotraumatisme

L'incident subi par les passagers du vol Ryanair FR7312 a résulté d'une perte de pression en cabine. Dans ce type de situation, l'air, normalement maintenu mécaniquement à l'intérieur de la cabine (à une pression correspondant à une altitude de 1 500 à 2 500 mètres, donc), s'échappe hors de l'avion, où la pression est très inférieure. Ce faisant, la pression de la cabine s'équilibre avec la pression de l'air extérieur. L'air contenu dans les oreilles des passagers, qui est aussi à une pression très supérieure à celle de l'air extérieur, cherche alors à s'échapper.

À une altitude aussi élevée que celle d'un vol long-courrier, l'importante différence de pression entre l'intérieur de l'appareil et l'extérieur peut entraîner un « barotraumatisme » résultant en une rupture du tympan ainsi que des vaisseaux sanguins de l'oreille, avec pour conséquence une perte d'audition et des hémorragies. À ce stade, les paquets de chips présents en cabine ont explosé… Les images du vol FR7312 diffusées sur les réseaux sociaux ont aussi révélé que certains passagers avaient perdu du sang dans leurs masques à oxygène, probablement en raison de la rupture de vaisseaux sanguins au niveau du nez, survenue au moment du changement de pression. En effet, les liquides et les gaz qui se dilatent doivent forcément s'échapper quelque part…

Un risque important : l'asphyxie

En cas de dépressurisation, le danger le plus important pour les passagers est l'asphyxie. À mesure que l'avion s'élève dans l'atmosphère, la quantité d'oxygène disponible à l'extérieur diminue jusqu'au point où elle n'est plus suffisante pour assurer une respiration efficace. En plus de maintenir une pression de l'air correcte dans la cabine, il est donc nécessaire de s'assurer que la concentration en oxygène est suffisante. L'air est composé à 21 % d'oxygène. Au niveau de la mer, cette concentration est idéale pour la respiration des êtres humains. Toutefois, en altitude, l'air étant moins dense, les molécules d'oxygène sont plus dispersées. À 9 000 mètres, pour un même volume d'air inspiré, seul le tiers de la quantité d'oxygène disponible au niveau de la mer arrive dans les alvéoles pulmonaires. Le manque d'oxygène se fait sentir.

La saturation en oxygène d'un être humain en bonne santé est généralement comprise entre 94 % et 98 %. Durant un vol, elle diminue pour s'approcher des 90 %, voire dans certains cas descendre dans les 80 %. Cette réduction « normale » de la saturation en oxygène peut à elle seule avoir des conséquences importantes pour les personnes présentant des difficultés respiratoires ou des problèmes cardiaques. C'est pour cela qu'en cas de dépressurisation accidentelle de la cabine, les masques à oxygène tombent immédiatement devant les passagers : il s'agit de s'assurer que ceux-ci continueront à avoir suffisamment d'oxygène à disposition pour saturer leur sang…

Tandis que les masques tombent, le pilote, de son côté, descend le plus rapidement possible afin d'arriver à une altitude où les passagers pourront respirer sans assistance (généralement aux alentours de 3 000 mètres). En effet, l'« oxygène de subsistance » des passagers est produit par réaction chimique dans un générateur situé dans le panneau au-dessus d'eux. Or, ce système ne peut fournir qu'une quinzaine de minutes du précieux gaz.

D'autres effets secondaires déplaisants

Par chance, le genre de mésaventure vécue par les passagers du vol FR7312 est plutôt rare. Le transport aérien est extrêmement sécurisé, et 2017 a d'ailleurs été l'année la plus sûre de l'histoire de l'aviation civile). Toutefois, même si les choses se passent correctement, les vols ne seront probablement jamais totalement agréables…

Si tout le monde subit les problèmes auditifs (audition perturbée, oreilles qui craquent), ceux-ci sont particulièrement désagréables pour les personnes qui voyagent en étant enrhumées : leurs sinus sont emplis de mucus, ce qui bloque l'ouverture de leurs trompes d'Eustache… Les dents des passagers peuvent également les faire souffrir pendant ou après le vol, car l'air contenu dans les plombages et autour des nerfs se dilate et se contracte en fonction des changements de pression. Malheureusement, contrairement aux maux d'oreilles, mâcher du chewing-gum ou sucer un bonbon n'atténuera pas ces douleurs.

Et les oreilles ou les dents ne sont pas les seules parties du corps qui soient affectées par la diminution de pression de l'air : c'est aussi le cas des gaz contenus dans l'intestin. Ceux-ci se dilatent à mesure que l'avion prend de l'altitude, puis se retrouvent à nouveau comprimés au moment de la descente. Ils cherchent alors un endroit où s'échapper. À cet instant, les passagers se retrouvent souvent face à un cruel dilemme : choisir entre inconfort physique et inconfort social… Pour remédier à ce problème bien connu, un groupe de chercheurs a suggéré d'incorporer du charbon actif dans les sièges des appareils, afin d'absorber les odeurs. À défaut d'atteindre la perfection, il est toujours possible d'améliorer l'expérience.

*Adam Taylor est maître de conférences à l'université de Lancaster Royaume-Uni. Il dirige notamment le Clinical Anatomy Learning Centre de cet établissement.

Source : Le Point / Santé 20/08/18

Menière: Vertiges

France Acouphènes — Mon, 02 Jul 2018 10:46:00 GMT

Lu dans "Le Parisien "

Vertiges : «J’ai failli devenir fou»

Le président de France Acouphènes Jacques Foenkinos raconte comment il a dompté le syndrome de Ménière, une maladie chronique qui occasionne des crises de vertiges et des sifflements de l’oreille.

L’enfer a commencé il y a un 20 ans pour Jacques Foenkinos. Il se souvient parfaitement du point de départ de ses maux. C’était dans un restaurant, après être resté « presque trois heures trop près des enceintes ». Une semaine plus tard, il est pris, lors d’une réunion professionnelle « stressante », d’une « surdité brutale » et de vertiges incessants, caractéristiques du syndrome de Ménière. Pendant trois mois, « c’est l’horreur », témoigne-t-il.

Les médecins diagnostiquent d’abord une double otite. Las, les vertiges deviennent permanents. « J’avais un bruit infernal dans la tête, j’ai failli devenir fou. » Très vite, le quadragénaire entre dans un cercle vicieux, paralysé par la peur d’une nouvelle crise. « Au bout d’un moment, je me fichais même des acouphènes. Je voulais juste tenir debout », précise-t-il.

Un traitement lourd

« C’était la panique noire, on se cloître et on ne fait plus rien. » Un lourd traitement s’impose : calmants, antidépresseurs, antivomitifs, antivertigineux… Le temps passe et Jacques Foenkinos parvient tant bien que mal à se ressaisir face à ses bourdonnements et ses crises de vertige. Un sursaut qu’il attribue au soutien de sa famille, aux bénévoles de l’association France Acouphènes, dont il a pris la présidence, et à un « excellent ORL ». « Ils m’ont sorti de ma tanière et aidé à reprendre confiance en moi. »

Il se décide alors à affronter la maladie de Ménière. « J’ai appris à déceler les signes avant une crise afin de la contrer à temps. » Lorsque l’étau se resserre sur ses tempes, que les sifflements s’intensifient, Jacques Foenkinos prend immédiatement son traitement. Désormais, les troubles sont moins forts et plus espacés. « Ça m’arrive surtout quand je subis un choc émotionnel, ou quand je suis stressé et fatigué. »

D’après lui, « le stress entretient l’état maladif ». Maintenant, lorsque le paysage autour de lui commence à tanguer, Jacques Foenkinos se concentre sur sa respiration pour retrouver l’équilibre. « Il faut s’asseoir et écarquiller les yeux, jusqu’à ce que le cerveau reprenne le dessus. »

Le Professeur Christine Petit reçoit le Prix Kavli 2018

France Acouphènes — Thu, 31 May 2018 08:51:00 GMT

Le Professeur Christine Petit reçoit le Prix Kavli 2018

Communiqué | 31 mai 2018 - 15h55 | Par INSERM (Salle de presse)

L’Institut Pasteur, le Collège de France, l’Académie des sciences et l’Inserm sont honorés d’annoncer la décision de l’Académie norvégienne des sciences et des lettres de remettre le Prix Kavli 2018 en neurosciences à Christine Petit pour son travail pionnier sur les mécanismes moléculaires et neuronaux de l’audition. Cette récompense, décernée tous les deux ans, consiste en un fonds d’un million de dollars (US) qui sera partagé entre Christine Petit et deux autres chercheurs de renommée internationale : A. James Hudspeth (Université Rockfeller, États-Unis) et Robert Fettiplace (Université du Wisconsin, États-Unis). La cérémonie de remise du prix se tiendra à Oslo le 4 septembre 2018.

Éminente chercheuse, directrice de l’unité mixte de recherche Génétique et physiologie de l’audition (Institut Pasteur/Inserm/Sorbonne Université), membre de l’Académie de sciences et Professeur au Collège de France, lauréate du Grand Prix Inserm 2007, Christine Petit vient de se voir décerner le Prix Kavli 2018 en neurosciences. Ce prix récompense les scientifiques dont les découvertes ont révolutionné ce domaine. Cette année, trois chercheurs se partageront un fonds d’un million de dollars US pour leur découverte des mécanismes moléculaires et cellulaires de l’audition.

Christine Petit, qui est également membre de l’Académie des sciences et de l’Académie de médecine américaines, a consacré la majeure partie de ses recherches à la biologie de l’audition. Elle a exploré la génétique de la surdité chez l’Homme et identifié une vingtaine de gènes nécessaires à l’audition et tout particulièrement au fonctionnement de l’oreille interne. Elle a élucidé les mécanismes à travers lesquels l’atteinte de ces gènes dégrade l’audition, mettant ainsi au jour la biologie unique des cellules sensorielles dites « cellules ciliées », éclairant le diagnostic de la surdité et le conseil génétique en la matière. Plusieurs des gènes identifiés forment les constituants majeurs de la machinerie de mécanotransduction des cellules ciliées.

Parallèlement aux percées réalisées par les deux autres lauréats, A. James Hudspeth (université Rockfeller, New York, États-Unis) et Robert Fettiplace (université du Wisconsin, Madison, États-Unis), les travaux de recherche de Christine Petit ont permis de lever le voile sur les mécanismes moléculaires et cellulaires qui sous-tendent l’audition et la surdité.

Comme l’exprime le professeur Christine Petit, « c’est un immense plaisir de voir trois facettes très complémentaires d’une même recherche honorées par ce prix prestigieux. C’est fondé sur ces connaissances acquises avec mes collègues et nos collaborateurs que l’exploration de pistes de thérapies curatives de l’oreille interne est aujourd’hui devenue possible ».

Les trois lauréats ont, en effet, utilisé des approches complémentaires pour éclairer les mécanismes par lesquels les cellules ciliées dans l’oreille interne transforment le son en signaux électriques pouvant être déchiffrés par le cerveau.

« Ils ont apporté des visions fondamentalement nouvelles sur la manière dont notre oreille interne transforme le son en signaux électriques – la base de l’audition – et ont révélé les mécanismes génétiques et moléculaires expliquant la perte d’audition », a déclaré Ole Petter Ottersen, directeur du comité du prix en neurosciences. « Leurs travaux illustrent à merveille comment des efforts concertés entre plusieurs disciplines et technologies peuvent révolutionner notre compréhension des processus neurobiologiques complexes.

Les trois lauréats recevront leur médaille d’or Kavli à l’occasion d’une cérémonie présidée par sa Majesté le roi Harald de Norvège, qui se déroulera le 4 septembre 2018, à Oslo. Un banquet se tiendra dans le célèbre Hôtel de ville d’Oslo, qui accueille la cérémonie de remise du prix Nobel de la paix.

Le Pr. Christine Petit a aussi reçu le prix de l'ARO- CLIQUEZ ICI

Pratique illégale de l'ostéopathie

France Acouphènes — Tue, 24 Apr 2018 10:49:00 GMT

Pratique illégale de l'ostéopathie : L'AFO et le MO dénoncent le danger

L’ostéopathie, victime de sa popularité, incite certaines personnes à proposer des soins prétendus ostéopathiques dans divers cadres : club de sport, centre de bien être, coaching, etc.

Cela n’assure pas la sécurité du patient. L’AFO et le MO, organisations socio professionnelles d’ostéopathes, dénoncent cette pratique illégale de l’ostéopathie. L’ostéopathie est une médecine fonctionnelle exclusivement manuelle (manipulations et mobilisations). Elle a pour but de prévenir ou de remédier aux troubles fonctionnels du corps humain.

Les manipulations nécessitent un apprentissage long et une pratique quotidienne pour être efficaces et appliquées en toute sécurité. Seuls les Ostéopathes titulaires du titre d’Ostéopathe déposé en ARS (exDRASS) sont habilités à pratiquer des séances d’ostéopathie :

- leur compétence est attestée par un diplôme d’une école agréée par le ministère de la santé ;

- leur assurance en Responsabilité Civile Professionnelle (RCP) obligatoire protège le patient ;

- de plus en plus de complémentaires de santé proposent une prise en charge dans la mesure où l’ostéopathe est inscrit en ARS (obligation pour les ostéopathes titulaires du titre).

L’ostéopathe agréé ARS (n°ADELI) ne prendra en charge le patient que si le diagnostic ostéopathique le lui permet. Si ce dernier est hors de son champ de compétence, l’ostéopathe orientera le patient vers le praticien le plus compétent. En l’absence de diagnostic, il y a un risque pour la sécurité du patient. Il en va de même en l’absence de RCP du praticien.

Rappelons que l’ostéopathie est une profession de la santé hors du champ de la Sécurité Sociale et en conséquence, il n'y a pas de prise en charge par celle-ci.

Toute tentative de remboursement autre que par les mutuelles est une escroquerie à la Sécurité Sociale et les conséquences sont lourdes pour le praticien et son patient (pertes des droits sociaux assorties de lourdes amendes).

La note d’honoraires remise en fin de consultation à l’attention d’une complémentaire santé comporte le numéro ADELI du praticien attestant de son statut de professionnel accrédité.

L’AFO et le MO ont 3 recommandations :

- l’exercice de l’ostéopathie intégré au parcours de soins, comme garantie de l’authenticité d’un traitement parun vrai professionnel ostéopathe ;

- la protection du titre d’ostéopathe ;

- l’accès au registre ADELI facilité pour le public.

Lu sur www.caducee.net/

Le Pr. Christine Petit reçoit le prix de l’ARO.

France Acouphènes — Tue, 13 Feb 2018 09:53:00 GMT

Le Pr. Christine Petit reçoit le prix de l’ARO.

Pour sa contribution à la compréhension des mécanismes de l’audition et de la surdité, le Pr. Christine Petit reçoit le mardi 13 février 2018 le prix de l’ARO.

Cette année, l’ARO (Association pour la Recherche en Otolaryngologie) a souhaité saluer les travaux du Pr Christine Petit en lui remettant la très haute distinction qu’est la médaille de l’ARO (Award of Merit). Ce Prix international prestigieux créé en 1978 est attribué en reconnaissance de contributions scientifiques et/ou médicales remarquables dans le domaine de l’audition.

Docteur en médecine et Docteur es-sciences, Christine Petit s’est attachée à la compréhension de processus biologiques via l’exploration de leurs bases génétiques : différenciation cellulaire, déterminisme sexuel, développement et fonctionnement des systèmes sensoriels (olfaction, audition et dans une moindre mesure vision). Dès le milieu des années quatre-vingt, sa démarche s’appuie sur l’étude de leurs dysfonctionnements héréditaires chez l’homme, devenue réalisable grâce aux avancées de la génomique.

Très vite, la scientifique initie des collaborations internationales, et ouvre la voie au déchiffrage des bases génétiques de l’audition et de la surdité. En 2002, Christine Petit est nommée professeur au Collège de France, titulaire de la chaire Génétique et physiologie cellulaire.

Au début des années quatre-vingt-dix, elle résout les difficultés qui faisaient obstacle à l’analyse génétique des surdités héréditaires. A l’Institut Pasteur, elle découvre ainsi plusieurs dizaines de gènes responsables de surdité. En s’appuyant sur ces gènes, elle déchiffre le fonctionnement à l’échelle moléculaire de l’organe sensoriel auditif, la cochlée, et en parallèle met au jour les mécanismes défectueux cellulaires et moléculaires à l’origine d’un grand nombre de surdités. La connaissance du système auditif normal et pathologique connaît alors une accélération sans précédent. Le diagnostic moléculaire des surdités est progressivement mis à disposition des malentendants. L’exploration de pistes thérapeutiques devient possible, au premier rang desquelles, la thérapie génique.

Tel est l’objectif des travaux qu’elle mène aujourd’hui à l’Institut Pasteur avec son collègue, Saaïd Safieddine.

Source et PDF - CLIQUEZ ICI

Le Pr. Christine Petit a aussi reçu le prix Pavli - CLIQUEZ ICI

Une nouvelle région cérébrale impliquée dans l’acouphène

Agnès Job & Chantal Delon-Martin — Tue, 05 Dec 2017 10:09:00 GMT

Recherche Acouphènes :
Une nouvelle région cérébrale impliquée dans l’acouphène

Texte adapté pour France Acouphènes par Agnès JOB et Chantal DELON-MARTIN

Agnès Job
Chercheure de l’Institut de Recherche Biomédicale des Armées (IRBA),
Rattachée à l’INSERM U 1216
« Neuroimagerie fonctionnelle et perfusion cérébrale »
Grenoble Institut des Neurosciences

Chantal Delon-Martin

Chercheure INSERM

Grenoble Institut

des Neurosciences (GIN), de l’équipe INSERM U 1216

« Neuroimagerie fonctionnelle et perfusion cérébrale »

Vous nous demandez souvent : « Où en est la recherche sur les traumatismes sonores ? »
Les chercheurs travaillent sur de nouvelles pistes. Pendant plusieurs décennies, les études sur l’acouphène ont été focalisées essentiellement sur l’organe qui possède nos cellules auditives : la cochlée. Cependant, la réalité clinique s’est heurtée à cette évidence qui s’est avérée ne plus en être une. En effet, perte auditive et acouphène ne vont pas toujours de pair comme nous l’avons vu dans de nombreuses situations, et ceci même pour l’acouphène du traumatisme sonore.

Voici un article de recherche d’un concept novateur, bien sûr dans le langage de recherche. La chercheure a fait oeuvre de pédagogie. Elle nous dit :

« Il faut pouvoir expliquer de manière simple, parfois, alors que les mécanismes sont déjà complexes et que nous-même ne maîtrisons pas dans l’intégralité les mécanismes. Pour nous, chercheurs, informer le public est un challenge, car la simplification peut conduire à une compréhension erronée de nos recherches. Le chemin qui nous a conduit à cette piste de recherche est une longue histoire et est, je pense, la synthèse de l’expérience de mes 25 ans de travail sur les traumatismes sonores.

Une nouvelle région cérébrale dans l’operculum 3 (OP3) droit identifiée comme impliquée dans l’acouphène. Celle-ci donne un rôle peut-être clé à une zone d’intégration des informations en provenance de la structure de transmission des sons de l’oreille moyenne.

Introduction

L’acouphène reste à l’heure actuelle un symptôme complexe dont on ne connaît toujours pas véritablement le mécanisme et que l’on ne sait pas véritablement traiter, malgré l’amélioration de la prise en charge par des équipes pluridisciplinaires et l’association France Acouphènes qui font un travail remarquable. Lorsqu’il s’agit d’acouphènes liés à un traumatisme sonore, on invoque plus facilement l’existence d’un mécanisme lié à une lésion cochléaire ¹ souvent associée à la perte auditive. Les lésions par déafférentation ² des cellules cochléaires induiraient la production d’un signal neuronal ³ aberrant correspondant à la représentation dans le cerveau de la fréquence lésée. Or, plusieurs constats scientifiques ne concordent pas toujours pour valider ce modèle.

1 - On peut trouver des pertes auditives importantes sans acouphène et vice et versa.

2 - Un enrichissement sonore de la fréquence lésée ne fait pas disparaître l’acouphène et peut même l’aggraver.

3 - L’acouphène du traumatisme sonore est immédiat et souvent réversible et il est peu compatible avec des phénomènes de plasticité à long terme que l’on pourrait observer dans une réorganisation corticale⁴liée à une privation sensorielle lésionnelle⁵ .

4 - L’hyperactivité dans la voie auditive observée dans les modèles animaux n’apparaît qu’après plusieurs semaines. Il apparaît que la structure hyperactivée en premier lieu est apparemment le cortex auditif (augmentation de la synchronisation des neurones), alors que par ailleurs l’activité spontanée neuronale est fortement diminuée dans la voie ascendante auditive. Se pose donc le problème de savoir par quelle voie neuronale l’information nerveuse d’hyperactivité serait susceptible de remonter de la périphérie vers le cerveau, si ce n’est pas par la voie auditive. Nous avons pu montrer par nos différentes études en imagerie fonctionnelle par résonance magnétique (IRMf)⁶ que pour l’acouphène lié au traumatisme sonore, l’implication de la voie somesthésique ⁷ est possible et notamment la voie somesthésique proprioceptive (terme expliqué plus loin) liée à l’oreille moyenne. D’autre part, pour l’hyperacousie, elle devra se distinguer de l’acouphène, car l’acouphène est une perception illusion (sans source externe) non douloureuse alors que l’hyperacousie est une modification de l’intensité des sons perçus qui peut être plus ou moins douloureuse, elle fait appel à un mécanisme différent, qui pourrait également impliquer les récepteurs à la douleur de l’oreille moyenne et le système de modulation de l’amplification des sons.

D’autre part, l’état émotionnel va avoir un rôle dans le mécanisme de l’acouphène. La perception acouphénique et l’émotion sont intimement liés (crainte de ne pas pouvoir supporter cette perception, crainte d’avoir mal ou crainte d’être confronté de nouveau à l’agresseur, anxiété envers un son dont on ne connaît pas l’origine, colère de n’avoir aucune prise sur ce son) et là, un travail comportemental de gestion émotionnelle, conduisant à un travail d’habituation doit être effectué par la personne elle-même ou grâce à des équipes médicales pluridisciplinaires, si la personne ne trouve pas les clés, elle-même, nécessaires à cette gestion. La nouvelle région cérébrale identifiée suggère un nouveau modèle de mécanisme de l’acouphène qui pourrait rendre compte des nombreuses formes d’acouphènes, laissant ouvert un nouvel espoir thérapeutique. Ce modèle d’acouphène ne s’appliquerait pas à des acouphènes rythmés par les battements du coeur dont l’origine serait de nature vasculaire. Par contre, pourrait s’y appliquer, un acouphène parfois cadencé avec un, deux, voire trois sons (type musical) non synchronisés sur les battements du coeur. Ce qui implique que si le modèle est vrai pour les traumatismes acoustiques, celui-ci est d’autant plus vrai pour les autres formes identifiées d’acouphènes : les acouphènes somatosensoriels (serrage des mâchoires, problème de la jonction temporo-mandibulaire, traumatisme cervical) ; les acouphènes de la maladie de Menière et même ceux du neurinome de l’acoustique qui mettraient en jeu le système trigéminé (noyaux du trijumeau) ⁸ , comme nous le verrons.

1 Lésion cochléaire : lésion des cellules de la cochlée (cellules de l’audition) dans l’oreille interne
2 Déafférentation : déconnexion entre les cellules cochléaires et le nerf auditif qui transmet le son au cerveau
3 Signal neuronal : information nerveuse transmise ou reçue entre les cellules nerveuses
4 Réorganisation corticale : réorganisation du cerveau
5 Privation sensorielle lésionnelle : qui se rapporte à un dommage définitif sur les organes des sens, aux structures nerveuses qu’ils mettent en jeu et aux messages qu’ils véhiculent.
6 IRMf : méthode d’imagerie utilisée en recherche pour visualiser sur un cerveau standard les régions du cerveau activées par une tache particulière ou à l’état de repos
7 Somesthésique ou somato-sensoriel : la somesthésie (dite aussi sensibilité du corps) constitue un des systèmes sensoriels de l’organisme. Elle comporte le toucher, la douleur, la température, la proprioception.
8 Noyaux du trijumeau : structures nerveuses compactes au niveau du tronc cérébral, le noyau moteur, sensitif et mésencéphalique forme un complexe, le noyau mésencéphalique véhicule la proprioception liés aux muscles innervés par le nerf trijumeau (comme le muscle tenseur du tympan et muscles masseter par exemple).

L’oreille moyenne structure intégrée au système d’informations sonores

La concomitance de la perte auditive et de l’acouphène est tellement forte dans les cas de traumatismes acoustiques que l’évidence d’une relation directe entre les altérations des cellules de l’audition et l’acouphène a été bien ancrée dans l’espace de nos certitudes. Ainsi, pendant plusieurs décennies les études sur l’acouphène ont été focalisées essentiellement et tout naturellement sur l’organe qui possède nos cellules auditives, c’est-à-dire la cochlée. Cependant la réalité clinique comme nous l’avons montré s’est heurtée terriblement à cette évidence qui s’est avérée ne plus en être une. En effet, perte auditive et acouphène n’allaient pas toujours de pair comme nous l’avons vu dans de nombreuses situations, et ceci même pour l’acouphène du traumatisme sonore.

Notre audition (le système auditif), malheureusement ne se résume pas à l’état de l’organe cochléaire dans l’oreille interne car l’onde physique sonore qui atteint notre oreille doit passer par d’autres structures : le pavillon définissant l’oreille externe et par une structure faite d’une peau spéciale (le tympan), de petits osselets, de muscles, de ligaments et d’un tube cartilagino-muqueux (la trompe d’Eustache), l’ensemble de la structure étant dénommé : l’oreille moyenne.

Cette structure de l’oreille moyenne fait partie intégrante du système auditif qui transmet les sons, les précise, les localise et les module.

L’innervation sensitive de l’oreille moyenne est capable d’envoyer des informations au cerveau en lien avec l’audition mais en dehors de la voie auditive pure stricte.

Cette structure est mobile et vibre avec des mouvements spécifiques en fonction des ondes physiques acoustiques graves ou aigües. Quand la pression acoustique devient élevée, un système réflexe protecteur de synergie musculaire se met en place avec deux rôles essentiels :

1 - limiter les bruits de basses fréquences pour ne pas distendre la chaîne des osselets,

2 - permettre une amélioration des signaux d’alerte et /ou des signaux vocaux dans le bruit par une meilleure localisation des sources. La trompe d’Eustache également va jouer un rôle important dans l’équilibre des pressions pour préserver la structure et transmettre une bonne qualité de sons. Néanmoins, ce système est très fatigable et l’exposition répétée et forte au bruit et surtout au bruit rythmique impulsionnel (comme celui des armes à feu, ou de certaines musiques techno) peut perturber le bon équilibre physiologique de ce système subtil. Mais toute pression ou tension maintenue anormalement serait susceptible de générer une hyperexcitabilité dans ce système conduisant à un dysfonctionnement de type acouphénique. Le territoire du nerf trijumeau serait essentiellement concerné, le muscle tenseur du tympan étant innervé par sa branche mandibulaire.

C’est pourquoi dans le traumatisme sonore, il est envisageable que deux mécanismes soient perturbés ou altérés soit simultanément, mais en parallèle, soit plus ou moins séparément, l’un au niveau de l’oreille interne générant la perte auditive (par la voie auditive), l’autre au niveau de l’oreille moyenne (par la voie somatosensorielle proprioceptive) générant l’acouphène. Ce qui n’exclut nullement des interactions réciproques entre ces deux systèmes. Ce serait une des raisons qui fait qu’il est difficile pour les chercheurs et les cliniciens de faire claire la part de l’un et de l’autre.

Il est important de savoir que les travaux de Vass Z et Shore S ont apporté des recherches essentielles à ce modèle, montrant que le système somatosensoriel en rapport avec le complexe trigéminal pourrait avoir un rôle dans l’acouphène du traumatisme sonore. En effet, Vass Z a montré que l’innervation sensitive de la cochlée provenait essentiellement de la branche ophthalmique et un peu de la branche maxillaire du nerf trijumeau, alors que l’innervation de l’oreille moyenne et de la trompe d’Eustache provenait de sa branche mandibulaire. Susan Shore montre qu’après un traumatisme sonore l’hyperactivité neuronale provient essentiellement d’une stimulation en relation avec la branche mandibulaire et non de la branche ophthalmique, donc certainement plus de l’oreille moyenne que de la cochlée. D’autre part, une publication de 1998 démontre clairement par un marquage rétrograde enzymatique ⁹ des neurones (Horseradish peroxidase) que les motoneurones¹⁰du muscle tenseur du tympan (oreille moyenne) connectent les noyaux cochléaires dorsal et ventral pouvant expliquer ainsi l’hyperactivité des noyaux cochléaires quelques semaines après un traumatisme sonore.

Il est à noter que tous les antécédents inflammatoires et traumatiques de l’oreille moyenne vont rendre vulnérable, s’ils ne sont pas traités très précocement, la physiologie de cette chaîne membrano-ostéo-ligamentaire. En effet, au cours de l’enfance, les otites moyennes sont très fréquentes et il a été montré, chez les adultes ayant eu des épisodes répétés d’otites moyennes ou sévères, qu’ils sont plus susceptibles de développer une perte auditive importante et des acouphènes marqués à l’exposition au bruit que d’autres personnes n’ayant pas cet antécédent, s’il n’ont pas été traités précocement.
D’autre part, une inflammation ou une douleur de l’oreille moyenne (otalgie), font que les sons font mal et qu’ils sont ressentis plus forts car la sensibilité des récepteurs a été modifiée (hyperacousie), ce qui est le cas lors d’une otite, par exemple.

Comment l’oreille moyenne pourrait-elle produire un acouphène ?

C’est-à-dire envoyer une information de sons illusions au cerveau.

Nos dernières études en imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) avec une IRM 3 Tesla et en haute résolution, visant à déterminer les anomalies d’activations cérébrales chez des personnes ayant des séquelles de traumatismes sonores (militaires en activité), nous ont montré qu’une petite région cérébrale du cortex pariéto-insulaire (OP3)¹¹ droit en regard du cortex auditif primaire était hyperactivée par rapport à des personnes sans acouphènes. Cette hyperactivation était en corrélation avec la périodicité de leurs acouphènes.

Il se trouve que cette région cérébrale se situe au voisinage de la région activée lors de la mise en mouvement de la chaîne tympano-ossiculaire de l’oreille moyenne par de faibles variations de pression. Cette étude était la première à avoir localisé au niveau du cerveau les mouvements passifs de la plus petite articulation de notre corps. Cette région (BA 43)¹² est également impliquée dans la gustation et la déglutition.

Coïncidence ou non, au cours de l’évolution il semblerait que les osselets de l’oreille moyenne (os, muscles et ligaments) soient dérivés d’une mâchoire primitive de reptile mammaliforme (Morganucodon), cette mâchoire ayant régressée au cours de l’évolution chez des mammaliens, puis chez l’homme pour produire les osselets de l’oreille moyenne. Ainsi la représentation des mouvements de la chaîne des osselets, proche de la zone corticale de l’activité orofaciale (mastication et déglutition), pourrait faire sens. Ceci nous a conduit à envisager une hypothèse nouvelle pour expliquer l’origine de l’acouphène, celle de l’implication possible de la voie de la proprioception kinesthésique13 de l’oreille moyenne.

9 marquage rétrograde enzymatique : méthode de recherche en biologie utilisant des enzymes permettantde suivre visuellement les structures nerveuses connectées
10 Motoneurones : fibres nerveuses innervant les muscles ayant un rôle dans leur contraction
11 Cortex parieto-insulaire (OP3) : région du cerveau à la jonction entre cortex pariétal et l’insula, il est définit désormais comme l’operculum (OP). avec quatre sous-régions allant de l’OP1 à l’OP4. L’OP3 est la région impliquée dans l’acouphène.
12 BA 43 : dans le cerveau, l’aire de Brodmann 43 est considérée comme étant l’aire de la gustation incluant dans cette activité la déglutition. Mais également impliquée dans les mouvements du tympan et le fonctionnement de la chaîne tympano-ossiculaire (tympan et osselets) de l’oreille moyenne.
13 Proprioception kinesthésique : désigne la perception, consciente ou non, de la position des différentes parties du corps. Elle est due à des fibres très spéciales dans nos muscles (propriocepteurs), la perturbation de ces fibres peut générer des illusions.

Qu’est-ce que la proprioception kinesthésique ?

C’est un réseau de capteurs (propriocepteurs) au sein de nos muscles qui donnent en permanence au cerveau l’état de position angulaire, d’amplitude d’élongation, de vitesse d’élongation de nos muscles afin d’adapter et de coordonner nos mouvements dans le but d’une action précise consciente ou tout à fait inconsciente, et cette dernière est capable de générer des illusions perceptives. Les propriocepteurs sont enfouis dans nos muscles. Ce sont les fibres intrafusales.

En ce qui concerne l’oreille moyenne, c’est le mouvement vibratoire de l’oreille moyenne qui est à l’origine de la transmission des sons. Par conséquent, si une vibration tendineuse spécifique est réalisée au niveau des tendons du tenseur du tympan ou du muscle stapédien, l’illusion produite devra tout naturellement produire une illusion de perception de sons au niveau du cerveau, similaire à la perception d’une illusion d’écriture ou de geste d’un de nos membres. Elle laisse également la possibilité de produire des sons à des fréquences diverses comme nous le verrons plus loin. Cette illusion, message erroné interprété par le cerveau s’impose à nous, car nous n’avons aucun contrôle ni visuel, ni moteur de cette articulation. L’articulation de l’oreille moyenne réagit à des contraintes vibratoires et des contraintes passives d’étirement. Ce modèle fait l’hypothèse que la gamme de fréquences des sons rapportée dans l’acouphène soit codée et maintenue par le système kinesthésique.

En effet, il a été montré que chaque gamme de fréquences imprime au niveau du tympan des pressions localisées à différents endroits sur la membrane tympanique.
Derrière le tympan, pour chaque gamme de fréquences appliquée, l’articulation tympano-ossiculaire impose des tensions spécifiques à ses fibres musculaires intrafusales, impliquant des décharges nerveuses spécifiques au sein de ces fibres.

Ceci implique que pour qu’il n’y ait pas de son produit, le système des deux muscles stapédien et tenseur du tympan soit en parfait équilibre (homeostasie), or il est plus que probable, que chez tout un chacun ce système ne soit pas en équilibre vraiment parfait et qu’un petit son illusion existe même chez des oreilles dites saines, mais nous n’en avons pas conscience, car très faible et hors de la gamme de fréquences habituellement entendue. De plus, il est bien mis en arrière-plan quand l’environnement sonore est bien perçu. Aussi qui n’a pas fait l’expérience d’une oreille qui siffle quelques secondes assez fortement, son saillant de l’environnement sonore, puis disparait. Est-ce pathologique pour autant ? Rien à voir avec une lésion cochléaire, qui produit pourtant le même type de sons qu’après un traumatisme sonore. Ce son transitoire effectivement perçu peut-être extrêmement fort et n’aurait rien de psychologique, il serait dans notre modèle une auto-excitabilité anormale transitoire d’une fibre intrafusale, entraînant un message trompeur dans la région du cerveau qui intègre les informations proprioceptives du système auditif.

Néanmoins, un acouphène très léger chez une personne agée, pourrait être considéré comme un acouphène physiologique. En effet, étant donné le vieillissement général de la physiologie musculaire, la baisse naturelle de l’audition et l’anxiété associé, l’équilibre fonctionnel de cette chaîne peut-être légèrement modifié et l’environnement sonore étant moins bien perçu (perte auditive), le petit son produit par ce léger déséquilibre kinesthésique pourrait être perçu de façon plus marquée. L’effet bénéfique des prothèses auditives sur l’acouphène permettrait l’habituation car proposerait une restauration sonore de l’environnement chez les personnes âgées, et en particulier de la fonction d’alerte qui permet de s’orienter, le petit son de l’acouphène n’étant plus le sujet d’attention privilégié car infime dans l’environnement restauré. La baisse du niveau d’anxiété associée pouvant même faire objectivement diminuer l’acouphène (baisse de l’activité de l’innervation sympathique de la fibre intrafusale).

Dans les traumatismes sonores, il n’en est pas de même. La physiologie normale de l’oreille moyenne a été dépassée et la chaîne tympano-ossiculaire à tendance à garder l’empreinte d’une perturbation kinesthésique.

La mise en évidence par IRMf d’une région de l’OP3 impliquée dans les illusions proprioceptives kinesthésiques et l’acouphène

Nous avons pu montrer dans l’une de nos expériences, comme pour les expériences dupant les propriocepteurs des membres, que la stimulation des propriocepteurs de l’oreille moyenne durant 3 minutes par des clicks à des fréquences spécifiques, génère une illusion sonore transitoire de type sons aigus.

Il a été possible d’imager par IRM fonctionnelle une région cérébrale répondant à ce son fantôme transitoire, faisant la preuve qu’un son illusion peut être émis en activant la proprioception de l’oreille moyenne, le cortex auditif ne répondant pas à cette sollicitation.

Cette même région cérébrale, l’OP3 droit, avait déjà été observée comme hyperactivée chez les personnes acouphéniques (antécédent de traumatismes sonores) par rapport à un groupe témoin. Des études sont en cours pour analyser la connectivité fonctionnelle de cette région aux autres régions cérébrales.

Pourquoi la région de l’OP3 droit n’a-t-elle pas été mise en évidence dans les autres études d’imagerie cérébrale fonctionnelle ?

La région operculaire OP3 (Figure 6) est juste en regard d’une région auditive (gyrus de Heschl qui est connu comme appartenant au cortex auditif primaire). Dans de nombreuses études en imagerie fonctionnelle, l’OP3 est englobé dans la région du cortex auditif car les méthodes d’analyse des images comportent généralement une résolution qui ne permet pas de différencier le cortex auditif et l’OP3 et qui ont conduit à ignorer cette région. De plus, les études sur les régions operculaires pariétales chez l’homme sont relativement récentes, l’OP2 par exemple a été montré en relation avec l’organe de l’équilibre (équivalent de la région vestibulaire parieto-insulaire chez le singe) qu’en 2006.

Figure 7 : Schéma d’un mécanisme plausible de génération de l’acouphène, montrant la voie ascendante parallèle somatosensorielle activée conjointement à la voie auditive ascendante désactivée conduisant à la perte auditive.

Que connaît-on de la proprioception kinesthésique de l’oreille moyenne ?

Pratiquement rien, sinon que cette proprioception peut exister, car les deux petits muscles de l’oreille moyenne possèdent des propriocepteurs. Chaque propriocepteur (fibre intrafusale) à partir de son insertion sur la structure osseuse peut être plus ou moins sollicité au gré des amplitudes de vibrations (tensions passives d’étirement) et notamment si la pression acoustique est forte. Normalement les deux petits muscles se contractent de manière réflexe quand la pression acoustique dépasse un certain seuil (environ 70-75 dB), le réflexe pouvant d’ailleurs être déclenché par un étirement rapide d’un des tendons ou même par anticipation d’un son fort. Le réflexe a pour but essentiel de protéger l’articulation contre une distension articulaire qui serait dommageable, afin d’optimiser la transmission des sons et d’assurer une bonne séparation du signal informatif du bruit de fond.

Lorsque ce réflexe est trop sollicité par la contraction répétée de ces muscles, tout comme les autres membres du corps, le système ne répond plus correctement et peut se laisser étirer anormalement dépassant les limites physiologiques. Si la récupération plastique de ces muscles n’est pas parfaite et/ou si elle est faite de manière asymétrique, elle va entraîner un déséquilibre subtil dans la conformation angulaire de l’articulation, générant une vibration tendineuse artificielle se rapprochant d’une vibration acoustique réelle. Le cerveau sera alors trompé et l’interprétera comme un son. Il se peut alors que chaque exposition au bruit réactive au fur et à mesure cette déformation jusqu’à produire un son gênant permanent, voir même déclencher une otalgie qui peut être intermittente (comme pour une tendinite ou une entorse). Cette fatigue de l’oreille moyenne permet à l’énergie acoustique de pénétrer sans résistance au niveau de la cochlée (organe sensoriel de l’audition) et peut conduire à un endommagement d’autant plus sévère des cellules cochléaires (perte même non visible au départ sur l’audiogramme) activant les récepteurs à la douleur dans le territoire sensoriel, dont l’expression serait l’hyperacousie, qui serait une réponse sensorielle de l’oreille moyenne, signe que la cochlée est en danger, parce que l’oreille moyenne souffre. Sa présence permettrait de signifier au corps qu’il faut qu’il ne s’expose pas trop aux sons intenses. Ce serait un peu comparable au ressenti quand on touche une peau saine par rapport à une peau blessée.

D’autre part, la voie proprioceptive associée à l’oreille moyenne et faisant intervenir le complexe des noyaux trigéminés, peut également être perturbée par une compression (voir figure 8) ou une altération du nerf trijumeau (V) du nerf mandibulaire dans la région. L’opération d’un neurinome ou schwannome de l’acoustique pourrait, de ce fait, faire céder l’acouphène ou générer un acouphène en fonction de l’acte chirurgical.

Quelles sont les implications thérapeutiques ?

Les thérapies locales ou cérébrales seraient à développer. Il est clair que même si ce nouveau modèle pour le mécanisme de l’acouphène s’avérait proche de la réalité physiopathologique, ce n’est pas pour cela que le traitement en serait évident. En effet, la stimulation des deux plus petits muscles de notre organisme nécessite une intervention invasive pour les approcher, car ils ne sont pas facilement accessibles.

D’autre part, la partie charnue du muscle tenseur du tympan, (là où se trouve les fibres intrafusales) est cachée dans une loge osseuse et une section des tendons ne garantirait pas la disparition immédiate de la sensation. Une piste serait la pose de micro-stimulateurs dont il faudrait rechercher la faisabilité technologique et le positionnement sur une telle structure. Ceci impliquerait également la nécessité d’étudier l’impact d’un tel système sur la physiologie et de tester divers paramètres de stimulations.

De même, la réflexion en vue d’une thérapie kinesthésique rééducatrice n’est pas non plus immédiate, mais on pourrait supposer que celle-ci, sur des régions musculaires tendues au niveau de la mâchoire et de la nuque haute, puisse apporter un certain soulagement sur les acouphènes, agissant indirectement sur la musculature de l’oreille moyenne. Aussi, la stimulation magnétique transcrânienne de la région OP3 semble peu envisageable car trop profonde et serait vraisemblablement susceptible de produire des contractures douloureuses des mâchoires ce qui serait totalement contre-productif. Dans le cas d’acouphènes extrêmement invalidants chez des personnes en grande détresse allant d’échecs en échecs thérapeutiques et ne supportant plus leur calvaire, une solution par la stimulation cérébrale profonde pourrait être envisagée, car capable de cibler précisément la région suspectée dysfonctionnante. Si la région ciblée de l’OP3 se montrait porteuse d’espoir, elle permettrait le développement d’une toute nouvelle vision de ce symptôme, avec un nouvel horizon pour les orientations thérapeutiques, chez des personnes en échec d’habituation.

CONCLUSION

Si la région ciblée de l’OP3 se montrait porteuse d’espoir, elle permettrait le développement d’une toute nouvelle vision de ce symptôme, avec un nouvel horizon pour les orientations thérapeutiques, chez des personnes en échec d’habituation.

Références

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T i n n i t u s s i m o 97 - 3 e t r i m e s t r e 2 0 1 7

RechercheEssais cliniques Protocole OTO-104

France Acouphènes — Thu, 05 Jan 2017 10:25:00 GMT

Grand Prix Agir pour l'Audition

France Acouphènes — Wed, 19 Oct 2016 08:28:00 GMT

Jean-Luc Puel reçoit le Grand Prix Agir pour l'Audition

L’excellence de la recherche française en audition est saluée par le Grand prix scientifique d’Agir Pour l’Audition.

Pour cette première édition 2016, son conseil scientifique international vient distinguer le professeur Jean-Luc PUEL, directeur de l’Institut des Neurosciences de Montpellier (Inserm U1051/Université de Montpellier), pour une carrière dédiée à la compréhension de la déficience auditive, au développement de thérapies et à la formation de nouveaux talents.

Jean-Luc Puel, professeur de neurosciences, est engagé dans la recherche dans les sciences de l’audition depuis le début de sa carrière, en 1981.

Il reste pionner de la pharmacologie de la synapse de la cochlée, l’organe sensoriel de l’audition, et est très investi dans le développement de nouvelles thérapies au niveau de l’oreille interne en collaboration étroite avec le CHU de Montpellier. Dès 2001, il s’engage activement dans la formation de jeunes talents en devenant directeur de l’Ecole d’Audioprothèse de Montpellier et en créant en 2004 le Master d’Audiologie et Troubles du langage.

Durant cette période, il participe à la création de l’Institut des Neurosciences de Montpellier dédié aux déficits neurosensoriels, dont il est devenu le directeur en 2011. Il y anime l’équipe « Surdités, Acouphènes et Thérapies ». Il est, depuis cette année, président de l’association JNA en charge de l’organisation de la Journée Nationale de l’Audition.

Le Grand prix scientifique représente une récompense méritée pour ce chercheur qui a su dynamiser la recherche et contribuer à fédérer les différents acteurs de l’audition.

Arnaud Norena et Nicolas Michalski, lauréats du prix Émergence scientifique

Deux autres lauréats aux carrières prometteuses sont également encouragés par le Prix émergence scientifique :

le docteur Arnaud Norena, directeur de recherche au Laboratoire de Neurosciences Intégratives et Adaptatives (CNRS UMR 7260/Aix-Marseille Université), et
le docteur Nicolas Michalski, chargé de recherche au Laboratoire de Génétique et Physiologie de l’Audition (Institut Pasteur/Inserm U1120/UPMC).

Tous deux experts en neurosciences, Arnaud Norena et Nicolas Michalski se sont distingués par la qualité et l’intérêt de leurs travaux. Le docteur Norena s’est spécialisé dans les acouphènes, pathologie pour laquelle il développe des thérapies de stimulation acoustique et électrique. Le docteur Michalski s’intéresse, quant à lui, au fonctionnement de la cochlée et aux mécanismes moléculaires qui permettent de transformer la vibration sonore en message nerveux interprétable par le cerveau.

http://www.agirpourlaudition.org/fr/prixscientifiques2016

Maladie de Menière: Tour de France

France Acouphènes — Sun, 25 Sep 2016 08:54:00 GMT

Tour de France Menière : interview de Jacques Lepourcelet

Notre secrétaire général, Jacques Foënkinos a interviewé un marcheur héroïque qui a entrepris un tour de France à pied pour faire connaître la maladie de Menière. Il est possible de suivre son périple sur son profil Facebook.

France Acouphènes : Quand vous est venue cette idée de tour de France à pied pour sensibiliser sur la maladie de Menière ?

Jacques Lepourcelet : Tout a commencé en avril 2015, il y a un an donc. J’étais particulièrement touché par la maladie à cette époque et seule la marche m’aidait à la surmonter. J’ai donc voulu essayer de frapper un bon coup par un évènement marquant, m’ouvrant droit à une bonne médiatisation. Le tour de France à pied me paraissait en adéquation avec mes souhaits.

France Acouphènes : Quel sont vos objectifs et qu’attendez vous de ce projet ?

Jacques Lepourcelet : Ma principale volonté est de faire reconnaître la maladie de Menière comme étant invalidante à partir du moment où la personne touchée perd son travail, n’a plus de vie sociale, et se retrouve perdue avec une vie vide de tout sens. Chaque cas devra donc être étudié et considéré en fonction de la gravité de la situation.

France Acouphènes : Comment avez-vous réussi à boucler ce projet et quels ont été les principaux obstacles ?

Jacques Lepourcelet : J’ai tout d’abord tenté de trouver un sponsor, en travaillant notamment sur la communication. J’ai obtenu de tous les quotidiens locaux la possibilité d’une interview, et, par conséquent, d’un article dans leurs colonnes. France 3 m’avait également donné son accord sur un éventuel sujet télévisé. Malgré tout ce travail en amont, aucun des éventuels sponsors n’a répondu favorablement. J’ai été particulièrement déçu par le laboratoire qui fabrique et distribue les médicaments très souvent utilisés pour la maladie de Menière : Bétaserc® et Tanganil®.

France Acouphènes : Comment avez-vous choisi votre parcours ?

Jacques Lepourcelet : Sans trop y réfléchir, je me suis dit qu’il fallait faire un vrai tour de France qui partirait de chez moi, à Joigny dans l’Yonne, en remontant vers Metz, puis en suivant les frontières et le littoral.

France Acouphènes : Cela fait presqu’un mois que vous marchez, comment vous sentez-vous ?

Jacques Lepourcelet : Après quelques problèmes de pieds, tout semble aller pour le mieux… Les vertiges me taquinent moins qu’à mon départ, ce qui me conforte dans l’idée qu’il est préférable, à mon sens, de s’obliger à sortir de chez soi pour affronter cette fichue maladie. Rester enfermé n’a rien de bon.

France Acouphènes : Y a-t-il un médecin qui vous suit en cas de problème ?

Jacques Lepourcelet : Non, personne. J’ai décidé de faire de ce projet un défi également personnel. Je le fais sans aucune prétention, sachant qu’à tout moment, il peut m’arriver quelque chose qui m’obligerait à abandonner. Cependant, j’ai mis toutes les chances de mon côté, et j’ai surtout une immense volonté.

France Acouphènes : Suivez-vous un traitement médicamenteux pendant votre périple ?

Jacques Lepourcelet : Bien sûr. Je sais que Menière ne me lâchera pas comme ça. Je respecte donc la prescription de mon ORL afin de rencontrer le moins de soucis possibles. Meniere

France Acouphènes : Par qui et comment avez-vous été accueilli dans les différentes étapes ?

Jacques Lepourcelet : Notre France est un beau pays où il existe bien plus de solidarité qu’on ne le pense. Je suis très agréablement surpris par les solutions immédiates qui me sont proposées dès que je franchis la porte des mairies en l’occurrence, mais aussi quand je suis obligé de sonner chez l’habitant quand les mairies sont fermées. Merci à toutes ces personnes qui m’accueillent avec autant de sincérité. C’est très touchant !

France Acouphènes : Lors de vos visites en CHU, les praticiens concernés ont-ils conscience de l’exploit que vous réalisez et de l’espoir que vous donnez à tous les meniéristes qui n’osent pas sortir de chez eux ? Que leur demandez-vous ?

Jacques Lepourcelet : Je débute dans ce sens, il m’est donc difficile de répondre objectivement à cette question. J’attends d’avoir visité d’autres hôpitaux pour en savoir davantage. Cependant, j’ai bien ressenti toute l’attention qui m’est portée par les praticiens lors des visites, qui soutiennent ce projet car ils pensent comme moi qu’il est impératif de s’obliger à essayer de vivre le plus normalement possible, même quand c’est très compliqué.

France Acouphènes : Après Annecy, vous allez vous diriger vers la montagne et le célèbre col d’Izoard, c’est extraordinaire… J’espère que vous allez porter le maillot jaune en franchissant le col !

Jacques Lepourcelet : Je crois que Bernard Hinault le porte bien mieux que moi ! Mais je pense que de là-haut, je vais me sentir fort, même si l’altitude ne réussit pas forcément aux meniéristes…

France Acouphènes : France Acouphènes vous suit et informe de votre formidable voyage tous ses médias : notre site, notre page Facebook et notre revue. Quel message souhaitez-vous transmettre à toutes ces personnes souffrantes ?

Jacques Lepourcelet : Le premier, c’est que je suis de tout coeur avec eux, parce que je suis passé par les moments les plus difficiles de la maladie et qu’elle me taquine toujours aujourd’hui. Je souhaite de tout coeur que ce projet m’amène au plus près du Ministère de la Santé afin de faire passer mon message : faites tout ce qui est en votre pouvoir pour que, d’une part, chaque dossier de meniériste soit pris en considération et selon l’importance des conséquences liées à la maladie considéré comme handicap à plus de 80 %, et d’autre part, faites en sorte que la recherche soit réellement entreprise pour trouver une solution médicamenteuse permettant de soulager véritablement les malades.

France Acouphènes : Plus de cinq mois après votre départ comment vous sentez-vous ?

Jacques Lepourcelet : Très honnêtement, j’accuse une certaine fatigue et six kilos en moins, mais le moral est toujours là ! Comme je l’explique souvent, j’ai l’impression d’être devenu une machine à marcher. Ce qui m’importe le plus, c’est d’éviter l’incident de parcours qui mettrait fin à cette aventure.

France Acouphènes : On affirme toujours que la marche réduit la sensation vertigineuse, vous confirmez après cette première partie de périple ?

Jacques Lepourcelet : De toute évidence, oui ! J’ai d’ailleurs eu plusieurs fois la confirmation lors de mes visites en milieu hospitalier et mes rencontres avec les ORL. La marche ou toute autre occupation sportive ou cérébrale permet d’assumer sa maladie et surtout de l’oublier. Personnellement, je trouve que la marche atténue considérablement les sensations de vertiges. À tel point que lorsque je suis pris de vertiges, je m’oblige à marcher et au bout d’une heure, je me sens bien mieux. Quant à mon périple, je n’ai que des sensations de vertiges depuis que je suis parti, avec nausées, certes, mais rien de méchant en comparaison avec le stress quotidien. Ce qui confirme les dires de mon ORL : il faut la vie la plus calme possible pour lutter contre Menière.

France Acouphènes : Il est connu aussi que la fatigue les augmente, comment avez-vous géré cette contradiction ?

Jacques Lepourcelet : Je crois que cette fatigue-là est bien différente. Comme stipulé ci-dessus, c’est à mon avis le stress qui est déterminant quand on parle de fatigue. Ce qui est sûr, c’est que la maladie de Menière engendre beaucoup de fatigue après les crises de vertiges. C’est cet aspect-là que je retiens !

France Acouphènes : Comment comptez-vous partager toutes les connaissances que vous avez acquises sur cette pathologie ?

Jacques Lepourcelet : Quand j’en aurais fini avec cette longue marche, je compte écrire un livre très illustré des photos que j’ai prises. Je parlerai évidemment de tout ce que j’aurais appris lors de mes rencontres, dans une synthèse objective. De plus, j’utiliserai ma page Facebook : Menière-Les pieds sur terre pour partager cette même synthèse.

France Acouphènes : Quel est le bilan des rencontres ORL durant votre parcours ?

Jacques Lepourcelet : Ce n’est qu’une succession de confirmations sur le fait qu’il faut éviter de se renfermer sur soi-même. C’est bien sûr un réflexe tout à fait normal au début de la maladie, car les vertiges sont très angoissants. L’occupation cérébrale est un bon moyen contre l’enfermement. Un médecin ORL m’a affirmé qu’on guérit de la maladie de Menière par des solutions médicamenteuses. Sans vouloir mettre en cause ses compétences qui sont sans aucun doute plus grandes que mes petites connaissances, je suis très dubitatif sur ses propos. Comme chaque cas de Menière est différent puisque chacun réagit différemment, je crois surtout qu’il serait beaucoup plus judicieux de mettre tout en œuvre pour que ce soit la recherche de molécules qui prime. C’est le but ultime de cette aventure : rencontrer les instances, en particulier le Ministère de la Santé, pour une prise en charge immédiate des malades les plus touchés (perte d’emploi, vie sociale inexistante), et qu’un (ou des) laboratoires lance(nt) la recherche.

France Acouphènes : Que souhaitez-vous faire passer comme message à ces praticiens ?

Jacques Lepourcelet : Qu’il est primordial d’unir toutes les forces (notamment les professeurs et médecins ORL convaincus des besoins) afin de convaincre le Ministère de la Santé. Il n’est pas normal qu’une maladie conduisant parfois au suicide ne soit pas plus considérée !

France Acouphènes : Cette marche a été suivie sur votre page Facebook® par des centaines de personnes, Quels étaient vos objectifs initiaux et pensez-vous les atteindre ?

Jacques Lepourcelet : Je n’avais pas de but précis. C’est vrai que le cap des 1 000 likes m’a permis de prendre conscience d’un réel désespoir pour certains malades. Les appels téléphoniques que j’ai encore aujourd’hui en sont encore la preuve. Je ne regrette pas d’avoir créé mon association et je souhaite qu’elle soit pérenne.

France Acouphènes : Il vous reste près de deux mois de marche, quelles vont être vos priorités ?

Jacques Lepourcelet : Tenir le coup et aller au bout ! Tout en surveillant ma santé de très près.

France Acouphènes : Pendant votre marche vous avez régulièrement publié de magnifiques photographies des paysages français, cela ne vous donne-t-il pas envie d’en faire un recueil ?

Jacques Lepourcelet : Bien sûr ! Comme je le soulignais plus haut, je compte faire un livre avec les photos qui me paraissent les plus belles, tout en faisant un parallèle avec la maladie car c’est le but premier. Mais je tiens à rester tout à fait transparent sur mes ambitions, et dire que tout est finalement parti d’un défi personnel contre la maladie.

France Acouphènes : Vous avez dû vivre une histoire humaine magnifique, pouvez-vous nous donner une ou deux tranches de vie, dans l’attente, je l’espère d’un témoignage plus complet ?

Jacques Lepourcelet : Dans l’ensemble, je suis totalement satisfait de la réaction des mairies qui ont joué le jeu en m’offrant pour la plupart le gîte et le couvert. Mais je dirais, sans vouloir minimiser leur intervention, que c’est leur devoir social. En revanche, quand il s’agit de particuliers qui vous ouvrent leur porte avec une gentillesse incroyable, c’est beaucoup moins normal. Il y a dans notre pays un élan de solidarité que je ne soupçonnais pas être aussi fort. C’est là ma plus belle surprise ! Pour l’anecdote, je retiens cette jeune infirmière de 23 ans, qui fait une recherche sur Internet suite à la lecture d’un livre sur un tour d’Angleterre me semble-t-il, tombe sur mon aventure puis sur ma page Facebook, s’intéresse à mon parcours et me questionne via ma page Facebook pour savoir si je ne passe pas loin de chez elle pour m’héberger si besoin. Notre jeunesse peut être solidaire aussi, c’est quelque chose qui m’a marqué. Tout comme ce jeune homme derrière son bar, un jour férié, quand la mairie est fermée, qu’il me voit en galère et se propose tout naturellement d’être mon hébergeur d’un soir. J’ai trouvé ça très classe. Et aussi ce grand-père qui me voit fourbu après 40 km de marche (je poussais de village en village dans l’espoir de trouver une âme charitable), il est presque 21 h et il me propose sa cabane de jardin avant que son épouse finisse par me faire dormir dans la chambre d’amis après un bon repas. J’ai d’autres anecdotes que je pourrais raconter… Permettez-moi juste d’en garder rien que pour moi…

France Acouphènes : Nous continuons de suivre votre formidable voyage sur tous les médias de notre association : notre site france-acouphenes.org, notre forum Menière, notre page Facebook et notre revue. Qu’attendez-vous de France Acouphènes pour vous aider un peu plus dans votre projet ?

Jacques Lepourcelet : Tout comme je demande aux praticiens d’unir leurs forces, je pense qu’il serait bien utile d’unir les nôtres pour nous exprimer ensemble devant les instances, du bien fondé de nos démarches, de nos volontés, et de la réelle nécessité de leur intervention pour la reconnaissance des porteurs de la maladie de Menière, tout comme doivent être reconnus les acouphéniques et les hyperacousiques…

France Acouphènes : Merci à vous et bonne fin de parcours !

Jacques Lepourcelet : Merci à vous, France Acouphènes pour tout le soutien et les rencontres enrichissantes avec vos bénévoles.

T I N N I T U S S I M O n° 93 - 3 e T R I M E S T R E 2 0 1 6

A son retour, Jacques a publié un ouvrage. Pour vous le procurer, cliquez sur l'image ou ICI .

Apport de l’audioprothèse

France Acouphènes — Mon, 19 Sep 2016 06:57:00 GMT

Apport de l’audioprothèse pour les acouphéniques et hyperacousiques

Extraits de l’intervention de Philippe Metzger lors des conférences de l’Assemblée générale de France Acouphènes le 9 avril 2016
Transcription de l’enregistrement par Dominique Vallée.

1 L’audition : présentation du système auditif

En tant que professionnels de santé, nous sommes complémentaires du médecin ORL et la plupart du temps, nous donnons des explications comme le Pr Venail (voir revue n° 92 page 8 ouI C I) ceci afin d’éviter de proposer une solution sans renseignement. Il faut absolument mettre le patient acteur de sa solution et lui expliquer correctement la situation de son audition. Dans nos consultations, nous rencontrons des personnes qui ont des problèmes d’audition avec ou sans acouphènes. Pour celles qui ont des acouphènes, nous prenons plus de temps, une première consultation dure souvent environ une heure. On commence par expliquer le processus de l’audition, car souvent les patients s’imaginent que l’acouphène est quelque chose de purement cérébral. Ils pensent tumeur cérébrale et, après avoir fait un IRM, ils savent que ce n’est pas le cas.

Expliquer l’audition c’est commencer par dire que nous percevons théoriquement les sons entre 20 Hz et 20 kHz, en fait plutôt entre 125 Hz et 12 kHz avec des niveaux d’intensité allant de 20 dB à 120 dB, seuil d’intolérance de l’oreille. On explique aussi que la zone conversationnelle, celle que l’on utilise pour comprendre la voix, se situe dans une zone beaucoup plus limitée, car on ne dépasse jamais les 10 kHz à 70 dB en intensité pour la voix humaine. On montre l’échelle de bruit et les différentes structures de l’oreille : oreille externe, moyenne et interne. La plupart du temps les personnes viennent nous voir pour des problèmes neurosensoriels, donc situés dans l’oreille interne. S’il s’agit de problèmes dans l’oreille externe ou moyenne, ils sont traités par l’ORL.

Rappelons la structure de l’oreille interne (voir figure 1) la cochlée et le mécanisme de tonotopie ¹ : les fréquences aiguës sont plutôt à la base de la cochlée alors que les fréquences graves sont au sommet. On voit le détail de la cochlée, les cellules ciliées, l’organe de Corti, on explique un peu ce qu’est l’otoscopie etc. et on arrive à l’audiométrie.

1 tonotopie cochléaire : chaque zone de la cochlée code des fréquences particulières,les fréquences aiguës sont plutôt à la base de la cochlée alors que les fréquences graves sont au sommet.

2 L'audiométrie

Nous faisons deux types d’audiométrie : l’audiométrie liminaire, pour connaître le seuil de perception aux sons faibles et l’audiométrie d’intolérance, pour les fréquences mal tolérées par les hyperacousiques. Cette dernière mesure peut être très dangereuse et on fait très attention. Pour l’audiométrie liminaire, on fait écouter un son très très faible et on augmente légèrement par paliers jusqu’à ce que la personne dise : « Je commence à percevoir. ».

Bien sûr, c’est un son pulsé, donc, elle ne pourra pas le confondre avec son acouphène qui,la plupart du temps, est un son continu. En montant tout doucement, on va atteindre une intensité où la réponse est une grimace et on va ainsi pouvoir noter les fréquences qui sont les plus désagréables. Ceci est important, car les appareils auditifs sont capables aujourd’hui de traiter aussi bien les sons faibles, que les sons moyens ou forts.

On peut ainsi traiter des personnes qui ont à la fois de la presbyacousie ou hypoacousie et de l’hyperacousie. Parfois les gens nous disent : « Je sais que j’ai un problème d’audition, mais il est hors de question que je me fasse appareiller parce que je ne supporte pas les sons ; alors si vous m’appareillez cela va être encore pire et je ne le supporterai pas. »

. Souvent, on a des surprises car, si on appareille ces gens-là, on a des seuils d’inconfort très très bas mais on arrive à les réadapter à cette habitude d’entendre des sons et, souvent, on peut traiter un petit peu une hyperacousie avec un appareillage auditif à partir du moment, bien sûr, où il y a une perte auditive associée. S’il s’agit d’une hyperacousie sans perte auditive, notre appareillage sera sans effet.

3 Les acouphènes

Bien que l’audiométrie ait déjà été faite par l’ORL, nous en refaisons une autre pour la confirmer. Pour une personne acouphénique, on va aussi faire une recherche de la fréquence fondamentale de l’acouphène. Parfois, il y a deux fréquences d’acouphène, mais, en général, la personne le sait et nous le dit. Quand il n’y a qu’un acouphène, il est situé, la plupart du temps, sur la courbe, à l’endroit du scotome ² . Souvent, sur l’oreille gauche, on voit que l’on a un scotome, c’est-à-dire une chute de perception, par exemple à 4 kHz, et la plupart du temps l’acouphène sera situé à cette fréquence. Cela s’explique par désafférentation ³ des voies centrales. En effet, à partir du moment où le patient n’a pas de perception à cette fréquence, il y a une contre-réaction au niveau central et le patient perçoit un son qui n’existe pas. L’acouphène correspondrait donc à l’inhibition des neurones à la fréquence de 4 kHz. L’étape suivante est une recherche de l’intensité de l’acouphène, par exemple, supérieure à 5 dB au-dessus

du seuil de perception auditive. Enfin, on va aussi réaliser une courbe vocale, appelée aussi score d’intelligibilité. Même avec une forte baisse d’audition (au-delà de 50 %), il est possible d’obtenir un bon score d’intelligibilité : avec des sons à 20 dB au-dessus de votre seuil d’audition, vous répétez tout sans faute, sans lecture labiale, bien sûr, car cela change les données. Parfois c’est l’inverse : on fait écouter aux patients un mot ou une syllabe à 20 dB au-dessus de leur seuil, ils sont incapables de comprendre le mot, en tout cas certains mots, et, on a beau augmenter le volume, ils ne le perçoivent toujours pas. Dans ce cas-là, nous avons une courbe en cloche par manque de reconnaissance de certains phonèmes que l’appareillage ne peut plus compenser. Le patient va alors effectuer une compensation, par exemple, par une lecture labiale ou par association, rapprochement avec les mots adjacents.

2 Un scotome est une perte d’audition localisée dans une bande de fréquence.
3 La désafférentation est l’absence totale ou partielle des sensations parvenant au cerveau.

4 La surdité

Les degrés de surdité

On explique ce qu’est une surdité légère, moyenne ou sévère. Il faut savoir qu’à partir du moment où vous avez un seuil audiométrique à 20 dB, vous êtes normo entendants. Les gens me disent parfois : « J’ai 40 dB de perte, donc il me manque 40 dB ! », « Non ! Il ne vous manque que 20 dB ».

Les différents types de surdité

Si la surdité de transmission est liée à l’oreille moyenne, la surdité de perception, elle, est liée à l’oreille interne.

Les causes de la surdité

À partir de 45, 50, 55 ans, la prévalence augmente avec l’âge, c’est une presbyacousie, phénomène naturel lié à l’âge, ce n’est pas une pathologie. Vous pouvez voir, sur la figure 3,l’évolution moyenne de la presbyacousie en fonction de l’âge mais certains ont déjà une presbyacousie à 20 ans et d’autres n’en ont pas à 80 ans. On explique aussi les causes possibles de la surdité : les facteurs génétiques et bien sûr les traumatismes sonores qui, accumulés, ont pour conséquence des presbyacousies précoces. On montre des cellules ciliées cassées et on parle de prévention. À quelqu’un qui a une perte auditive et des acouphènes associés, il faut lui dire de faire très attention à ne pas prendre sa perceuse pour percer un mur en béton sans porter un casque. De ne pas lâcher sa porte de garage qui, en tombant, va faire un son très fort. Cela risque d’aggraver son problème d’acouphène.

5 Les protections auditives

Nous pouvons proposer deux types de protections auditives : les obturateurs, les bouchons et, de plus en plus maintenant, les filtres d’atténuation qui vont permettre à des personnes hyperacousiques de pouvoir être à l’extérieur avec une protection qui baisse de 20, 25 dB sans altérer la compréhension de la parole ou la qualité musicale. L’atténuation est dite étymotique, c’est-à-dire équivalente quelle que soit la fréquence. Les filtres à atténuation totale permettent, par une vis de réglage, de moduler l’atténuation jusqu’à boucher complètement l’oreille pour diminuer jusqu’à 60 dB les sons extérieurs. On entend toujours un peu par le phénomène de la conduction osseuse. Vous trouvez aujourd’hui dans le commerce des fi ltres plus ou moins chers, à partir de 18 euros pour les filtres standards, même pour les musiciens avec les filtres étymotiques, jusqu’à 170 euros la paire pour un obturateur fait sur mesure pour un musicien.

6 Les acouphènes : solutions et prise en charge audioprothétique

Corriger la perte auditive

Dans le cas d’un patient adressé par un ORL avec une perte d’audition et des acouphènes, la solution va passer par l’appareillage. Les fabricants d’appareils auditifs ont, aujourd’hui, tous pris en compte le fait qu’il y ait des patients avec perte auditive associée à des acouphènes. Globalement, tous les appareils sont munis de masqueur d’acouphène intégré. Cela nous permet de l’activer ou non et d’avoir deux programmes. Pour ceux qui se plaignent d’acouphènes, on leur propose un premier programme sans masqueur pour uniquement corriger la perte auditive. Cela va réafférenter⁴les voies auditives, réactiver les neurones des zones concernées par l’acouphène, leur faire entendre des sons qu’ils n’entendaient plus et avoir pour effet de masquer l’acouphène.

Dans 80 % des cas, le fait de porter l’appareil auditif va atténuer la gêne de l’acouphène. On parle de masquer, parce que, quand la personne retire son appareil, l’acouphène est présent. Si elle porte un appareil bien réglé sur la fréquence de l’acouphène, on a très souvent un résultat positif. Si cela ne suffit pas et que la gêne persiste, un deuxième programme peut être proposé, et activé par un bouton poussoir ou une télécommande. Il s’agira, soit d’un masqueur simple, soit d’un masqueur associé à une amplification.

Les masqueurs d’acouphènes

On explique ce qu’est un masqueur d’acouphène car souvent la réponse est : « J’ai déjà un acouphène, pourquoi vous voulez m’en donner un autre ? ».
Il y a deux raisons : l’acouphène est un bruit que vous subissez et, à partir de ce moment, au niveau du tronc cérébral ⁵, il va prendre une fonction d’alerte. Vous allez vous fixer sur votre acouphène et cela va devenir obsessionnel. Par contre, quand vous provoquez un son, il est naturel et il n’est pas perçu par le système central et il est donc très vite oublié.
Par exemple, la climatisation au bureau fait toujours un peu de bruit. Le matin, vous l’entendez en permanence et, au bout de 5 minutes, vous ne l’entendez plus ou, plutôt, vous n’y faites plus du tout attention. Le soir, quand vous la coupez, vous avez l’impression de tomber dans le vide parce que vous ne l’entendez plus.
C’est précisément le principe du masqueur d’acouphènes. Ce n’est pas un bruit en plus. Je propose aux patients de s’appliquer un bruit eux-mêmes, donc consciemment, et, au bout de quelques minutes, ils ne vont plus y faire attention parce que leur acouphène qui était un bruit d’alerte va passer au stade de bruit conventionnel, habituel, comme l’histoire du climatiseur. Il est donc neutralisé par le cerveau. On parle de clients stars, ceux dont le port de l’amplificateur fait estomper immédiatement le bruit de l’acouphène. Ils savent immédiatement si leur pile d’appareil est en panne.

En fait c’est une histoire de contraste : si vous entendez mal, votre acouphène est noir sur blanc et, si vous entendez un petit peu mieux, votre acouphène est noir sur gris et, à ce moment-là, il est moins perçu et moins désagréable. Par contre, il y a ceux dont la seule amplification ne suffit pas et il faut y associer un masqueur. En effet, on a des systèmes qui nous permettent de faire choisir par le patient le bruit qu’il va entendre dans son appareil. Pour cela, il va utiliser une tablette lui permettant de changer la fréquence du son. Il doit ensuite choisir, un, deux, ou trois sons qui lui paraissent les plus confortables, les plus efficaces pour soulager son acouphène. Puis, on charge ces bruits dans le second programme de son appareil, qui va inclure la correction auditive et les bruits choisis.

On s’est aperçu que, au début, les acouphéniques utilisaient beaucoup le deuxième programme puis, peu à peu, ils l’oublient, et finalement restent plutôt sur le premier programme avec la simple correction auditive. Nous avons maintenant des appareils appelés contour d’oreille pas très esthétiques mais efficaces et pratiques. Il existe aussi des appareils plus discrets
qu’on appelle des RIC (écouteur déporté dans le canal). Ils comportent tous un masqueur d’acouphène quelle que soit la gamme ou la marque. Un appareil d’entrée de gamme à 800 € comporte un masqueur aussi efficace que dans un appareil haut de gamme à 1 800 € qui a beaucoup plus de canaux d’amplification. Les fabricants nous proposent des masqueurs multifréquences. On peut même avoir des masqueurs d’acouphènes dans les appareils dit intra auriculaires, ce qui n’était pas le cas récemment. Pour ce dernier appareil, il faut appuyer sur un petit bouton pour mettre ou arrêter le masqueur.

4 Réafférenter : réactiver les neurones des zones concernées par l’acouphène.
5 Tronc cérébral : Il appartient au système nerveux central.

Les différents sons

Il existe maintenant sur les sites Internet des fournisseurs d’appareils, des applications pour smartphone ou iPhone qui sont des générateurs de bruits : bruits blancs, bruits roses, musiques douces, disponibles gratuitement. Vous pouvez aussi trouver des streamers, sorte de collier, qui vous permet de recevoir ce qui vient de votre téléphone par liaison Bluetooth®. Il y a des bruits intéressants pour les acouphènes comme les bruits fractals. Ce sont des séries de fragments sonores qui n’ont pas de suite logique mais qui vont vous distraire de votre acouphène. Exemple de bruit fractal : le bruit du bois qui craque dans le feu de la cheminée. Ce type de bruit peut être transmis à votre appareil auditif à partir de votre téléphone portable. Tout en écoutant ce qui se passe autour de vous, vous avez en permanence ce bruit dans votre oreille avec la possibilité de le gérer vous-même et même de vous endormir en programmant son arrêt.

Les appareils à ancrage osseux

Il existe des appareils auditifs, qui sont en insertion profonde, que l’on garde pendant deux mois et que l’on retire après.

Il y a des études en cours sur un appareil que l’on porte jour et nuit et que l’on peut arrêter quand on veut, mais, en pratique, les patients ne l’arrêtent jamais.

On s’est rendu compte que de réactiver en permanence les voies auditives permet souvent de faire disparaître les acouphènes et cela répond à la remarque de beaucoup de personnes qui disent : « Je suis obligé de garder mon appareil la nuit, sinon mes acouphènes me gênent pour dormir. ». En fait, seul l’audioprothésiste peut poser un appareil de ce type, car il est placé très près du tympan. Le patient peut, par contre, le retirer, par exemple, lorsqu’il doit passer un IRM.

La question du changement de pile : dès lors que l’on est très près du tympan on a pas besoin de beaucoup d’énergie et il n’y a pas de traitement de signal, c’est un appareil analogique donc avec une très faible consommation (la consommation de piles a augmenté depuis que les appareils sont numériques). Officiellement, on peut garder l’appareil trois mois sans changer de pile. Mais, pratiquement, on atteint 2 mois à 2 mois et demi pour une utilisation permanente.

Un détail : dans les appareils actuels il y a une possibilité de couper les sons faibles. Par exemple, il n’y a plus amplification de sons situés en dessous de 30 dB. Or les acouphéniques ne supportent pas le silence ; il faut donc maintenir l’amplification des sons faibles. Voilà une solution trouvée pour que les acouphèniques portent un appareil en permanence à condition que le conduit auditif soit exempt de toute imperfection. Il faut ajouter l’inconvénient du prix : ce type d’appareil est proposé par abonnement aux environs de 1 500 euros par appareil et par an. C’est pris en charge par la Sécurité Sociale et les mutuelles au même tarif qu’un appareil conventionnel, base de 120 euros pour la Sécurité Sociale, ce qui est faible.

7 Les voies auditives

Dans la figure 5, sont représentés les noyaux relais du nerf auditif avant l’arrivée dans les aires primaires 41 et 42. Le premier noyau est assez important car il passe par le thalamus qui fait partie de ce qu’on appelle le réseau limbique. Il est directement lié à tout ce qui est système neurovégétatif qui régit par exemple le rythme cardiaque, la digestion etc. On pense que c’est à niveau-là que le son prend une valeur subjective : pour deux personnes différentes, le même acouphène sera ressenti différemment : l’un dira : « Je ne l’entend même pas » et l’autre dira : « C’est insupportable ». Lors de nos consultations, nous rencontrons trois types de patients :

les patients sans perte auditive et ce ne sont pas les plus simples,
les patients avec un reste d’audition pour lesquels on pourra utiliser leur système neuronal auditif pour atténuer l’acouphène,
les patients avec une zone cochléaire morte (nota : la cophose complète est la perte complète de l’audition d’une oreille) ; c’est-à-dire que l’audiométrie peut être normale sur certaines fréquences et totalement inactive sur d’autres fréquences.

La cochlée est comme un piano, vous avez au début les aiguës, puis les médiums, puis les graves. Dans ce cas, on aurait alors des touches mortes. Si l’on envoie un son très fort, on va solliciter les fréquences adjacentes et la personne va dire : « J’entend » mais en réalité elle n’entend pas le son que l’on a ciblé, mais les fréquences les plus proches. Sur l’audiométrie, apparaissent alors des courbes fantômes. On fait écouter des notes de piano, et on demande à la personne si elle entend un son ou si elle entend un bruit. Dans le cas d’une zone cochléaire morte, au lieu d’entendre un son, une note, par exemple, elle entend un pichhh, pichhh… ce qui signifie qu’il n’y a plus de cellules sensorielles actives dans cette zone-là.

Les patients sans perte auditive: Si nous proposons un masqueur d’acouphène à quelqu’un qui a un acouphène, mais pas de perte auditive, le masqueur va peut-être atténuer l’attention portée à son acouphène ou le submerger un peu, mais sans y parvenir complètement. On ne va jamais arriver à l’inhibition totale. Il est évident que ce n’est pas ce qui est le plus efficace.

Les patients presbyacousiques: C’est classique : sur le programme 1, nous allons lui proposer une correction auditive et sur le programme 2, une correction auditive et un masqueur d’acouphène en lui donnant la possibilité de choisir le son masquant et son intensité.

Les patients avec zone cochléaire morte: Il n’y a pas de perception du son (voir la figure 6). Au-delà de 3 kHz, il n’y a pas de stimulation des fi bres nerveuses, ce serait l’implant cochléaire (stimulation électrique) qui serait le plus indiqué.

En résumé Lors de la consultation, nous essayons d’évaluer la valeur objective et subjective de l’acouphène pour savoir s’il est très gênant ou non. Sa valeur objective et sa fréquence dominante, est-elle aiguë ou grave ? Est-ce un son pulsé ou un son continu, avec une intensité nettement supérieure au seuil, ou pas trop ? Mais, comme nous ne pouvons pas l’objectiver, cela passe par l’appréciation du sujet qui nous dit : « Je l’entends comme ça. ». Pour évaluer la valeur subjective, surtout si le patient a du mal à exprimer ce qu’est son acouphène, un peu comme avec le ressenti de la douleur, on utilise des tests sous forme de questionnaires où on lui demande si l’acouphène est très gênant, si cela l’empêche de dormir, si c’est la première chose qu’il entend à son réveil ; est-ce qu’il y a un laps de temps où il ne l’a plus ? On essaie ainsi de cerner le handicap vécu par le patient.

La valeur subjective de l’acouphène Nous faisons souvent un travail préalable à celui du sophrologue, en expliquant les trois fondamentales : l’événement, la pensée et l’émotion. Face à un événement, on va avoir une pensée positive ou négative. Par exemple, si vous entendez un bruit chez vous la nuit, vous pouvez avoir deux types de pensée : une pensée positive : « C’est normal, j’habite une vieille maison, le vent souffle, donc c’est normal que cela craque… ». Cela ne vous réveillera pas vraiment et vous allez vous réendormir tranquillement. Mais si vous êtes une personne très inquiète, vous savez que votre voisin a été cambriolé la semaine dernière et, cette fois-ci, vous avez une pensée négative, une angoisse qui vous empêche de vous réendormir. Donc pour un même son, vous pouvez avoir deux sortes d’émotions différentes. On rapproche cet exemple de l’acouphène : il peut être similaire pour deux personnes, mais il sera perçu différemment selon la pensée positive ou négative que vous portez sur votre acouphène. Cela ne soigne pas l’acouphène mais permet à chacun de mieux le gérer.

8 En conclusion

L’audioprothèse ne soigne pas l’acouphène, mais permet à chacun de mieux le gérer.

Questions et réponses

Peut-on être appareillé avec une surdité de transmission qui a été traitée chirurgicalement ? Pour nous c’est le plus simple car comme il n’y a pas de dégradation au niveau neurosensoriel, on redonne de l’amplification. Le seul problème que l’on peut rencontrer, s’il existe une perforation tympanique, on ne peut pas passer par une conduction aérienne mais par une conduction osseuse, soit par un vibrateur sur une branche lunette ou serre-tête, soit par la pose d’un implant par une chirurgie. Dans ce cas, nous ajoutons un appareil auditif adapté.

Que peut-on faire si, au niveau du conduit externe, il y a une mycose avec eczéma ? Là aussi, un appareillage est possible, si le tympan est fermé.

Et, dans le cas d’un cholestéatome qui a été opéré, avec une otoplastie qui a été réalisée, puis après otospongiose, c’est possible ? C’est appareillable si vous n’avez pas trop d’atteinte au niveau neurosensoriel. Pour l’eczéma du conduit auditif, nous avons aujourd’hui des matériaux qui sont bien tolérés. Avec le nylon on n' avait avant aucune allergie alors qu’avec les matières plastiques type silicone, des allergies peuvent apparaître. Aujourd’hui, avec des résines photopolymérisantes, nous avons beaucoup plus de problèmes d’allergie qu’autrefois avec de simples résines polymères.

Dans ce cas, faut-il agir vite ? Cela concerne le dermatologue, mais, pour la perte d’audition, oui, il faut agir vite sachant que quand on est jeune cela est un petit peu moins important mais en cas de perte de stimulation au niveau central, une perte de reconnaissance peut être rapide. Donc, la précocité de l’appareillage est un facteur essentiel.

France Acouphènes : Souvent les adhérents nous disent : « J’aimerais bien m’appareiller mais cela n’est pas dans mes moyens financiers. Je voudrais savoir quand les prix vont baisser. D’autre part, que pensez-vous des appareils low cost, des appareils qui sont proposés en pharmacie à 290 euros ? ». Officiellement, les appareils en pharmacie sont des amplificateurs de son, ce ne sont pas des appareils auditifs. Je fais partie d’un réseau de prothésistes indépendants qui s’appelle Audition Conseil et nous avons mis dans notre offre, ces amplifi cateurs de son. Le ministère veut les appeler assistants d’écoute ; je ne suis pas d’accord avec cette appellation. Nous les proposons, parce que c’est l’occasion de faire un audiogramme que certaines personnes n’ont jamais fait. Je ne suis ni contre, ni pour l’assistant d’écoute, puisque nous le commercialisons. Je suis plutôt contre quand il est vendu en pharmacie, ou en ce moment chez Darty. Dans certains magasins de cette chaine, on trouve une panoplie complète d’assistants d’écoute qui va de l’intra auriculaire au contour d’oreille. A priori, ils seraient vendus par des commerciaux qui auraient reçu une formation à cela.

En ce qui concerne les prix des appareils, il faut savoir qu’en France ils sont moins chers que dans le reste de l’Europe. Je sais qu’en ce moment les médias nous accusent, parfois à tort, parfois à raison, d’être beaucoup trop chers. Mais si l’on compare à la moyenne des autres pays, on est nettement moins cher. Récemment, un journal, le New York Time reprochait aux audioprothésistes américains d’être beaucoup trop chers et prenaient la France comme exemple. Là-bas, un matériel se situe fréquemment dans la fourchette 2 500-3 000 € par appareil. C’est vrai qu’en France les coûts sont encore élevés, mais il faut savoir que c’est un coût global, c’est-à-dire le prix de l’appareil lui-même incluant le prix du service. Les services sont offerts sur une durée minimum de cinq ans et souvent beaucoup plus. Cela représente à peu près une vingtaine d’heures de travail pour l’audioprothésiste, et si l’on comparte par rapport au tarif horaire, ce n’est pas si cher que cela.

Aujourd’hui, nous avons un système mutualisé, c’està- dire que quand vous achetez un appareil auditif, vous allez utiliser plus ou moins vos vingt heures qui vous sont globalement dédiées pour les réglages de votre appareil. Il y aura des gens satisfaits au bout de quelques heures et d’autres pour lesquels vous allez passer 30 ou 40 heures avant d’arriver à une satisfaction. C’est cette mutualisation qui fait le prix moyen.

Cela nous permet aussi de faire accéder des personnes à l’appareillage pour parfois moins de 800 €. L’important est de trouver une solution à votre problème d’audition et, après l’examen, nous verrons les possibilités financières que l’on pourra vous proposer.

Le but n’est donc pas de vendre systématiquement un appareil très cher ou pas cher, mais de trouver un juste compromis entre vos moyens financiers et la dépense réelle. Aujourd’hui, en 35 ans d’expérience, je ne crois pas avoir échoué à appareiller quelqu’un à cause du prix. Je trouve toujours une solution. Les gens qui ont la CMU ont droit à 1 400 € pour leur appareillage et ceux qui ont un revenu un peu au-dessus ont l’ACS, (Aide Complémentaire Santé) et cela leur permet d’avoir une mutuelle qui leur rembourse 990 € plus la Sécurité Sociale. Ce type de mutuelle coûte à l’adhérent environ 11 € par mois.

Pour les personnes qui travaillent, le déficit auditif est très facilement reconnu comme un handicap et les aides sont assez importantes.

Acouphènes: Rôle de l'ORL

Pr Frédéric Venail — Sat, 16 Apr 2016 05:51:00 GMT

Rôle de l'ORL dans la prise en charge des acouphènes

Extraits de l'intervention du Pr Frédéric lors VENAIL de l'AG du 9 avril 2016.

Transcripion de Dominique Vallée.

Présentation

Le sujet que votre présidente Roselyne Nicolas m’a demandé de vous exposer présente de multiples aspects :

• diagnostic clinique,
• propositions de traitement actuelles et futures.

Pour que vous compreniez le point de vue du médecin dans son approche des acouphènes, le mieux est que je vous décrive le contenu de la formation que je propose aux ORL quand ils me demandent de leur faire une formation sur cette question.
Je prends l’exemple d’un ORL dans son cabinet qui reçoit un patient avec des acouphènes. Quelle va être son attitude face au patient ? En effet, le chemin qui amène les patients à consulter peut être parfois :
• rapide, cas d’un acouphène aigu qui survient avec une baisse d’audition soudaine ;
• long, avec une baisse d’audition progressive durant des années puis une apparition d’acouphènes, au début très faibles, puis de plus en plus présents etgênants dans la vie de tous les jours.
Cela aboutit à la rencontre avec le médecin à qui vous allez exposer votre problème.

Quels objectifs pour cette rencontre ?

1er objectif : diagnostiquer une cause potentiellement dangereuse qu’il va falloir traiter rapidementoù bien une pathologie simple, qu’il va pouvoir traiter rapidement sans vous laisser vivre des années avec ces acouphènes.

2e objectif : déterminer comment vous vivez avec vos acouphènes, quel est le retentissement sur votre vie quotidienne. Il va rechercher les facteurs qui favorisent ou qui aggravent la mauvaise tolérance de l’acouphène. Le médecin ne doit pas oublier qu’il ne va pas traiter un acouphène, mais un patient qui a un acouphène et que le même acouphène n’aura pas le même retentissement chez deux personnes différentes.

3e objectif : nouer une relation de confiance entre le patient et le médecin, ce qui représente peut-être la moitié du traitement.

En effet, si le patient ressort de la consultation en se disant qu’on ne lui a rien expliqué, qu’il n’a pas été entendu, cela peut signifier que la relation de confiance ne s’est pas établie avec le médecin. Voilà ce que je dis aux médecins. Donc, vous êtes en droit d’attendre de leur part une attitude conforme à ce que je viens d’exprimer.

Lors de la consultation, vos questions sont souvent : « C’est quoi docteur ? », « À quoi c’est dû ? », « Est-ce que ça peut passer ? », « Est-ce que ça va s’aggraver ? » « Qu’est-ce que je peux faire ? », « Qu’est-ce que vous pouvez me donner pour que cela s’améliore ? »… Parfois les demandes sont formulées sur un ton revendicatif et le médecin peut se sentir agressé, alors que le patient s’exprime avec son ressenti et ses attentes. Si vous avez un gros souci du type : « Je ne peux pas dormir, trouvez-moi une solution… » et que vous attendez une solution immédiate qui souvent n’est pas si simple ni immédiate, cela peut être source de frustration.

Voilà un arbre de décision simplifié qui vous explique ce qui se passe dans la tête du médecin à ce moment-là. Il a alors beaucoup de choses à penser, d’hypothèses à explorer et cela peut nécessiter une deuxième consultation. Il va procéder à un interrogatoire complet pour déterminer les hypothèses possibles entraînant des examens qui vont infirmer ou confirmer celles-ci. On va aboutir à un diagnostic assez précis et, alors seulement, envisager un traitement. Donc la démarche peut être longue et compliquée. Mais parfois c’est assez simple et cela ne nécessite aucun examen.

Prenons l’exemple d’un patient avec une presbyacousie liée à l’âge et un acouphène qui apparaît lentement des deux côtés, il n’a pas, en général, besoin d’examen. Après une audiométrie, on sait que la presbyacousie va expliquer l’acouphène, mais dans d’autres cas il faudra sans doute plusieurs examens. Les résultats vont permettre au médecin d’orienter son diagnostic.

Il y a des choses que le médecin n’a pas le droit de ne pas évoquer, des choses simples qui vont permettre de guérir en une à deux consultations : les otites séro-muqueuses par exemple : après un rhume, l’oreille se bouche avec apparition d’un bourdonnement, une trompe d’eustache qui fonctionne mal, un tympan enflammé. Cela se traite par médicament et en très peu de temps le bourdonnement disparaît.

quand le patient décrit l’acouphène ne venant que d’une seule oreille, c’est peut-être la présence d’une tumeur. Le médecin va éliminer cette hypothèse en prescrivant un examen d’imagerie, comme un IRM, une analyse des PEA ¹ (Potentiels Evoqués Auditifs).

Il va ensuite chercher les facteurs qui peuvent expliquer l’acouphène, surtout s’il y a une surdité associée. La surdité peut être liée au vieillissement, à une exposition au bruit dans une activité de loisir ou professionnelle. Cela peut être dû à certains traitements toxiques pour l’oreille interne, à des prédispositionsfamiliales et génétiques, à certaines infections, certaines pathologiel’oreille interne.

Donc à la fin de cet interrogatoire, l’ORL arrivera, dans la moitié des cas, à établir un diagnostic de ce type quand il y a des problèmes de surdité. Cela peut tout simplement passer par des conseils de vie car un problème de surdité a deux facettes : une facette préventive et une facette curative (port d’appareillage…).

La prévention passe par des conseils. Par exemple : expliquer à un patient qui écoute une musique trop forte, qu’il doit modérer cette écoute sous peine d’aggravation irréversible de son audition et lui suggérer le port de protections auditives quand il est exposé au bruit dans son milieu professionnel (ce que les personnes hyperacousiques connaissent bien). Si on limite de manière ponctuelle, par le port de bouchons d’oreille (mais pas de manière permanente, ce qui a un effet négatif sur l’audition), l’exposition au bruit, on prévient l’augmentation de ses acouphènes.

Après avoir testé l’audition, le médecin va se poser la question du comment le patient vit avec son acouphène. L’ORL va alors évaluer tout ce qui est stress, anxiété, dépression, problèmes de sommeil… Ce qui est important, car certains patients acouphéniques peuvent être en danger, avoir des sentiments suicidaires, et se trouver en situation de dépression profonde. Ils n’ont pas forcément d’acouphènes extrêmement forts mais vivent très mal avec.

Il est important de savoir si le patient déclare qu’il perd le sommeil à cause de ses acouphènes et que, de ce fait, il est complètement épuisé. Permettre à un acouphénique de dormir est essentiel pour régler une bonne partie de son problème, sachant que cela peut évoluer vers une dépression, il faut donc savoir évaluer sa situation.

Attitude de l'ORL

Cela passe donc d’abord par une attitude empathique : Il faut expliquer ce qu’est un acouphène et rassurer. Quand la personne ne sait pas ce qu’est l’acouphène, elle est paniquée, elle peut imaginer une tumeur dans le crâne… Expliquer d’où ça vient, pourquoi on le ressent, pourquoi c’est désagréable, cela va un peu désamorcer la bombe…

Ensuite on peut essayer de qualifier et quantifier cette gêne. Cela va se faire essentiellement avec des questionnaires de qualité de vie qui évaluent l’impact de l’acouphène dans la vie courante. Cela va permettre, pour un patient en souffrance, de savoir si son mal-être tient plutôt à la baisse d’audition ou plutôt à des problèmes de stress, de dépression. Il y a aussi des outils de mesure plus simples comme les réglettes d’évaluation de l’intensité de l’acouphène, les mêmes que l’on utilise pour l’évaluation de la douleur. On demande au patient de placer un curseur pour situer l’intensité de son acouphène, entre 0 (pas d’acouphène) et 100 (l’acouphène inimaginable). Si le patient dit être gêné par son acouphène, qu’il ne dort pas, etc. et qu’il place le curseur à 2, son problème de sommeil est alors un problème de dépression ou d’anxiété plutôt que d’acouphène.

Donc après cette évaluation, si le patient dit ne pas dormir, tout est mis en œuvre afin qu’il retrouve le sommeil rapidement.

Note : l’ORL n’est pas toujours le spécialiste idéal pour ce type de situation, parce qu’il est ni psychologue ni psychiatre. Il connaît beaucoup de choses mais il a aussi des limites à ce qu’il peut vous proposer.Il peut alors vous conseiller d’aller voir un psychologue, un psychiatre pour d’abord traiter l’aspect psychologique. En effet, le médecin doit savoir passer la main à un autre spécialiste lorsque cela est nécessaire.

Autre élément important

Souvent, lors d’une consultation, les patients disent : « On m’a dit que ça venait des dents, ça venait de la mâchoire, ou ça venait du cou… ». Non, un acouphène ne vient jamais des dents, de la mâchoire ou du cou. Un acouphène, comme toute perception désagréable, est modulé par certains nerfs dont le nerf trijumeau. Globalement il assure la sensibilité du visage et peut être affecté par des problèmes de dents, de mâchoire, de migraine. Si la sensibilité de ce nerf est modifiée, cela va aussi modifier la sensibilité du système nerveux central par rapport à l’acouphène. Donc, si l’on a un acouphène lié à une presbyacousie, qui n’est pas forcément très fort, et que l’on ajoute à cela un problème de dent, de migraine ou de mâchoire, on va multiplier la perception de l’acouphène. Le fait de traiter ces problèmes va faire revenir l’acouphène à sa perception d’origine, qui était bien tolérée. De cette façon, on traite les facteurs qui font que l’acouphène est perçu plus fort. Sur ces questions, l’ORL va vous orienter vers un neurologue pour une migraine sévère, un chirurgien-dentiste pour les problèmes temporaux mandibulaires…

Par ces échanges, l’équipe pluridisciplinaire commence à se constituer et l’ORL va pouvoir faire appel à ces spécialistes jockers. Pour la surdité, il faut ajouter le rôle important de l’audioprothésiste.

Donc, cette première étape est une étape de bilan d’orientation, basée sur les facteurs qui peuvent améliorer l’acouphène du patient.

Une sorte de contrat s’établit avec le patient. « En tant qu’ORL, je vais vous proposer des solutions qui me paraissent adaptées à votre situation et nous allons voir ce qui vous convient ou non. » Le traitement d’un acouphène est forcément personnalisé. On ne peut pas proposer aujourd’hui un traitement standard pour tous les acouphènes. Tous ceux qui essaieront de le faire risquent de se tromper, parce que l’acouphène est un symptôme qui peut être généré par plusieurs pathologies. Il n’y a pas de traitement miracle qui va fonctionner sur tous les symptômes en même temps.

Comment allons-nous procéder ?

La première phase d’explication de l’acouphène est importante : elle rassure, elle répond à toutes les questions que se pose le patient, elle montre que la personne n’est pas un cas isolé, cela fait du bien de l’entendre encore faut-il que le médecin le dise :

La prise en charge commence quand le patient n’est plus victime de son acouphène, mais qu’il a le sentiment de pouvoir prendre la main dessus, le dominer pour en faire quelque chose. Tant que l’on est victime de son acouphène, on ne peut pas en guérir ou plutôt, car ce n’est pas le bon mot, on ne peut pas vivre avec.

Toujours dans le cadre du bilan, une acouphénométrie peut être faite soit par l’ORL, soit par l’audioprothésiste. Ce n’est pas très différent de l’audiométrie classique, mais cela va apporter un certain nombre de nouvelles informations. Dans l’acouphénométrie, on va proposer un son ressemblant le plus possible à l’acouphène, en intensité et en fréquence. Cela n’a pas énormément de valeur clinique car c’est une perception subjective. Déterminer l’intensité de l’acouphène n’a pas de sens d’un point de vue psychophysique, car à peu près chez tout le monde, cela est de l’ordre de 15 à 20 dB au dessus du seuil de perception déterminée par l’audiométrie. Mais cela va permettre de faire des tests complémentaires notamment la recherche de l’inhibition résiduelle ² .

Quand l’acouphène est perçu comme un sifflement, lorsque l’on envoie au niveau de l’oreille un son proche du bruit de cet acouphène, mais qui va être un peu plus large en fréquence et suffisamment longtemps. Il va, chez 70 % des personnes, faire disparaitre l’acouphène pendant 10, 30 secondes, une minute… Cela permet d’orienter le patient chez un audioprothésiste pour un appareillage ou vers une thérapie sonore. Il y a de grandes chances que la situation du patient s’améliore. Cela a une autre vertu : si un ORL est capable de faire disparaitre pendant une minute un acouphène que vous avez depuis 10 ans, cela vous donne confiance en lui. Sans risquer de tromper les patients, on peut ainsi leur montrer que des choses sont possibles.

Le patient va pouvoir ainsi reprendre la main sur son acouphène au lieu de le subir en permanence et c’est essentiel pour la guérison.

_{²Inhibition résiduelle : l’épreuve permet de vérifier si, après avoir écouté le bruit d’assourdissement choisi (ou le bruit blanc) pendant 1 minute, le client note un changement à l’une ou plusieurs des caractéristiques de l’acouphène.}

Faire parler le patient de son mal-être

Une autre étape n’est pas simple à gérer, celle où le patient doit parler de sa vie. Si le patient a 10 ans d’acouphènes derrière lui, il va vous raconter ses 10 ans d’acouphènes. C’est nécessaire pour lui mais difficile pour la patience du médecin… Mais cela va permettre d’identifier les phases par lesquelles il est passé dans son vécu d’acouphénique, c’est essentiel pour le patient et cela est utile pour définir la prise en charge et l’accompagnement.

• Les demandes et les attentes du patient

Certains ont des acouphènes importants avec surdité mais, cela ne les gêne pas du tout, il ne faut donc pas les orienter nécessairement vers des thérapies psychologiques type comportementales ou autres. On va traiter la surdité parce qu’elle les gêne, mais on ne va pas inventer des problèmes là où il n’y en a pas. Si, au contraire, l’acouphène est gênant, on va essayer autre chose, mais on ne prendra pas en charge de la même manière un jeune cadre actif qui a un agenda chargé - on ne pourra pas lui proposer des séances de TCC toutes les semaines car il n’ira pas - ou un retraité qui a du temps ou encore une personne qui est demandeur d’un accompagnement psychologique. Il faut faire du cas par cas. Après avoir déterminé ce qui est le plus adapté, l’ORL établit un programme thérapeutique. Une forme de contrat : « Je vous propose de faire cela et on se revoit après pour faire un bilan, afin de savoir si l’objectif est atteint ou non. ».

Ainsi, l’ORL construit, avec le patient, brique par brique son parcours car on ne peut pas tout faire en même temps, par exemple : l’appareil auditif, la TCC, un traitement pour dormir… Les patients sont pressés d’en sortir mais il faut qu’ils comprennent que le processus peut durer plusieurs mois.

Cette démarche n’est pas facile, car les patients ont tous Internet et peuvent y lire tout et n’importe quoi. En effet, le patient n’est pas en mesure de savoir ce qui lui convient vraiment. À un moment donné, il doit faire confiance au médecin. Ce dernier doit avoir une attitude empathique, l’écouter et savoir dire « Oui c’est possible. » ou « Non cela ne l’est pas. ». Si le patient demande la pilule miracle, je dois lui dire que je ne l’ai pas. En effet, il ne faut pas donner de faux espoirs. Par contre, il ne faut pas non plus en rester au : « Non, ce n’est pas possible. » ou dire en fin de rendez-vous, « Il n’y a rien à faire, il faudra vous y habituer. » mais envisager d’autres solutions. Le médecin a raison de dire que, d’une certaine manière, il faudra vivre avec mais il est là pour vous donner les outils pour cela. C’est toute la différence entre une prise en charge imparfaite et une prise en charge réussie.

En synthèse

1^ère étape : traiter la pathologie à l’origine de l’acouphène. Cela ne va sans doute pas supprimer l’acouphène mais ralentir son évolution.

2^ème étape : améliorer la tolérance de l’acouphène. Comprendre le pourquoi de la mauvaise tolérance et ensuite faire des propositions pour améliorer cette tolérance pour atteindre l’étape suivante.

3^ème étape : tolérance de l’acouphène. C’est le retour à un stade où l’acouphène était à peu près bien toléré. En effet, souvent des patients viennent nous voir en nous disant : « J’ai un acouphène depuis longtemps mais avant je le supportais à peu près et puis, cet hiver, j’ai été malade, j’ai été fatigué et l’acouphène est devenu insupportable. ». Le patient ne vient pas à ce stade là pour qu’on lui fasse disparaitre l’acouphène mais pour qu’il retrouve le niveau de perception d’avant où il vivait bien avec. Donc, on va mettre en place un traitement personnalisé car celui-ci dépend de la cause de l’acouphène, du vécu du patient et de ses activités.

Le meilleur traitement concerne le cerveau, car c’est lui qui est à l’origine de 95 % du trouble. On peut parler de phénomène d’habituation : insupportable à son apparition, l’acouphène, avec le temps, devient plus supportable avec des moments plus ou moins difficiles liés à une pathologie qui se réveille ou à des événements psychologiques pénibles. Mais, globalement, avec le temps, on arrive à le réguler. C’est l’élément clef de la prise en charge. Il faut donner au cerveau cette capacité à s’habituer. Comment va-t-on y arriver ?

Les traitements d'aujourd'hui et de demain

Pour la très grande majorité des acouphènes, le point de départ est l’oreille interne. Dans votre vie, à un moment donné, quelque chose s’est passé dans votre oreille interne qui a fait que vos neurones auditifs ne fonctionnent plus normalement. À cause de cela, ils envoient des décharges électriques anormales à votre cerveau et cela est perçu comme un acouphène. Heureusement, le système nerveux central arrive normalement à masquer ce phénomène en ne le prenant pas en compte et de manière inconsciente la plupart du temps. Donc, tout le monde a des acouphènes sans le savoir, parce que le cerveau arrive à minimiser cette information aberrante en provenance du nerf auditif. Le problème arrive quand le cerveau n’est plus capable de filtrer. On pourrait se dire que l’on va agir sur ce nerf auditif en diminuant son activité donc en traitant la cause de l’acouphène à son point de départ. Il y a déjà plusieurs traitements proposés dans ce sens : d’abord les corticoïdes par prise de comprimés ou en injection à travers le tympan( ce dernier emploi est surtout adapté aux acouphènes aigus survenus avec une surdité brusque). Même chose pour les anti NMDA ³ dont vous avez peut-être entendu parler à propos des travaux du professeur Jean-Luc Puel. Cela va bloquer l’hyperactivité nerveuse du nerf auditif. Ce traitement est actuellement en cours d’expérimentation en phase 3 d’essais cliniques pour être disponible comme médicament d’ici un an ou deux, mais s’adressera aux acouphènes aigus récents et non aux acouphènes chroniques, qui ne sont pas la majorité des cas. Il sera appliqué par voie transtympanique, soit par le biais d’une piqure sous anesthésie locale à travers le tympan, soit avec un petit dispositif de diffusion permanente, par une application locale.

^{( 3 NMDA : récepteur activé par le glutamate )}

On sait déjà que ce traitement appliqué pendant trois jours entraîne une diminution de la perception de l’acouphène ; le problème étant que quand on arrête le traitement, l’acouphène revient. Il faudra maintenir le traitement pendant une certaine durée, encore inconnue à ce jour.

Après le nerf auditif, l’information passe par les premiers relais sur le tronc cérébral, puis est envoyée jusqu’au cortex auditif, lieu de la perception consciente des sons. On peut penser que si l’on ne peut agir sur le nerf auditif, il est peut-être possible d’agir en modulant le transfert de l’information nerveuse de la cochlée jusqu’au cortex auditif et, enfin, jusqu’au cerveau, lieu de la perception désagréable de l’acouphène. On va faire cela essentiellement par des traitements neuromodulateurs, qui vont ralentir ou modifier la conduction nerveuse. Ces traitements sont issus de la famille des anxiolytiques, antidépresseurs et antiépileptiques. Ce ne sont pas des traitements spécifiques pour l’acouphène, mais déjà prescrits pour d’autres indications avec des dosages différents.

Que peut-on attendre de ces traitements ?

Il faut savoir qu’ils ne sont pas efficaces chez tous les patients. Ils auront un effet plus marqué si l’on cible bien leur indication de départ. Prenons l’exemple d’un patient qui a un acouphène générateur d’anxiété. Si vous lui donnez un traitement qui sera anxiolytique, vous faites coup double car vous allez agir non seulement sur l’anxiété, mais aussi sur la conduction nerveuse de l’acouphène. Ce sera plus efficace que si vous donnez un anxiolytique à quelqu’un qui n’est pas anxieux.

Même chose pour les antidépresseurs : on peut là aussi viser la double efficacité pour une personne déprimée à cause de son acouphène, la dépression entraînant à son tour l’intensité perçue de l’acouphène. L’antidépresseur agira sur la dépression et sur la transmission nerveuse.

Si la personne n’est ni anxieuse ni déprimée, un tel traitement sera assez décevant. À part les moyens médicamenteux, a-t-on d’autres moyens pour moduler la transmission nerveuse ? Il existe aussi des traitements physiques qui sont neuromodulateurs. On va pouvoir les appliquer au cortex auditif mais aussi à d’autres zones.

Cela peut se faire par de la stimulation magnétique transcrânienne. On va utiliser une sorte d’aimant qui va rayonner un champ magnétique et va avoir pour propriété de ralentir ou d’accélérer l’activité de certains neurones. Si on pense qu’il y a des zones trop actives, on va les ralentir, et inversement on va activer les zones trop peu actives. Mais cela suppose de bien connaître ces zones trop ou trop peu actives, ce qui n’est pas le cas actuellement. Mais, grâce à l’imagerie fonctionnelle, dans le cadre de protocoles de recherche, on parvient quand-même à localiser ces zones.

Si l’on parvient à mettre au point ces essais, on arrivera à des traitements plus efficaces parce que mieux ciblés en fonction de chaque individu et de son type d’acouphène.

Mais n’oublions pas le lien entre cortex et les voies auditives. On peut agir sur celles-ci pour interagir sur le cortex par stimulation des voies auditives. Avec un appareillage auditif conventionnel, cas le plus fréquent et le plus efficace, on va amplifier l’audition et masquer le bruit de l’acouphène parce que l’on va mieux entendre les sons de l’environnement sur les mêmes fréquences que celles de l’acouphène, en créant un effet de masque. Faire disparaître la perception de l’acouphène va déshabituer le cerveau de ce bruit et modifier son mode de régulation.

Si on ne veut ou ne peut utiliser ce type de stimulation par appareillage, il en existe d’autres, comme des masqueurs types générateurs de bruits blancs qui ont un peu le même effet. Personnellement, je préfère l’amplification conventionnelle.

On peut stimuler aussi par la musique, c’est le principe de la musicothérapie, de l’orthophonie, sorte de training auditif pour restimuler des zones, permettant d’entendre à nouveau des sons que ces zones ne percevaient plus.

Dans le cas de surdité profonde, on peut proposer l’implant cochléaire, qui va restimuler les voies auditives et aussi, par voie de conséquence, améliorer le ressenti de l’acouphène dans 80 % des cas, ce qui est très important.

En plus de ces moyens, on va agir sur les facteurs d’anxiété et de dépression, qui favorisent l’acouphène, par tout un panel de méthodes allant de la relaxation, au yoga, à la méditation, à la sophrologie, l’acupuncture… Ces méthodes sont valables si elles parviennent à faire baisser l’anxiété. Si on y arrive par la marche, la natation ou un bon repas avec des amis… le but est aussi atteint.

Si on a un contexte de fragilité psychologique un peu plus important, on peut se tourner vers les thérapies comportementales. Si l’acouphène a un retentissement émotionnel qui a concerné les zones limbiques du cerveau, une simple prise en charge par relaxation ne conviendra pas.

À côté de la TCC ⁴ , on peut citer l’EMDR ⁵ , bien qu’un peu décrié actuellement. Il y a aussi le training auditif, la TRT ⁶ qui peut être proposée par les audioprothésistes.

Le médecin va donc avoir une possibilité de choix dans tout ce panel, il va choisir d’orienter le patient chez un audioprothésiste, un psychologue, un sophrologue, ou encore un neurologue pour une stimulation cérébrale. Il va y réfléchir avec le patient. Il faut, en effet, l’adhésion du patient pour que cela soit efficace. L’évaluation du résultat d’un traitement peut être compliquée à cause de facteurs croisés. En effet, si au moment où vous commencez la sophrologie, par exemple, il vous arrive un problème familial stressant, il sera compliqué de tirer une conclusion sur l’effet de la sophrologie. L’acouphène aura pu augmenter, non à cause de l’échec du traitement, mais à cause de la montée du stress dû au problème familial.

Comment faire une évaluation scientifique des traitements ? À part l’appareillage auditif et la TCC, aucune autre solution évoquée avant n’a montré son efficacité de manière scientifique. Pour autant, est-ce que cela veut dire que ça ne marche pas ? Par exemple, si l’on traite par acupuncture tous les patients qui ont des acouphènes, cela ne sera pas efficace, parce que tous les patients qui ont des acouphènes n’ont pas forcément de stress et de tensions nerveuses ou musculaires. Le traitement doit être personnalisé. Il faut donc sélectionner les patients au départ, pour constituer des populations homogènes permettant d’en déduire des résultats cohérents.

Pour finir, quelques mots de la recherche, qui est faite à Montpellier. On fonde des espoirs sur ce qui est stimulation cérébrale et cela vient en complément d’autres traitements comme l’injection transtympanique. Comme dit précédemment, l’acouphène va remanier le cerveau ; donc la stimulation magnétique semble quelque chose de judicieux, mais les résultats sont décevants et l’on a l’impression que cela ne marche pas. Mais comment a-t-on fait ? On a ciblé le cortex auditif primaire alors que l’on ne sait même pas s’il est concerné par l’acouphène. Donc si l’on tape au hasard dans le cerveau, il n’est pas étonnant d’avoir des résultats aléatoires. Nous avons pris la démarche inverse : nous prenons des patients qui ont tous des acouphènes unilatéraux, qui peuvent être tous inhibés par masquage, on va utiliser l’imagerie fonctionnelle pour voir si des zones très spécifiques sont concernées par l’acouphène.

^{( 4 TCC : Thérapie Comportementale et Cognitive - 5 EMDR : Eye Movement Desensitization and Reprocessing : l’EMDR est une approche psychothérapeutique efficace dans le traitement des troubles post-traumatiques.- 6 TRT : Tinnitus Retraining Therapy - voir Revue 91 : page 14 : interview du Pr Pawel Jastreboff - )}

Exemple d'étude

Prenons 20 patients témoins, sans acouphènes et 20 patients dont l’acouphène est masquable par l’écoute d’un son. On fait écouter le même son aux deux groupes et on observe. Chez l’acouphénique, on voit l’activation de tout le système auditif, ce qui est logique. Mais on constate aussi une modification de la perception de soi et de son environnement et ça, c’est nouveau. Notons que ces recherches n’en sont encore qu’à leur début. En effet, la présence de l’acouphène mobilise des ressources spécifiques du fait de l’attention que l’on y accorde, et de la concentration qu’on mobilise sur lui (ce qui fait que l’on a du mal à se concentrer sur autre chose). Ceci peut être objectivé par l’IRM fonctionnel. On voit aussi que quand on fait disparaître l’acouphène par masquage, la capacité d’introspection réapparaît. Donc cela permet de dire que si, chez quelqu’un qui a un acouphène, on arrive à réactiver cette aire du cerveau qui est désactivée par l’acouphène, on ne va pas faire disparaître l’acouphène mais faire en sorte qu’il soit ignoré et donc toléré.

Voilà où nous en sommes dans les recherches : on finalise l’utilisation de l’imagerie fonctionnelle et ensuite, on passera à une autre phase, peut-être de la stimulation cérébrale, mais cette fois-ci très ciblée. Nous validons des concepts que nous avions déjà repérés, par exemple que le précuneus est une région centrale pour la tolérance de l’acouphène et que si l’on agit dessus, on peut faire varier la tolérance de l’acouphène. On espère proposer cela à nos patients qui ont participé à notre protocole à Montpellier.

CONCLUSION

Actuellement, la prise en charge de l’acouphène consiste à mettre à disposition du patient des moyens humains et techniques pour répondre à une demande après avoir effectué un diagnostic. Les moyens humains consistent avant tout à expliquer et à rassurer.
C’est une bonne partie de notre action thérapeutique qui ne passe pas obligatoirement par une ordonnance.
Concernant les traitements de demain : on a parlé stimulation cérébrale sans préjuger encore de son efficacité. Ce dont nous sommes sûrs, c’est que le patient doit devenir acteur de son acouphène, le gérer et non l’inverse.
Je remercie toute l’équipe de recherche avec laquelle je travaille à Montpellier.

Questions et réponses

J’ai des acouphènes et ai-je bien compris ce que vous avez dit : « L’ORL n’est pas forcément la première personne à qui s’adresser. » ?

Non, l’ORL est la personne à qui il faut s’adresser en priorité mais si vous avez un problème d’anxiété, de dépression ou de migraine, l’ORL va à un moment donné parvenir à la limite de ce qu’il peut vous proposer mais c’est lui qui normalement va vous aider à vous orienter vers un praticien qui va répondre à votre demande. L’ORL ne peut pas tout faire à lui tout seul d’où l’intérêt des prises en charge pluridisciplinaires. Toutefois, je nuance l’intérêt de l’équipe pluridisciplinaire, car tous les acouphéniques n’ont pas besoin de rencontrer tous les spécialistes possibles : si le patient n’a pas de problème de dents, c’est un peu une aberration qu’il aille consulter un stomatologue ! Mais l’ORL doit avoir un réseau permettant d’orienter le patient vers bon intervenant. L’ORL est le chef d’orchestre qui va utiliser des outils et des compétences adaptés à chaque cas.

Rappelons que l’étape médicale est le préalable, par exemple pour écarter la possibilité d’une tumeur, c’est indispensable au départ.

Je suis bénévole chez France Acouphènes depuis 12 ans et j’ai entendu beaucoup de discours sur les acouphènes. J’ai rarement entendu un discours aussi franc, disant nettement les choses.Je voudrais savoir si vous avez fait une formation sur l’acouphène ou si vous vous êtes spécialisé après vos études, car parfois on se demande si les ORL que l’on rencontre ont eu une véritable formation sur cette pathologie.

Retournons le problème car il s’agit là de la psychologie du médecin. Que nous apprend-t-on lors de nos études ? On nous apprend qu’un problème a une solution. Mais avec l’expérience, nous constatons qu’un problème peut avoir plusieurs solutions. Et parfois un problème n’a pas toujours de solution et on arrive aux limites de ce que le médecin sait faire et de ce qu’il a appris : « Tu vois ces symptômes, donc c’est ce diagnostic et ce traitement. ». Le constat est que l’acouphène ne rentre pas dans ce moule. Beaucoup de médecins sont démunis face à cette situation et ne savent pas comment faire. D’où l’intérêt des équipes pluridisciplinaires comme l’a indiqué votre présidente car « Je ne sais pas comment faire mais peut-être que mon collègue le sait. ». Il faut donc avoir des personnes ressources pour s’adresser au bon interlocuteur.

C’est souvent le problème : l’ORL se borne à nous dire : « Je ne peux rien faire pour vous. »

Si l’ORL est sensibilisé par ce problème, et a déjà son réseau, il aura plus de facilité à vous adresser à un autre spécialiste. Si moi, médecin, j’ai pris la peine d’aller rencontrer d’autres professionnels de santé, audioprothésistes, psychologues… je serais à même de le proposer.

Concernant les tests que vous avez fait avec l’imagerie, vous avez dit avoir traité des personnes avec des acouphènes récents ou anciens. Or, dans tous les tests que l’on lit, il s’agit toujours d’acouphènes récents !

Il est vrai que, pour les acouphènes anciens, c’est plus difficile. Nous savons qu’avec le temps l’acouphène, par un mécanisme de plasticité, va modifier le fonction-nement du cerveau. Et même si on supprime la cause de l’acouphène, on ne va pour autant supprimer sa perception. La démonstration en a été faite dans les années soixante. On a proposé à des personnes ayant eu des acouphènes suite à un traumatisme sonore de leur couper le nerf auditif. Si elles sont déjà sourdes et qu’en plus elles ont des acouphènes, pourquoi pas ? On s’est rendu compte que cela n’était efficace que chez 50 % des personnes. Chez les autres, les acouphènes anciens avaient remanié tout le cerveau et, même si l’on supprimait la cause, rien ne se passait. Si on propose un traitement qui va concerner l’oreille interne et qu’on l’applique à des gens qui ont des acouphènes trop anciens, on s’expose à ne pas avoir de résultats. Le traitement n’est pas en cause mais il ne concernait pas ces patients.

Vous dites que tout vos patients avaient un acouphène à droite ?

Non, qu’il étaient droitiers manuels. Cela veut-il dire que les droitiers ou les gauchers ne répondront pas aux mêmes traitements ? Non, ceci est plus un facteur technique lié à l’imagerie fonctionnelle. Notre cerveau est latéralisé : la partie gauche du cerveau traite les informations venant de la partie droite du corps mais la symétrie n’est pas la même quand on est droitier ou gaucher. Donc pour ne pas être pénalisé par cette différence, on ne prend en général que des droitiers. Ce qui ne veut pas dire que les traitements ne pourront pas être efficaces pour les gauchers, mais c’est plus pratique pour l’imagerie fonctionnelle.

Si j’ai bien compris, l’IRM fonctionnel vous sert à savoir qu’elle est la partie du cerveau impactée par l’acouphène, c’est bien cela ?

Oui, tout à fait, on a vu que ce sont les aires de la conscience de soi qui sont impactées.

Ce sont les aires associatives supérieures, pas l’aire auditive primaire ?

Non, mais je peux détailler : si l’on fait entendre aux acouphéniques un bruit non masquant l’acouphène, cela active les aires auditives primaires et il y a des réactions en cascade. Mais si l’on supprime l’acouphène, cette activation disparait complètement. Ce qui ne disparait pas, ce sont les modifications dans les aires conscience de soi, precuneus ⁷ … et ceci est assez caractéristique de la population suivie.

Vous avez parlé du Vastarel® en disant votre doute sur ce médicament. J’ai des acouphènes depuis 25 ans, j’ai vu des sommités dans ce domaine et j’ai été opérée mais je n’ai eu aucune prise en charge pour les acouphènes et j’ai entendu souvent qu’il fallait que j’apprenne à « vivre avec ». Maintenant, mes traitements, je me les fais moi-même, et j’ai remarqué que si je prends ponctuellement du Vastarel® ou du Gingkor®, ça améliore. Évidemment il y a des effets secondaires… Maintenant je suis en train de lire Salmanoff, je ne sais pas si vous connaissez ce qu’il a fait, j’espère qu’il va me sauver de mes acouphènes. Quand on va voir des médecins, vous le dites vous-même, on nous propose souvent des antidépresseurs et des anxiolytiques. Evidemment c’est assez facile comme traitement et assez efficace. J’ai pris des anti-épileptiques quand j’avais 25 ans et on me disait : « Vous allez voir, vous allez dormir ». Je trouve cela assez dangereux parce que les effets secondaires sont là. Si j’avais pris des antidépresseurs à 25 ans, j’en ai 48 maintenant, je ne sais pas ce que cela aurait donné !

Je vous rappelle qu’il n’y avait pas de pilule miracle. Je répète ce que j’ai dit : on va traiter quelqu’un qui a des acouphènes et une dépression par un antidépresseur mais seulement dans ce cas sinon cela n’a pas d’efficacité.

Mais vous savez, quand on a des acouphènes pénibles, on est forcément un peu dépressif et on prend ces médicaments parce que l’on ne connaît rien d’autre. Mais nous ne sommes pas forcément dépressif profond, donc que faire ? Si, sur Paris, vous avez des collègues qui prennent en charge les acouphènes, j’y vais tout de suite […]. Que pensez-vous de ce qu’a fait Alexandre Salmanoff parce que le Gingkor® améliore bien les choses mais il faut surveiller sa tension ?

Je vous ai dit que l’ordonnance type n’existe pas, il n’y a que des traitements personnalisés. Si vous n’avez pas eu d’épisodes dépressifs ou anxieux majeurs, il n’est pas justifié de vous faire ce type de prescription. Mais votre cas n’est pas forcément celui d’autres personnes qui font de vraies dépressions ou des tentatives de suicide et qu’il faut vraiment aider. Rappelons qu’il n’existe pas de traitement sans effets secondaires.

Une question un peu personnelle : mon problème est celui du diagnostic. Ce que vous avez dit du nerf trijumeau est intéressant mais je voulais savoir si la discopathie ou l’amyotrophie d’un muscle pourraient influencer ce nerf-là ?

C’est un peu de la même famille que les migraines et les maux de tête. On sait que certaines migraines peuvent être favorisées par une certaine dégénérescence au niveau rachidien. Dans les cas que vous énoncez, et cela peut aussi augmenter les acouphènes chez quelqu’un qui en a déjà.

Savez-vous quel est aujourd’hui le pourcentage d’ORL formés à la prise en charge des personnes souffrant d’acouphènes ?

Je n’ai pas la réponse, mais je sais qu’il y a des réseaux tels que l’Afrepa ou Coopacou, qui regroupent les spécialistes intéressés par cette approche. Mais cela ne veut pas dire qu’il n’y en a pas d’autres en dehors de ces réseaux, ce qui est mon cas. L’ORL a une spécialité large donc chacun est un peu spécialisé, certains pour la chirurgie de la face, d’autres pour les cancers de la gorge, d’autres encore pour les problèmes de thyroïde… Il est difficile d’être spécialiste dans tous les domaines. Mais il faut reconnaître qu’il n’y a pas énormément de praticiens spécialisés dans les acouphènes, mais il y en a au moins un dans chaque grande ville.

France Acouphènes : Il y a quelques années nous avions fait une enquête avec nos adhérents. Dans les chiffres forts qui sont sortis de cette enquête, nous avons relevé qu’une personne avait consulté 70 ORL en pensant que le prochain serait celui qui pourrait l’aider !

Concernant les images d’IRM, vous avez évoqué « l’aire de la conscience de soi », pouvez-vous développer ?

Je ne peux pas le faire en quelques mots, mais je peux dire que, sachant qu’il y a des aires cérébrales plutôt dédiées à telle ou telle fonction, on peut dire que le réseau du precuneus est impliqué dans tout ce qui est conscience de soi, donc tout ce qui est en rapport avec la perception de l’environnement, la concentration, l’introspection. On voit que, chez les patients qui ont des acouphènes, c’est une zone qui a l’air d’être modifiée de manière assez nette donc c’est peut-être un point d’action pour proposer des traitements.

On peut peut-être faire savoir aux ORL que France Acouphènes existe ! France Acouphènes : Alors là, je suis pour que l’on vous écoute !

Je suis devenue sourde suite à une destruction chimique, cela est venu progressivement et, en même temps, les acouphènes sont apparus. Tout à l’heure je vous ai entendu parler d’un implant, cela serait-il bénéfique dans mon cas ?

C’est extrêmement difficile pour moi de répondre, mais ce que je peux vous dire, c’est qu’il y a deux protocoles en cours en France qui viennent de se terminer, mais il y en aura certainement d’autres, pour des personnes ayant une surdité complète unilatérale avec des acouphènes. Et il semble, d’après des études réalisées en Belgique et en Allemagne, que l’implant soit une solution assez bénéfique.

France Acouphènes : Dès que ces études seront disponibles, nous vous en informerons sur le site Internet de l’association car nous sommes toujours à l’écoute de ces études et de leurs résultats.

Merci pour vos propos qui nous font du bien, ma question est : personnellement j’ai des acouphènes depuis 8 ans et vous parliez de la maîtrise de l’acouphène, c’est ce que j’essaie de faire avec un thérapeute, un ostéopathe, et cela me confirme que le cerveau est vraiment relié à l’acouphène. Je fais de la biokinergie et ne veux pas entendre parler de médicament.

Vous savez que le traitement doit s’adapter à la personne et donc ce n’est pas une autorité qui va vous dire : « Il faut prendre ça… ». Donc le médecin propose d’essayer tel ou tel traitement, puis voit s’il convient. Il faut trouver un terrain d’entente : c’est la base de la relation de confiance.

Comme toute perception sensorielle, l’acouphène est une perception consciente, donc si vous arrivez à l’oublier, c’est gagné. Un exemple : vous ne faites pas attention au bruit du réfrigérateur ou de l’ordinateur jusqu’au moment où vous le remarquez alors qu’il était présent avant. Si vous arrivez à faire la même chose avec votre acouphène, vous ne serez moins gêné par votre acouphène même s’il est encore présent. Vous avez évoqué un sujet qui vous paraît essentiel : le sommeil. Pouvez-vous aborder brièvement l’ensemble des solutions pour y parvenir ? C’est aussi un problème compliqué. Cela passe souvent par des médicaments au démarrage du traitement, car les gens ne sont pas bien et la relaxation, dans ce contexte d’insomnie, sera moins efficace. On essaiera de sevrer le plus vite possible de ces traitements médicamenteux. Faire durer trop longtemps un traitement rend difficile son arrêt. Mais il faut pouvoir dormir avant tout, car cumuler un état émotionnel fort et une insomnie est catastrophique et cela ne donne aucun espoir à court terme.

France Acouphènes : Je voudrais juste finir sur une note d’humour : vous êtes sûr de ne pas avoir fait une formation chez France Acouphènes, car vous parlez comme nous. Nous souhaitons vous remercier des actions de formation pour vos confrères ORL sur cette pathologie. Il est important pour nous que vous continuiez à passer le message. Quant à nous, nous avons vraiment apprécié votre conférence.

^{7 Precunéus : région du cerveau concernée par la mémoire autobiographique, la création d’images mentales et la représentation de soi.}

Le point des recherches sur les acouphènes

France Acouphènes — Tue, 27 Oct 2015 09:35:00 GMT

Le point des recherches sur les acouphènes

Extraits de la conférence du Professeur Jean-Luc Puel, Directeur de l’INM (Institut des Neurosciences de Montpellier) lors de l’Assemblée Générale de l’association France Acouphènes à Lyon le 12 avril 2014.
D’après les notes prises par Dominique Vallée.

Le texte est libre et n’engage pas le professeur Jean-Luc Puel qui n’a pas relu cet article.

Introduction

Les pathologies du système auditif sont classées en second après les celles du système visuel, bien avant la maladie d’Alzheimer. Cela représente 16% de la population adulte et 1 personne sur 2 après 65 ans. En terme de coût cela arrive juste après Alzheimer du fait des prix des matériels mais aussi des multiples consultations.

Le vieillissement de l’oreille est dû à des facteurs d’environnement, certains médicaments, des facteurs génétiques, et enfin l’âge car la mort cellulaire est programmée.

Concernant les jeunes, une étude menée dans les boîtes de nuit montre un niveau de 100dB* sur les 105dB tolérés. Pour les D.J., l’étude montre que ces jeunes sont très exposés le week-end 3 jours de suite. 75% souffrent d’acouphènes ! Ils ont une perte auditive sur les fréquences aigues mais aussi sur les fréquences graves.

Le fonctionnement de l’oreille

Nous devons chercher en revenant aux fondamentaux : le fonctionnement de l’oreille. Le tympan, la chaîne des osselets, l’enclume, le marteau et l’étrier puis la vibration de la membrane de Corti dans la cochlée et enfin excitation des cellules ciliées externes et internes puis transmission au cerveau par le nerf auditif.

Les cellules ciliées externes amplifient les vibrations ce qui permet de mieux entendre. Leur fonction est aussi, en se contractant, d’affiner la discrimination en fréquence ce qui améliore l’intelligibilité du langage donc la compréhension. En effet, il s’agit non seulement d’entendre mais aussi de comprendre ce que dit l’autre. Souvent la personne sourde fait répéter car elle « ne comprend pas bien » (surtout dans le bruit). Le signal est ensuite envoyé aux cellules ciliées internes dont la fonction est de transmettre les informations au cerveau par l’intermédiaire les fibres du nerf auditif.

* Voir Revue de France Acouphènes n° 83 pages 28 et 29

En cas de dérèglement de l’oreille

Il est possible de mesurer l’activité du nerf auditif d’un animal. Bizarrement l’activité mesurée montre qu’il n’est jamais silencieux, même en l’absence de bruit. Donc le nerf auditif code le silence ! Si ce nerf, du moins certaines fibres qui le composent se dérèglent, un bruit aberrant est envoyé au système nerveux central qui peut s’appeler « acouphène ». Une sorte d’épilepsie du nerf auditif peut être perçue par le cerveau comme un son.

Le problème est que l’on ne peut pas faire ce type de mesure chez l’homme. On ne peut donc pas mesurer et entendre le bruit acouphène chez l’homme.
Pour améliorer l’amplification du signal, on peut proposer une aide auditive amplificatrice, mais c’est une prothèse auditive ; elle ne permettra pas de rétablir la discrimination en fréquence en particulier dans un bruit ou milieu ambiant. On ne remplace pas les cellules abîmées. « Une audioprothèse aide beaucoup mais ne remplace pas l’oreille ».

Si l’oreille ne fonctionne plus il est possible de placer directement sur le nerf auditif un implant cochléaire pour restaurer une audition qui ne sera jamais celle d’origine !

La recherche

Constat : On perd des cellules ciliées et on ne sait pas les remplacer, les faire repousser ou plutôt les régénérer. Les poissons, les grenouilles, les oiseaux peuvent régénérer leurs cellules ciliées.

On peut essayer de reprogrammer des cellules, dites de soutien, des cellules ciliées (pour qu’elles se divisent en générant de nouvelles cellules de soutien) dans ce cas seules 10%, de nouvelles cellules ciliées apparaissent, et ne sont pas formées correctement et sont donc peu utilisables (faibles connections...).

Donc l’essai a un résultat pour le moment très modeste.

Il est possible de faire de la prévention auditive sur l’exposition aux bruits, mais aussi agir sur la dégénérescence : prévenir la mort des cellules sensorielles.

On peut donc étudier le mécanisme de la mort cellulaire ou à cause d’un traumatisme auditif, à cause du vieillissement naturel. On peut aussi tenter d’intervenir avec des molécules pour bloquer la mort programmée, un anti apoptotique (qui stoppe la mort programmée d’une cellule).

Par exemple, si on traumatise les 2 oreilles d’un animal et qu’une des oreilles sert de contrôle (mort programmée sans intervention), et que dans l’autre oreille on injecte un anti apoptotique, le résultat est que la protection est efficace, mais c’est un peu traumatisant comme intervention dans la cochlée. Il est possible également de placer la molécule au contact de l’entrée de la cochlée : l’efficacité est la même. Par cette méthode, on prévient la mort cellulaire avant le traumatisme auditif.

En cas de traumatisme auditif, les CCE (cellules ciliées externes) sont tordues, explosées. Les cellules ciliées meurent et disparaissent.

Peut-on faire la même chose après un traumatisme ?
Oui, c’est efficace mais à condition que cela soit fait dans les 12 heures maximum après le traumatisme. S’il s’agit de prévenir la mort cellulaire par vieillissement naturel et non plus par traumatisme, l’effet est-il le même si l’on renouvelle périodiquement l’application de la molécule ? On peut penser à une injection transtympanique tous les 3 mois, c’est faisable et prometteur.

Après un traumatisme auditif qui a donné des acouphènes et qui ont disparu ensuite, peut-on constater des traces restantes du trauma ?
Des chercheurs ont mesuré les otoémissions acoustiques juste après le trauma et l’activité du nerf auditif. Ils ont constaté une perte modérée (40dB). Après récupération, la capacité auditive est redevenue normale, alors qu’il y a eu perte de 50% de fibres auditives ! Donc un audiogramme normal ne signifie pas que le nerf auditif est intact ! Même avec 80% de fibres en moins l’audiogramme est normal mais on peut évidemment constater l’apparition de symptômes du type acouphènes, hyperacousie etc. et à terme la mort de cellules auditives, donc la surdité.

On ne remplace pas les cellules abimées.

Une audioprothèse aide beaucoup mais ne remplace pas l’oreille.

Retour aux acouphènes

Le problème est que l’animal ne se plaint pas d’acouphènes, donc on n’a pas son expression des effets d’une expérience. Ensuite, on ne sait pas si on déclenche des acouphènes chez 100 % des animaux soumis à la même expérience car chaque sujet vivant exposé au bruit ne réagit pas de la même manière. Dans la même boite de nuit, certains en ressortiront avec des acouphènes et d’autres non.

Il faut donc voir comment on peut induire ce que l’animal ressent des acouphènes d’après son comportement. On a trouvé que l’injection à très forte dose d’aspirine provoque une destruction dans le nerf auditif (+ de 3 g par jour pendant plusieurs jours). Donc on induit les acouphènes par une forte exposition sonore et on apprend à ce moment à l’animal à monter « au poteau ». Quand on lui donne de fortes doses d’aspirine, il monte « au poteau » parce qu’il entend le son de ses acouphènes. On a donc un outil de mesure fiable.

Ensuite on a utilisé des molécules qui vont calmer la sorte d’épilepsie du nerf auditif qui serait à l’origine des acouphènes et on bloque alors les acouphènes induits par l’aspirine. Il faut mettre ces molécules directement dans la cochlée car si c’était dans l’ensemble du corps dont le cerveau, toutes les activités seraient anéanties. Il faut donc développer un traitement local.

Avec ce modèle expérimental des acouphènes (qui n’existe pas pour l’hyperacousie) on peut comprendre le lien avec l’angoisse, la dépression. Mais qui est le premier ? L’anxiété qui génère les acouphènes ou les acouphènes qui génèrent l’anxiété ? On injecte des inhibiteurs de la sérotonine, l’inverse du Prozac et on crée de l’anxiété.

On a testé l’effet de l’anxiété sur les acouphènes, la conclusion est que l’on trouve beaucoup plus d’acouphènes chez un anxieux. Mais ce n’est pas l’anxiété qui crée l’acouphène, l’anxiété peut démasquer un acouphène. En fait le cerveau filtre les « bruits parasites » et parmi bien d’autres : bruits internes au corps, bruits externes ambiants qui sont insignifiants. Si le cerveau ne remplit plus cette fonction de filtre les acouphènes peut-être déjà existants apparaissent.

En laboratoire on a repéré 3 profils d’individus face au bruit fort : pas d’acouphène, acouphènes réversibles et acouphènes persistants (pendant 8 jours chez le rat, on ne peut pas travailler sur des acouphènes à long terme). On peut bloquer le retour à long terme suite à un traumatisme sonore aigu, c’est encourageant. Mais peut-on engager des procédures cliniques pour soigner ? Ce n’est pas si simple.

Questions - réponses

Où en est la recherche sur les cellules souches ?

La reprogrammation cellulaire c’est un peu cela, mais on ne fera pas de greffe de cellules souches dans l’oreille, c’est un organe compliqué qui vibre.

Qu’en est-il de la pompe avec une oreille infectieuse ?

Il n’y a pas plus d’obstacle qu’avec les implants cochléaires, par exemple chez des enfants qui feront des otites... sauf qu’il faudra prendre des précautions antibactériennes (rinçage de la pompe avec antibio- tiques etc.).

Pour le test sur l’homme quel est le planning ?

Dans d’autres pays il y a des essais cliniques avec les résultats de nos recherches, par exemple Auris Medical qui a des essais de phase 3 en cours sur l’homme. Une compagnie américaine Autonomie vient de racheter nos brevets et va développer les essais aux USA.

La pompe va injecter quoi, de nouvelles molécules et des antidépresseurs ?

Ce sont de nouvelles molécules. On a isolé le neuro- transmetteur : la substance chimique qui transmet le signal auditif est le glutamate. Mais si il est libéré en trop grande quantité, comme il est toxique, il détruit les fibres du nerf auditif. Quand elles se réparent, elles expriment des récepteurs de glutamate qu’elles ne devraient pas exprimer normalement, ce qui génère des acouphènes. Si l’on bloque ces récepteurs NMDA* on arrive à diminuer certains acouphènes.

Est-ce que cette solution pourra s’appliquer à des pathologies type Menière ?

Un laboratoire allemand a réussi à diminuer et même à bloquer les acouphènes persistants mais si l’ins- tillation s’arrête, les acouphènes reviennent. Il faut mettre au point une mini-pompe qui instille pério- diquement la molécule au plus près, ce que l’on fait actuellement avec l’aide de l’Inserm, du CEA de Grenoble, de l’Institut Européen de la Membrane et de la société Cochlear. C’est une mini-pompe rechar- geable de l’extérieur.

Mais ce traitement serait valable uniquement pour des acouphènes rebelles ; on pourrait l’utiliser pour des hyperacousies précoces et même des presbya- cousies très précoces (30, 40 ans). Ceci est un projet à 10-15 ans. C’est long, cher et difficile pour tous.

Je n’en sais rien ; pour la maladie de Menière nous n’avons pas de modèle expérimental donc on ne peut pas la comprendre scientifiquement.

L'amplificateur cochléaire peut-il diminuer les acouphènes ?

Oui et non ; oui pour 50% des personnes qui avaient des acouphènes existants avant l’implantation et qui peuvent disparaitre après ; mais non pour l’autre moitié qui n’avait pas d’acouphènes avant, et les entend venir à cause, peut-être, des conséquences du geste chirur- gical et de l’arrivée du corps étranger qu’est l’implant. Mais le fait de stimuler le nerf auditif va peut-être aussi masquer l’acouphène.

Peut-on dire que les acouphènes sont un signal envoyé par le cerveau pour dire que les cellules ciliées ont trop travaillé ? et sont sur-stimulées ?

Je dirais plutôt l’inverse, ce sont les cellules ciliées qui envoient un signal au cerveau pour lui dire qu’elles ont trop travaillé.

J’ai constaté que quand je m’oxygène beaucoup mes acouphènes disparaissent, alors ce n’est pas un problème de conditions de vie ?

Voir la conférence de Mme Lina (dans un prochain numéro de la Revue France Acouphènes).

N’y a-t-il pas un rôle fondamental du nerf auditif ?

Oui, je l’ai dit un audiogramme normal ne veut pas dire qu’il n’y a pas de dommage dans les fibres auditives.

Vous avez parlé d’acouphènes rebelles or nous avons tous le sentiment qu’ils sont rebelles.

Cette mini-pompe serait pour les acouphènes rebelles car c’est un procédé quand même lourd à mettre en place donc qui est justifié par un fort degré invalidant.

* Récepteurs NMDA : (N-méthyl-D-aspartate) sont des récepteurs activés par le glutamate, essentiels à la mémoire et à la plasticité synaptique. (© Wikipédia)

Qu’est-ce qu’un acouphène récent ?

À partir du moment où le cerveau n’essaie plus de réparer les circuits défaillants (une étude indique qu’il s’agirait d’une échéance 3 mois). Mais on en sait rien puisque avec mon modèle je ne vais pas au delà de 8 jours.

Il ne faut pas parler d’acouphène au singulier ; il y a autant d’acouphènes différents que d’individus donc il n’y a sans doute pas de traitement unique ! Les clini- ciens essaient de distinguer les profils de populations pour essayer de distinguer les traitements à proposer à chaque population. Tout est à faire à ce sujet.

Que pensez vous des médicaments, faut-il continuer à en prendre ?

Voir la conférence de Mme Lina (dans un prochain numéro de la Revue France Acouphènes), mais si cela vous fait du bien, il faut continuer.

Rien n'a été dit sur l’hyperacousie, le traitement dont vous avez parlé pourrait-il s’y appliquer ?

Une réponse a déjà été apportée ; il n’y a pas de modèle actuellement. Un modèle est en développement. En cas de trauma du à un bruit fort, on perd des fibres auditives qui codent les fortes intensités. Donc dans ce cas on va atteindre le seuil de douleur plus rapidement que pour une oreille normale. Mais je ne pense pas que les molécules dont j’ai parlé soient utiles dans ce cas. Il va falloir utiliser des molécules qui feraient repousser les cellules du nerf auditif.

Vous parliez de l’effet de l’aspirine, cela concerne-t-il la fluidité du sang ?

Non, il s’agit de très fortes doses qui vont faire s’exprimer les récepteurs de glutamate.

On n’a pas évoqué le neurinome de l’acoustique ?

Toute anomalie existant sur un point de toute la chaîne auditive est susceptible d’entraîner des acouphènes, donc une tumeur qui comprime le nerf auditif en fait partie.

Y a t-il des recherches sur les effets des séancesde stimulation magnétique transcrânienne ?

Les résultats sont controversés, quand cela réussit on ne sait pas pourquoi et quand cela ne réussit pas on ne sait pas non plus pourquoi. Il faut se rapporter aux études du Dr Xavier Perrot (NDLR voir revue n° 77 page 6 à 9).

TINNITUSSIMO - 2e TRIMESTRE 2014

Menière: Quoi de neuf en 2015 sur la maladie

Dr Didier Bouccara — Fri, 25 Sep 2015 09:23:00 GMT

Extraits de l’intervention du Dr Didier Bouccara lors des conférences de l’après-midi de l’Assemblée Générale de France Acouphènes le 28 mars dans l’auditorium de l’Hôtel de Ville de Paris.

Transcription de l’enregistrement par Dominique Vallée, que nous remercions.

Présentation

On est vraiment très loin de connaître tout ce qui concerne cette maladie : sa cause, ses mécanismes, et pour le traitement cela génère un certain nombre de questions.

Pourquoi parle-t-on de maladie de Menière ? C’est parce qu’elle a été décrite au 19e siècle par un médecin qui s’appelait Prosper Menière. Il a identifié les symptômes qui composent cette maladie à savoir la répétition de crises de vertiges au cours desquels surviennent des troubles de l’audition : baisse de l’audition, et apparition d’acouphènes particuliers puisqu’ils sont de tonalité grave. Il a très bien décrit cette maladie, mais ne savait pas qu’elle avait son origine dans l’oreille interne ; il pensait plutôt que l’origine des troubles se localisait au niveau du cerveau.

Très longtemps après, des études anatomiques ont comporté des travaux de recherche portant sur les structures de l’oreille interne de personnes décédées ayant souffert de la maladie de Menière durant leur vie. Ils ont montré que dans l’oreille interne, la cochlée de ces personnes présentait des modifications très importantes. Il y avait en particulier une distension et une destruction d’une partie de l’oreille interne. C’est ce qu’on appelle l’hydrops.

Donc il y a eu un cheminement de la description des symptômes jusqu’à la mise en évidence de l’hydrops. Toutefois, il n’est pas sûr que l’hydrops soit la conséquence de cette maladie, peut être que dans certains cas ce serait plutôt la cause.

Je voudrais aborder avec vous trois points :

Mécanismes de la maladie de Menière.
Diagnostic : a-t-on, en 2015, des outils plus précis pour faire le diagnostic?
Traitements

Mécanisme de la maladie de Meunière

L’oreille interne

La partie visible de l’oreille est le pavillon avec le conduit externe, l’ensemble constituant l’oreille externe. C’est la partie qui sert à capter, à drainer les sons. Ensuite il y a une barrière, la membrane du tympan, derrière laquelle on trouve l’oreille moyenne, une cavité qui contient 3 petits osselets : le marteau, l’enclume et l’étrier. Ces 3 osselets vont transmettre les vibrations sonores qui arrivent sur le tympan à l’oreille interne qui est localisée après.

Dans l’oreille moyenne il y a un conduit : la trompe d’eustache qui sert à amener de l’air dans l’oreille moyenne pour en équilibrer en permanence les pressions. L’air provient de la partie la plus postérieure du nez : le cavum ; où est localisé l’origine de la trompe d’Eustache.

Le troisième et dernier compartiment de l’oreille qui nous intéresse directement, c’est l’oreille interne. Elle est très profondément logée dans la cavité osseuse, inaccessible à l’examen au spéculum 1 . Si on voulait faire des prélèvements dans cette oreille interne, une biopsie comme on le fait sur certains organes corporels, on détruirait les structures en passant à travers : on ne peut donc pas le faire.

L’oreille interne comporte deux éléments, la cochlée qui a une forme d’escargot et qui est liée à la fonction d’audition et les trois canaux semi-circulaires qui constituent l’organe de l’équilibre.

Cette oreille interne comporte des cellules, les cellules ciliées, qui sont pratiquement les mêmes pour l’audition et pour l’équilibre.Ce système est clos sur lui-même, c’est le compartiment endolymphatique. Il est rempli d’un liquide qui circule, appelé endolymphe, dont la pression est probablement modifié au cours de la maladie de Menière. C’est ce liquide qui assure le bon fonctionnement de l’oreille interne. Le sac endolymphatique est une sorte de poche située en continuité avec la cochlée et l’ensemble des canaux semi-circulaires. C’est le lieude production de l’endolymphe. Un certain nombre de traitements de la maladie de Menière est ciblé sur le sac endolymphatique.Les mécanismes de la maladie de Menière sont encore largement inconnus. On pense en 2015 qu’il y a un certain nombre de faits bien établis concernant les causes. Entre autre, en ce qui concerne l’hydrops 2 . L’hydrops est une anomalie de la pression du liquide endolymphatique. Cette augmentation de pression va avoir pour effet de distendre l’oreille interne, un peu comme un ballon de baudruche dans lequel on soufflerait, et cela de manière répétée à chaque crise. Cette répétition va modifier le bon fonctionnement des cellules ciliées de l’oreille interne d’où l’apparition de différents symptômes : vertiges, acouphènes, baisse de l’audition. Parfois il y a des dégâts très importants avec apparition de fistules qui peuvent créer des communications anormales.

1 Spéculum : du latin : miroir qui permet de voir

2 Hydrops endolymphatique : augmentation de la pression du liquide dans le labyrinthe de l’oreille interne

3 ADH : hormone antidiurétique

Cause de l’hydrops et donc de la maladie de Menière

C’est compliqué car il y a plusieurs pistes. La difficulté est de ne pas pouvoir faire des mesures directes chez les humains, car l’examen invasif serait destructeur, on est donc obligé de construire des modèles expérimentaux et de faire des hypothèses.

Causes de cette modification de pression

- La première hypothèse serait que le sac endolymphatique se mettrait à produire du liquide endolymphatique de façon anarchique.

- La seconde serait que, au niveau de l’oreille interne, un certain nombre d’hormones, par exemple l’ADH 3 qui régule la fonction urinaire, la Prolactine et d’autres hormones agiraient sur l’oreille interne et en modiferaient la pression.

- La troisième serait d’ordre immunologique. Il existe des maladies auto immunes, au cours desquelles l’organisme développe des attaques contre lui-même. Dans certains cas de maladie de Menière des mécanismes immunologiques perturberaient la régularité de la production du liquide endolymphatique.

D’autres mécanismes ou facteurs semblent impliqués dans l’apparition de cette maladie : la migraine, l’allergie, des infections virales... Donc, le fait qu’il y ait un grand nombre de pistes illustre bien les limites de nos connaissances sur le sujet.

Par ailleurs, le stress est un facteur souvent rencontré quand on interroge des patients souffrant de cette maladie. On pense donc qu’il y a un effet de certains médiateurs du stress, qui sont des molécules sécrétées par l’organisme dans cette situation. Il est tout à fait probable que ces molécules aient aussi un effet sur l’oreille interne. La vraie question est :

« Est-ce que le stress est la cause, le facteur déclencheur de la maladie ou est-ce que c’est la conséquence de la répétition des crises ? »

Ce n’est pas simple de faire la part des choses. Nous avons donc un faisceau d’hypothèses concernant la modification de pression dans l’oreille interne mais des questions restent en suspens.

Cette distension de l’oreille interne, est-ce la cause ou la conséquence ? Une étude a été publiée il y a quelques années qui a semé le trouble parmi les spécialistes, puisque, en étudiant l’oreille interne de personnes décédées, on a trouvé ce même type de modifications anatomiques de la cochlée : hydrops.Les équipes qui travaillent sur le sujet ont donc un peu remis en cause le rôle unique de l’hydrops endolymphatique. L’origine de la maladie serait multifactorielle. Nous sommes encore ici dans le domaine des hypothèses et non dans celui des éléments factuels. Ce qu’on peut dire à peu près sûrement, c’est qu’il y a un dérèglement de l’oreille interne, sans doute avec perturbation de la production et/ou de la résorption 4 du liquide endolymphatique. Cela peut être dû à des problèmes locaux - mauvais fonctionnement du sac endolymphatique - soit des problèmes plus généraux d’anxiété, de stress.

4 Résorption : action d’absorber de nouveau

2. Diagnostic de la maladie de Menière

S’agissant des symptômes les choses n’ont pas beaucoup changé depuis la description de Prosper Menière. Cependant le diagnostic de maladie de Menière est parfois donné de façon abusive à certains patients pour des vertiges qui ne correspondent pas en réalité à la Maladie de Menière. Ainsi beaucoup de patients viennent nous voir en nous disant : « Docteur, j’ai des vertiges de Menière » et si l’on détaille leurs symptômes et réalise quelques examens on se rend compte que la cause de leurs symptômes n’est pas la Maladie de Menière.

Nous devons donc bien caractériser la maladie avec deux critères principaux à réunir :

a- Tout d’abord, la maladie évolue par crises Donc pour une personne qui n’aurait eu qu’une seule crise, on ne peut conclure qu’il s’agisse d’une maladie de Menière. Il faut qu’il y ait eu au moins deux crises et même plusieurs répétées dans le temps même si elles peuvent être espacées de plusieurs mois.

b- Pendant la crise, il faut qu’il y ait eu un vertige durant au moins 20 minutes, mais aussi des symptômes auditifs : sensation d’oreille bouchée - ce qu’on appelle la plénitude d’oreille - et surtout, des acouphènes et une atteinte de l’audition sur les fréquences graves. Nos collègues anglo-saxons ont formalisé des recommandations pour que le diagnostic de la maladie de Menière soit posé le plus précisément possible. Ils distinguent la maladie de Menière comme étant possible, probable ou certaine selon le nombre de symptômes associés et leur simultanéité.

Beaucoup de patients viennent nous voir en nous disant qu’ils ont cette maladie alors qu’ils ont tout autre chose. De temps en temps on a des formes de maladie de Menière dont les symptômes ne se présentent pas de la manière décrite ci-dessus. Avant de ressentir la simultanéité des symptômes dont nous avons parlé, certaines personnes ressentent plusieurs années avant des signes annonciateurs. Ces signes peuvent être, soit des acouphènes sur les fréquences graves, soit des fluctuations d’audition, c’est-à-dire des diminutions transitoires de l’audition qui se rétablit spontanément ou pas. En suivant ces patients sur plusieurs années, on va voir se compléter le diagnostic jusqu’à regrouper l’ensemble des symptômes évoqués plus haut.

Ces symptômes peuvent être très intenses : il y a parfois des vertiges très forts, nous allons en parler. Souvent les patients nous posent la question de savoir si, ayant une maladie de Menière d’un côté, ils vont l’avoir aussi de l’autre côté. C’est possible mais relativement rare, a priori nettement moins de 10% des personnes souffrant de maladie de Menière développent une atteinte bilatérale.

Concernant l’intensité des symptômes, il faut parler de deux formes de la maladie :

La forme de Tumarkin, très brutale, avec des vertiges qui souvent s’accompagnent d’une chute. La personne a la sensation d’être poussée très fortement vers l’avant ou l’arrière qui peut aller jusqu’à la chute. Si ce type de crise intervient alors que la personne est au volant, ou dans une situation périlleuse, il y a danger.

La forme de Lermoyez : au départ la personne a l’impression d’une oreille qui se bouche avec une baisse d’audition. Cette impression est désagréable, elle dure plusieurs jours et tout d’un coup apparaît un vertige et l’audition se restaure. Dans cette forme, les symptômes ne sont pas simultanés : les symptômes auditifs précèdent les vertiges et ces derniers s’accompagnent d’une amélioration auditive

Les examens pratiqués par l’ORL

1- Écoute du patient

Le premier point qui semble important est d’écouter le patient : quels sont ses symptômes, leurs facteurs déclenchant ? Quel est l’impact de cette maladie pour lui ? En effet, pour certains, les crises sont espacées de plusieurs mois alors que, pour d’autres, c’est tous les jours ou tous les deux jours. La gravité ressentie peut être très différente et c’est un élément à connaître.

2- Évaluation

Il est difficile d’évaluer individuellement l’intensité des symptômes ressentis. Pour cela, on utilise un questionnaire, rempli par le patient et qui nous permet de coter de 1 à 5 la sévérité de la maladie.

3- Contexte psychologique

Comprendre le contexte psychologique de la personne : « A-t-elle des fragilités telles que anxiété, stress, des évènements de sa vie personnelle qui peuvent déclencher voir entretenir la maladie ? »

Questionnaire

Voilà le questionnaire que je remets à la personne pour qu’elle le lise et qui lui permet de situer la sévérité de ses crises.Ce questionnaire évalue l’impact de la maladie au quotidien avec cinq niveaux d’intensité croissante du niveau 1 au niveau 5 :

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Questionnaire en 5 stades

1 Mes vertiges n’ont aucun retentissement sur mes activités.

2 Lors d’une crise de vertige, j’arrête mes activités pendant quelques instants. Mais la crise passe vite et je peux reprendre mes activités. Je continue à travailler, à conduire et à entre- prendre mes activités sans restriction. Je n’ai pas du tout changé mes projets ou mes activités en raison de mes vertiges.

3 Lors d’une crise de vertige, j’arrête mes activités pendant quelques instants. Mais la crise nit par passer et je peux reprendre mes activités. Je continue à travailler, à conduire et à entreprendre la plupart des activités de mon choix, mais j’ai été obligé de modi er certains projets et de tenir compte de mes vertiges.

4 Je suis capable de travailler, de conduire, de voyager, de m’occuper de ma famille et d’entre- prendre la plupart des activités de la vie quoti- dienne. Cependant, cela me demande un gros effort. Je dois adapter constamment mes activités et économiser mes forces. J’y arrive à peine.

5 Je suis incapable de travailler, de conduire ou de m’occuper de ma famille. Je suis incapable de faire la plupart des choses que je faisais auparavant. Je dois même limiter les activités élémentaires de la vie quotidienne. Je suis handicapé(e).

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Niveau 1 : la maladie n’est pas invalidante, les vertiges n’ont aucun retentissement sur l’activité de la personne...

Niveau 5 : c’est le stade du handicap, je suis incapable de travailler, de conduire. Ce questionnaire est intéressant, car on va le remettre à la personne la première fois qu’elle vient nous consulter, puis on le proposera à nouveau à chaque phase du traitement engagé. On verra alors si la gravité estimée a diminuée ou non.

Audiogramme et examens de la fonction vestibulaire

L’ORL va faire des tests pour évaluer la fonction auditive par un audiogramme et la fonction vestibulaire (équilibre) par différents examens. Ci-dessous un audiogramme normal et un audiogramme d’une personne atteinte par la maladie de Menière dans lequel on voit l’atteinte auditive portant sur les fréquences graves.

Lors de la consultation, il faut essayer de repérer chez le patient ce qui déclenche des crises et si il n’ y a pas d’autres facteurs d’ordre général : cholestérol élevé, trouble de la glycémie etc. Et il faut s’assurer qu’un bilan biologique a été fait et sinon le faire réaliser.

Radios, scanner ou IRM

On fait maintenant en général une IRM pour éliminer les autres causes de vertiges : tumeur, comme par exemple un neurinome de l’acoustique ou une malformation de l’oreille interne... Ces examens sont classiques, conventionnels, connus de certains d’entre vous. Il nous manque quand même le test qui permettrait de trancher formellement en faveur de la maladie de Menière ou non.

Depuis 25 ans que je suis praticien ORL, j’ai vu arriver tous les 5 à 10 ans un nouveau test qui est annoncé comme déterminant pour af rmer le diagnostic de maladie de Menière. Dans la pratique, même si ils ont amélioré le diagnostic les tests ne marquent pas la n de l’incertitude : il nous manque toujours un examen qui permettrait d’avoir une mesure la plus objective possible de la pression dans l’oreille interne.

Il y a quelques années est apparu un test intéressant appelé Echodia® développé par le CHU de Clermont- Ferrand avec le Professeur Laurent Gilain et le Professeur Paul Avan. Ce dernier est un des spécialistes qui connaissent le mieux le fonctionnement de l’oreille interne. C’est un examen qui n’est pas douloureux, il mesure de manière indirecte des paramètres corrélés à la pression dans l’oreille interne. Un petit capteur est placé dans l’oreille et on mesure les otoémissions acoustiques. On les mesure en position assise et en position couchée. Dans les maladies de Menière, ce test met en évidence des anomalies. Ce test est non invasif et ceux qui l’ont développé sont en train de colliger ses résultats pour voir si cela ne serait pas un outil intéressant pour le suivi de la maladie.

3. Traitements

Vous avez bien réalisé que le parcours du diagnostic est semé d’incertitudes bien que le tableau général des symptômes soit maintenant connu.

Évolution naturelle de la maladie

Dans le temps, les crises vont nir par cesser sponta- nément. Vous allez me demander « Oui mais quand ? ». On ne connaît pas de cas où les crises surviendraient pendant des dizaines d’années. Mais on ne sait pas prévoir l’échéance pour une personne donnée.

On donne beaucoup de médicaments, on propose parfois des interventions mais certains disent qu’il vaudrait peut être mieux commencer par des choses plus simples. Par exemple des mesures diététiques, en évitant les facteurs déclenchant des crises : alcool, café, tabac, le sel. Par exemple aussi une prise en charge psychologique pour des facteurs déclenchant comme le stress, l’anxiété.

La chirurgie propose des interventions mais elles peuvent être relativement lourdes donc il faut mettre en balance les avantages et les risques. Il faut peut être l’envisager quand la maladie est rebelle aux autres traitements. Récemment sont apparus d’autres modalités de traitement par voie locale, des injections de Gentalline® ou de corticoïdes qui permettent d’éviter des interventions plus lourdes.

Je voudrais revenir aux facteurs psychologiques. Dans nombre de publications scienti ques sur la maladie, on voit fréquemment cité le lien entre facteurs psychologiques et symptômes de la maladie de Menière. Certaines études montrent bien que le stress intervient souvent quelques heures avant la survenue de la crise. Finalement, quels traitements proposer en 2015 ? Voilà la stratégie de traitement utilisé dans le service hospitalier où je travaille depuis plus de 20 ans à Beaujon puis à la Pitié Salpétrière.

3 paliers de traitement

- Traitement initial

Proposé à tous les patients, il est à base de médicaments, d’une prise en charge psychologique et d’une rééducation vestibulaire éventuellement. Si cela est insuffisant, on passe au second palier.

- Traitement plus énergique mais conservateur

- Traitement plus radical C’est le niveau de sévérité de la maladie qui va déterminer à quel palier de traitement on va commencer. Le traitement médical est composé de nombreux médicaments qui seront prescrits selon l’évolution des symptômes de la maladie. Mais, s’il y a une évolution de la maladie, la question est la suivante : « Est-ce dû à la prise de ces médicaments ou à l’évolution naturelle de la maladie ou même à un effet placebo (en quelque sorte le fait de s’occuper du patient) ? »

Médicaments utilisés

Ceci est variable d’un pays à l’autre, mais on utilise en Europe la Betahistine® que certains d’entre vous connaissent sans doute. Le Betaserc®, le Serc® qui sont des régulateurs de l’oreille interne et des noyaux vestibulaires. On utilise aussi dans certains cas des diurétiques, le Diamox®, le Lasilix®. Les diurétiques ont pour but de réduire la pression dans l’oreille interne en faisant éliminer de l’eau et du sodium.

On a parlé du facteur stress et certains patients prennent des anxiolytiques, par exemple Lexomil® ou Valium®, à petites doses.

Réduction des apports en sel

Un régime hyposodé, est une recommandation que l’on fait à chaque fois car certains patients nous décrivent dans les facteurs déclenchant un repas trop salé pris peu de temps avant le début d’une crise. On ajoutera éventuellement une prise en charge psychologique.

Chirurgie

Si ce traitement est insuffisant, on passera au second palier qui consistera soit dans la chirurgie du sac endolymphatique soit l’utilisation d’un système pressionnel externe. On veut agir alors sur les mécanismes de l’oreille interne qui sont déréglés tout en préservant les organes de l’audition et de l’équilibre. La chirurgie du sac endolymphatique a pour but de retirer la coque osseuse autour du sac de manière à ce que le sac puisse s’épandre et que la pression dans l’oreille se régularise.

Citons trois procédés qui interviennent sur les systèmes pressionnels et ont l’avantage de ne de pas être destructeurs de l’oreille interne, mais qui sont globalement moins utilisés, car ne produisant pas un effet clairement démontré et systématique.

Premier procédé, la pose d’un drain transtympanique, ou yoyo ou diabolo. C’est ce que l’on utilise pour traiter dans certains cas les otites séreuses des enfants. Cet aérateur est placé à cheval sur le tympan après une petite incision dans laquelle on place ce diabolo. C’est un procédé qui remonte aux années 1985. Il a pour but de réguler, par des mécanismes non encore totalement élucidés, les pressions dans l’oreille interne. On a montré alors que cela réduisait la sévérité des vertiges dans un certain nombre de cas.

Citons un procédé qui avait été un peu écarté et qui est revenu d’actualité il y a quelques années pour un traitement qu’on appelle le Meniett® un système que l’on plaçait au niveau de l’oreille près du drain avec des séances de pulsations, de pression dans l’oreille. Cela a fait couler beaucoup d’encre à l’époque, car l’efficacité vis-à-vis d’un procédé placebo n’a pas été montrée de façon flagrante.

À partir de cela quelqu’un a inventé un troisième procédé, le système : P 100 avec une petite poire, un tuyau et un embout et qui est toujours proposé. Très sincèrement, on ne recommande pas habituellement ces deux derniers procédés, car ils n’ont pas réellement montré d’effets durables sur la maladie. En n, pour le traitement radical, cela reste une décision difficile à prendre avec le patient, décision qui est de détruire l’organe en cause, l’organe de la fonction vestibulaire qui fonctionne de manière anarchique.

Traitements plus radicaux

Labyrinthectomie chirurgicale

Elle détruit complètement les structures de l’audition et de l’équilibre qui amène à une surdité totale, donc on ne le fait pas sauf exception.

Labyrinthectomie chimique

Il s’agit d’injections d’aminosides à travers la membrane du tympan. C’est une famille d’antibiotiques dont vous connaissez peut être l’un d’entre eux qui est la Gentalline®, un antibiotique assez puissant utilisé pour des infections sévères. Ce produit par voie injectable est parfois utilisé en réanimation. Il est très efficace contre des microbes résistants mais avec un effet secondaire très gênant car il est toxique pour l’oreille interne.

Son utilisation dans la maladie de Menière est très stricte : on fait des injections dans l’oreille moyenne. Le produit va diffuser jusque dans l’oreille interne et détruire les capteurs vestibulaires donc supprimer toute possibilité de vertige. On utilise un protocole avec des doses faibles, d’abord une première injection, suivie d’une mesure des effets pour limiter le risque de perte de l’audition. On se donne une période de quinze jours à un mois avant une autre injection si les vertiges continuent.

Il faut pouvoir déterminer combien il faudra d’injections pour supprimer les vertiges sans risque pour l’audition. En général on arrive en moyenne à contrôler les vertiges avec 2 ou 3 injections, parfois cela peut être plus : cela dépend cas par cas.

Parfois on utilise des injections locales de corticoïdes à travers les tympans : les indications de cette procédure sont en cours de formalisation.

Neurotomie vestibulaire

C’est une intervention qui consiste à couper le nerf de l’équilibre. C’est plus lourd car il faut ouvrir les méninges, les enveloppes du cerveau, pour aller localiser le nerf vestibulaire, quand il s’engage dans le tronc cérébral, pour le sectionner. Cette solution est radicale car les informations ne parviendront plus au cerveau, une compensation se mettra en place, aidée par la rééducation vestibulaire. Le risque est réduit quand le geste chirurgical se fait en utilisant des voies d’abord plus petites et des techniques endoscopiques. En regardant toutes ces pratiques, on peut noter que le traitement par Gentalline® est actuellement celui qui est de plus en plus largement pratiqué dans les cas où une solution radicale est envisagée.

Pour terminer je voudrais aborder les aspects psychologiques de la maladie de Menière. C’est un travail réalisé avec deux psychologues, Mme Renard et Mme Carillo à La Pitié et à Beaujon. L’idée est de repérer les facteurs psychologiques qui peuvent être à l’origine de la survenue des symptômes. Si lors de nos entretiens avec le patient nous repérons ces facteurs, nous lui proposons un entretien avec une psychologue pour aller plus loin dans l’analyse et la prise en charge de ces facteurs.

Les symptômes de la maladie de Menière sont parfois très violents mais difficiles à objectiver par l’entourage : cela ne se voit pas, c’est une sensation vécue par le sujet donc le côté subjectif est très important.

La répétition des crises nit par générer une certaine souffrance psychique dont le retentissement varie d’une personne à l’autre. Il y a aussi des événements de la vie qui peuvent influencer le début de la maladie, les crises, les rechutes. Comme pour les acouphènes, on travaille donc en équipe pour cerner les différents aspects de la maladie et tenter de réduire les symptômes et leur retentissement.

Conclusion

À la fin de tout cet inventaire, on voit bien que l’on peut proposer actuellement une prise en charge structurée, avec un éventail de possibilités qui ont toutes pour but d’améliorer le confort de vie du patient.

QUESTIONS ET REPONSES

J’ai un acouphène permanent depuis 11 ans. On m’a parlé de Menière, on ne sait pas trop. J’aimerais savoir si dans le cas de Menière, l’acouphène est permanent ou pas ?

C’est une question pour laquelle la réponse n’est pas unique. Les acouphènes dans la maladie de Menière sont un peu particuliers puisqu’ils sont de tonalité grave : bourdonnement, ronronnement... à la différence des autres qui sont plutôt aiguës. Ce qui est habituel c’est qu’ils apparaissent au tout début de la maladie, de façon isolée, les vertiges apparaissant secondairement. Ils ont tendance à s’installer et à persister.

À partir du moment où l’on commence un traitement, cela a de l’effet sur l’ensemble des symptômes, les troubles de l’équilibre et aussi les acouphènes mais cela est variable d’une personne à l’autre. Parfois l’acouphène est permanent et pas trop gênant, parfois il est augmenté durant les crises de vertige.

Vous avez parlé des traitements, moi je suis traitée sous Mannitol® sur un protocole biannuel. Vous n’en avez pas du tout parlé.

Le Mannitol® est un sucre, il agit par un effet osmotique. La perfusion de Mannitol® qui va diffuser dans l’oreille interne va faire en quelque sorte un appel d’eau, la pression dans l’oreille interne va se réduire. Faut-il l’utiliser dans la maladie de Menière ?

Ce n’est pas un traitement dénué de risque car il apporte beaucoup d’eau et il faut vérifier que du point de vue cardiaque, du fonctionnement artériel et du point de vue rénal, il est bien toléré. Les avis ne sont pas tous unanimes. Nous utilisons le Mannitol® plutôt dans une phase très aiguë des symptômes. C’est-à-dire lors d’une période où l’audition baisse beaucoup d’un seul coup et quand la personne ne répond pas bien aux traitements à base de corticoïdes ou d’autres médicaments ou quand les vertiges ne sont pas contrôlés.

Ces perfusions vont avoir lieu sur une courte durée, de l’ordre de 5 à 6 jours avec une surveillance sanguine. Mais à mon avis il n’est pas possible de répéter plusieurs fois dans l’année des perfusions de Mannitol® parce que l’on risque de modifier le fonctionnement cardiovasculaire et rénal.

Je suis audioprothésiste et je vois des patients qui souhaitent être appareillés sur l’oreille atteinte par Menière mais je préfère attendre que tout soit stabilisé sous prétexte d’éviter de le réveiller. Est-ce que vous avez une idée du délai ou des signes qui permettraient d’engager l’appareillage ?

Vous posez un problème dont je n’ai pas trop parlé. À partir du moment où la baisse d’audition s’installe dans la maladie de Menière, elle va représenter une gêne sensorielle. On peut aussi attendre de l’appareillage auditif une baisse des acouphènes.

À mon avis il y a deux limites. La première est que souvent ces patients ont une audition de l’autre côté strictement normale. Donc l’appareillage doit être mené de façon extrêmement progressive pour donner un vrai bénéfice. La deuxième limite est que tant que l’audition fluctue, comme vous le disiez, c’est compliqué car le réglage qui va être bon un jour ne va plus l’être le lendemain. Personnellement, j’ai tendance à être prudent et à ne pas précipiter les choses, d’attendre que la maladie se stabilise, autour d’une audition de 50 à 60 décibels. Les crises et les fluctuations s’arrêtant, c’est à ce moment-là que l’on peut faire un essai d’appareillage.

De temps en temps le fait d’apporter une ampli cation acoustique peut déclencher des vertiges. Cela s’est rencontré. Pourquoi ? Sans doute par le fait que la maladie a créé une certaine sensibilité de l’utricule et du saccule qui sont des capteurs situés juste derrière le tympan et le fait d’avoir une ampli cation acoustique importante peut déclencher des vertiges.

Donc ma réponse est oui, il faut envisager l’appareillage mais dans un moment où les vertiges sont peu ou pas évolutifs et surtout au moment où l’audition n’évolue pas de façon trop fluctuante.

Je suis atteinte de la maladie de Menière depuis 2002. J’ai subi une neurotomie vestibulaire en 2004 À l’époque on m’avait déconseillé l’appareil en me disant que, à partir du moment où mon audition fluctuait, l’appareil ne servirait à rien. Cela était en novembre 2004. Nous sommes en 2015, donc cela est-il toujours d’actualité ?

Vous avez onze ans de plus donc votre audition de l’autre côté a peut-être baissé ?

Non, justement et le professeur qui m’avait opéré m’avait dit : « Je vous garantis que votre audition ne baissera pas, elle restera stable. ». Je l’ai vérifiée il y a trois mois, elle n’a pas bougé.

À partir de 50 ans apparaît la presbyacousie. Le fait d’avoir une maladie de Menière n’est pas en quelque sorte un vaccin contre la presbyacousie. On peut faire un bilan d’audition tous les ans pour surveiller l’audition des deux côtés. En dix ans les appareillages ont beaucoup progressé. Il y a de nouvelles techniques comme les systèmes CROS® qui sont des systèmes de transfert vers la bonne oreille. On peut faire un essai d’appareillage soit des deux côtés soit de l’oreille malade vers la bonne par un système CROS®. En tout cas il faut un suivi régulier.

Concernant la neurotomie vestibulaire, y-a-t-il des inconvénients notamment le risque de paralysie faciale ?

Ce risque existe car il y a deux nerfs vestibulaires à côté du nerf de l’audition, le nerf cochléaire, et le nerf facial. Bien sûr, l’intervention est faite par des chirurgiens expérimentés et, d’autre part, on réalise un monitoring, c’est-à-dire qu’au début de l’intervention on va placer des capteurs qui vont détecter le moindre mouvement de la face et le chirurgien est prévenu par un signal dès qu’il approche très près du nerf facial.

Dans les publications médicales donnant des statistiques, très clairement la survenue de paralysie faciale suite à ce type d’intervention reste un évènement exceptionnel.

TINNITUSSIMO - 3e TRIMESTRE 2015

Protocole de recherche sur l’homme avec la molécule AM101

France Acouphènes — Mon, 08 Jun 2015 08:45:00 GMT

Protocole de recherche sur l’homme avec la molécule AM101

Dans la revue 82 (15 décembre 2013), nous avions publié un article sur un protocole de recherche sur l'homme avec la molécule AM101 (voir pages 22-23) : il s'agit de mettre en contact un gel avec la fenêtre ronde (une des fenêtres de l’oreille interne située dans l’oreille moyenne) en ambulatoire.

Voir le schéma ci-contre.

« Une étude clinique portant sur un nouveau médicament à l'étude, l'AM-101, destiné au traitement des acouphènes aigus de l'oreille interne est actuellement menée dans des cliniques et des cabinets d'otorhinolaryngologie (ORL) en France et dans d'autres pays européens. »

Ce protocole est prévu pour une mise en œuvre par quelques consultations en France :

Besançon, Lille, Marseille, Toulouse, Tours
Vous trouverez sur ce lien en français : http://www.tinnitus-study.info/fr-home
une première idée sur les éléments clés de l’essai clinique et des informations sur les centres participants en France.

À propos de l’AM-101

L’AM-101 contient une petite molécule qui bloque sélectivement le récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA). On pense que les récepteurs NMDA dans la cochlée jouent un rôle majeur dans l’apparition de l’acouphène (excitotoxicité de l’oreille interne, qui se caractérise par la libération synaptique excessive du glutamate, le principal neurotransmetteur dans le système auditif).

L’excitotoxicité cochléaire peut être déclenchée, par un traumatisme (par exemple, l’exposition à un bruit excessif), la neuroinflammation, des perturbations dans l’approvisionnement de l’oreille interne de sang), ou l’administration de certains médicaments ototoxiques. Il a été émis l’hypothèse que l’activation des récepteurs NMDA dans le process de l’excitotoxicité cochléaire serait responsable de l’excitation anormale des fibres du nerf auditif, ce qui est perçu comme l’acouphène.

Peuvent participer à l’étude clinique, les personnes :

qui ont entre 18 et 75 ans ;
qui souffrent d’acouphènes depuis un traumatisme sonore, un barotraumatisme, une opération au niveau de l’oreille moyenne, une perforation traumatique du tympan ou une inflammation de l’oreille moyenne ;
et qui souffrent d’acouphènes depuis moins de 12 mois.

TINNITUSSIMO 84 - 2e TRIMESTRE 2014

Protocole de recherche sur l’homme avec la molécule AM-101 « TACTT3 »

France Acouphènes — Mon, 08 Jun 2015 08:41:00 GMT

Protocole de recherche sur l’homme avec la molécule AM-101 « TACTT3 »

Suite à l’essai clinique publié dans la revue 84 page 13 et décrit en détail dans la revue 82 pages 22 et 23, nous vous tenons au courant de l’avancée des recherches sur l’AM-101.

Le Dr Thomas Meyer de Auris Médical nous informe dans un message sur l ‘évolution de ce protocole de recherche.

« Bonjour à vos lecteurs,
L’essai clinique AM-101 « TACTT3 » a démarré en février 2014. Depuis, il y a plus de 60 sites qui participent dans 8 pays européens. En France il y a actuellement 7 sites :

Tours : Dr Soizick Pondaven-Letourmy

Toulouse :Dr Fraysse Marie-Josée

Rennes :Pr Benoît Godey

Besançon : Pr Laurent Tavernier

Marseille : Dr Michel Paolino

Lille : Dr Vincent Loche

Paris : Dr Didier Bouccara

Mise à jour juin 2015 :deux autres sites se sont joints à l’étude.

Lyon : Pr Thai Van

Île de France / Kremlin-Bicêtre : Dr Pajolec

En Europe, nous recruterons 600 patients, dont la moitié dans la phase aigue (c’est-à-dire jusqu’à 3 mois d’ancienneté) et l’autre moitié dans la phase post-aigue (entre 3 et 12 mois)

mise à jour juin 2015 : changement des critères d'inclusion : sur la base d'une analyse intermédiaire nous avons raccourci l'ancienneté maximale à 6 mois.

Nous espérons terminer l’étude clinique vers fin 2015 pour avoir des données en début 2016. Si tout se passe bien, le médicament AM-101 pourrait être lancé sur le marché en début 2017. Conformément à notre stratégie de viser une indication plutôt étroite basée sur des pathologies bien définies, nous recrutons seulement des patients avec des acouphènes induits par des traumatismes sonores aigus, barotraumatisme, trauma induit par intervention chirurgicale ou par otite moyenne.

D’autres étiologies pourraient être considérées également, mais, pour l’instant, l’objectif reste sur ce que nous avons déjà testé, il faudra d’abord réussir à obtenir une autorisation de mise sur le marché avant de viser autre chose !

Tout le programme de la phase 3, y compris un essai clinique, conduit en parallèle aux États- Unis, coûtera plus de 30 millions euros, donc une petite fortune ! Pour l’instant, c’est l’Allemagne qui a recruté le plus grand nombre de patients en Europe pour l’essai clinique. J’espère que la France prendra encore un peu plus de vitesse... »

T I N N I T U S S I M O 85 - 3 e T R I M E S T R E 2 0 1 4

Consultation ORL acouphènes et hyperacousie en 2015 :  Où en est-on ?

Dr Alain Londero — Fri, 05 Jun 2015 09:32:00 GMT

Consultation ORL acouphènes et hyperacousie en 2015 : Où en est-on ?

Extraits de l’intervention du Dr Alain Londero lors des conférences de l’après-midi de l’Assemblée Générale de France Acouphènes le 28 mars dans l’auditorium de l’Hôtel de Ville de Paris.

Transcription de l’enregistrement par Dominique Vallée, que nous remercions.

Présentation

Je suis en charge d’une consultation acouphènes à l’Hôpital Georges Pompidou depuis les années 2000. Nous sommes deux spécialistes ORL à recevoir environ 30 à 50 patients par semaine. Nous cumulons une expérience clinique certaine, avec des résultats variés. La prise en charge est pluridisciplinaire puisque nous avons l’aide d’un psychologue en TCC (thérapie cognitivo comportementaliste). Nous bénéficions également d’outils de radiologie et d’un réseau de spécialistes qui nous aident. Nous avons donc une approche assez globale des situations.

Il faut pour commencer par être clair sur un point lorsque l’on parle d’acouphènes : AUJOURD’HUI ON NE DISPOSE PAS DE TRAITEMENT CURATEUR

Lorsque je vois en consultation un patient qui a déjà vu de nombreux spécialistes de différentes disciplines, il m’arrive de lui demander :

« Qu’est-ce que vous attendez de moi ? ». Si sa réponse est : « Je veux que vous m’arrêtiez mon acouphène. », je lui dis, un peu abruptement sans doute, mais avec le sourire, « au revoir ». Bien que cela puisse arriver, c’est quelque chose que l’on ne peut promettre individuellement à chaque patient.

Il est préférable, tant pour le patient que le médecin, de se fixer des objectifs thérapeutiques réalistes et réalisables.

Il faut donc se méfier de toutes les techniques dont on entend immanquablement parler, et dont l’objectif serait d’arrêter de manière statistiquement significative l’acouphène des patients. Méfiez-vous des thérapies miracles, car à ma connaissance elles n’existent pas.

On dit acouphène, mais en fait, il y a des acouphènes. Il y a une grande différence entre un acouphène survenant sur perte auditive modérée et stable, ou bien sur cophose, c’est-à-dire sur perte totale de l’audition comme par exemple après traitement d’un neurinome de l’acoustique, ou alors sur une surdité fluctuante comme dans le syndrome de Menière.

Il y a aussi une différence entre :

des acouphènes dûs à une atteinte des cellules ciliées de l’oreille interne ou à ceux qui surviennent alors qu’il y a des lésions sur les voies auditives centrales, donc des atteintes neurologiques, suite à des pathologies inflammatoires par exemple,
des acouphènes qui surviennent alors qu’il n’y a pas de surdité constatée et on ne trouve donc pas alors de corrélation entre acouphènes et surdité.

Il y a aussi des acouphènes qui apparaissent à l’endormissement ou modulés suite à des mouvements, par exemple des mouvements des yeux, des doigts, de la tête, ou serrer les mâchoires (beaucoup d’entre vous ont vécu ces phénomènes).

Nous avons aussi l’acouphène, avec ou sans hyperacousie, et une sorte de rareté : l’hyperacousie isolée. Ceci pose bien des questions, encore sans réponse certaine, sur les mécanismes physiopathologiques des acouphènes.

Enfin il faut parler du possible lien de causalité entre acouphènes et troubles psychopathologiques, que ce soit le stress, l’anxiété, la dépression. Il y a plusieurs façons d’envisager cela et aucune ne rend bien compte du lien complexe entre ces différents symptômes. Il est certain qu’un acouphène ou une hyperacousie va déclencher un état de stress, d’anxiété, mais il est aussi probable qu’un état préalablement anxieux aggrave un acouphène qui survient quelle qu’en soit la raison. Il est même possible d’envisager que ces deux phénomènes puissent dépendre d’un mécanisme situé à un autre niveau et qui aurait une susceptibilité à développer différents symptômes.

Par ailleurs, il y a un point qui m’intéresse beaucoup c’est que les acouphènes n’ont pas la même saillance, c’est-à-dire qu’ils n’émergent pas de la même façon dans la scène auditive.

Nous sommes en permanence bombardés d’informations sensorielles et notre cerveau sélectionne les informations les plus pertinentes. Certaines le sont plus que d’autres, à cause de leur spécificité psychoacoustique. Si un sifflement très aigu survenait dans cette salle, il aurait bien plus de probabilité de faire émerger une prise de conscience de sa présence, que le bruit régulier de la ventilation de la pièce. Ceci n’est pas étudié en tant que processus attentionnel ou de prise de conscience mais, pourtant, le mériterait.

Nous essayons plus pragmatiquement d’améliorer les thérapeutiques qui s’adressent à tel ou tel type d’acouphène.

En voici un bon exemple, après une intervention chirurgicale sur un neurinome, le patient n’a souvent plus de nerf auditif et, pourtant, il peut avoir un acouphène. Il est nécessaire de le prendre en charge : alors qu’une aide auditive n’a aucun sens, puisqu’il n’a plus de quoi entendre, ni un médicament qu’on lui injecterait puisqu’il n’a plus de cellules ciliées. Il va pourtant falloir s’occuper de lui.

Aujourd’hui où en est-on ?

1 Données épidémiologiques

Nous manquions jusqu’à maintenant de données épidémiologiques, les pays anglo-saxons et nordiques étant les plus avancés sur cette question. Les associations de patients ont fait un vrai travail pour mettre ce besoin en avant, entre autres, pour faire admettre par les autorités de santé qu’il s’agit d’un réel handicap. Cela permet de mieux discriminer les populations de patients concernées par les acouphènes. Combien de personnes ont des acouphènes suite à une presbyacousie ? Combien de personnes jeunes ont des acouphènes suite à un traumatisme sonore ? Il s’agit de mécanismes physiopathologiques différents et aussi de modes de prise en charge différents.

Une meilleure connaissance du problème va entraîner de meilleures mesures de prévention. En particulier, les normes d’exposition au bruit dans le domaine professionnel ou de loisirs qui se sont développées au niveau européen depuis moins d’une dizaine d’années. Elles ont du mal à être appliquées au quotidien. Cela incite à se soucier de ne pas exposer les salariés des entreprises à des bruits qui abîmeraient leurs oreilles dans le cadre de leur travail. Mais aussi de prendre en compte de plus en plus le problème cognitif qu’entraîne l’exposition au bruit (capacité d’attention, de mémorisation). Or les open space (espaces de travail ouverts) qui sont à la mode vont exactement dans la direction inverse. Cela pose de gros problèmes aux patients acouphéniques : ils entendent mal, se fatiguent plus que les autres et le bruit de l’open space majore souvent l’acouphène. Si le patient est aussi hyperacousique, cela complique encore plus la situation.

La connaissance et la reconnaissance de ces problèmes se développent, sous la pression des associations de patients.

2 - Modèles physiopathologiques

Les médecins disent que l’acouphène est un symptôme mais il faut comprendre en quoi c’est un symptôme et donc avoir un modèle physiopathologique qui explique pourquoi chez certains sujets qui ont une perte auditive, un acouphène va émerger alors que chez d’autres, qui ont semble-t-il la même perte auditive, l’acouphène ne va pas apparaître. C’est un vrai problème. Où est-ce que cela se passe, dans l’oreille ? Est-ce que l’oreille dysfonctionne ? Est-ce que son fonctionnement diffère entre deux sujets ? Est-ce que c’est la réponse cérébrale à la perte auditive qui est différente ? Pourquoi chez l’un, l’acouphène va émerger comme perception consciente et pas chez l’autre ? Pourquoi chez l’un, cette perception consciente va être assez vite négligée ? (« Finalement ça ne me gêne pas tant que cela, ça peut rester comme ça... ») et pourquoi, chez l’autre, elle va être ressentie comme une gêne extrêmement importante ?

En fait, cela dépend des modèles d‘émergence de la perception. Il est important de comprendre comment un patient qui n’a plus d’oreille et plus de nerf auditif peut percevoir un acouphène de cette oreille. Des modèles expliquent cela et ils se perfectionnent de plus en plus. La saillance que j’évoquais tout à l’heure est l’objet de modèles attentionnels : pourquoi parmi des milliards de sons qui nous bombardent, le cerveau va-t-il choisir l’acouphène toujours en premier ? C’est le cerveau du patient qui décide. Est-ce un mécanisme automatique ? Est-ce appris ? Est-ce un mécanisme qui dépend de l’acouphène ou un mécanisme qui dépend de la personne ? Ces facteurs-là sont de mieux en mieux compris.Vaut-il mieux agir sur l’acouphène pour calmer l’anxiété ou l’inverse ? On affine de plus en plus la compréhension de ces phénomènes.

On dira un mot de l’hyperacousie associée dans 40% à des cas à l’acouphène. À un moment ou un autre, un patient sur deux acouphénique aura une hyperacousie. Cela peut durer quelques jours, quelques semaines ; cela peut apparaître de façon décalée par rapport à l’acouphène. C’est certainement en relation, mais cela ne correspond sans doute pas au même mécanisme.

Il y a un modèle qui a les faveurs des spécialistes actuellement, c’est le modèle du gain central, que l’on peut expliquer par une analogie approximative : notre cerveau a tendance à comprimer l’information sensorielle qui lui arrive. Il a un gain négatif, c’est-à-dire qu’il lui arrive beaucoup d’informations et très peu sont traitées. Ce gain est adaptable, il n’est pas toujours au même niveau. Exemple analogique : je me mets dans une pièce sombre pendant 3h ; le gain augmente, mon cerveau ouvre les vannes. D’un seul coup, quelqu’un ouvre les volets. Je perçois une lumière insupportable, non que la lumière soit agressive ou que mon œil soit anormal, mais parce que la lumière rentre dans un cerveau complètement ouvert.

Le cerveau auditif d’une personne hyperacousique aurait tendance à traiter l’environnement sonore comme le cerveau visuel dans mon exemple précédent. Ceci peut avoir des implications théoriques et pratiques sur le mode de prise en charge des patients.

Concernant l’utilité des modèles, on doit pouvoir disposer de modèles animaux : des rats, des singes etc, qui ont des acouphènes et à qui on peut appliquer des stratégies thérapeutiques que l’on testera avant de les appliquer aux patients humains. On dispose maintenant de modèles animaux de plus en plus valides pour tester les modèles théoriques et les hypothèses thérapeutiques, comme injecter une substance dans l’oreille d’un rat ou stimuler le cerveau d’un singe pour savoir s’ils ont plus ou moins d’acouphènes après.

3 - Profil génétique

Un autre point sur lequel on progresse, c’est le contexte auditif de l’acouphène et l’acouphène lui-même, on a l’impression qu’il y a certains facteurs génétiques qui jouent, en particulier sur la susceptibilité à avoir un vieillissement de l’oreille, appelée presbyacousie.

Nous ne sommes pas tous égaux de ce point de vue là. » J’ai plutôt tendance à avoir l’audition qu’avait mon père ou ma mère qui elle-même avait tendance à avoir l’audition d’un de ses parents … «

Autrement dit, la susceptibilité à avoir une perte auditive se transmet ; « Il y a bien sûr tout mon environnement, si je suis ou non exposé fréquemment au bruit, mon oreille souffre... ».

Mais, si je cumule la susceptibilité génétique et les facteurs ambiants d’exposition sonore, mon oreille va souffrir davantage et j’aurai un plus grand risque d’avoir un acouphène. On détermine plus d’une centaine de gènes impliqués dans les mécanismes auditifs.

On commence des essais de thérapie génique, dont les résultats sont attendus vers 2017, sur des patients qui ont une surdité sévère suite à une toxicité médicamenteuse. Ceci s’adresse plutôt à l’audition qu’à l’acouphène, mais cela donne à penser que, dans les années à venir, il soit possible de cibler de façon spécifique, par une thérapie génique dédiée, des déficits que l’on aura identifiés sur certains gènes.

4 - Évaluation des voies auditives

Encore un autre point sur lequel des progrès sont réalisés : l’imagerie permet une meilleure connaissance morphologique et fonctionnelle de l’oreille, mais aussi des voies auditives.

C’est un concept très artificiel de séparer les capteurs périphériques qu’est l’organe sensoriel du traitement cérébral du signal auditif. Pour entendre, il faut une oreille fonctionnelle et un cerveau qui fonctionne. Donc s’interroger sur ce qui dysfonctionne dans le système auditif oblige à s’interroger sur ce qui est morphologiquement ou fonctionnellement anormal dans l’oreille interne ou dans le système auditif cérébral. Nous avons maintenant des techniques d’enregistrement : des ASSR 1 , des otoémissions, les Potentiels Évoqués Auditifs, etc. Les outils radiologiques permettent de voir en 3 dimensions, pas encore les cellules auditives, mais presque. Des IRM deforte puissance sont capables de visualiser par exemple l’hydrops 2 , la surpression dans l’oreille interne source des symptômes de la maladie de Menière.L’imagerie fonctionnelle cérébrale va être la grande révolution à venir.

En effet, on commence à visualiser la structure cérébrale, et comparer des volumes de zones cérébrales chez des sujets qui présentent tel ou tel symptôme ; mais aussi à comprendre comment les zones cérébrales sont connectées entre elles ; comment les neurotransmetteurs, ces petites molécules qui transmettent l’information entre cellules, (la sérotonine, la dopamine, la noradrénaline...) sont diffusés de façons différentes dans le cerveau de patients souffrants de symptômes tels que l’acouphène ou l’hyperacousie par rapport à une population normale. Bien sûr, rien n’est miraculeux, mais les techniques font des progrès permanents.

1 ASSR : auditory steady state response (réponse de l’état d’équilibre auditif)

2 Hydrops : est un terme médical qui désigne un œdème qui peut être généralisé (© Wikipédia).

5 - Médicaments

Le rêve de tout praticien serait de pouvoir donner à un patient souffrant d’acouphène, trois pilules machin, non dangereuses, à prendre pendant une semaine et ce serait fini ! Je rêve bien sûr ! Car il est peu probable qu’une seule molécule agisse de la même manière sur tout le monde.

Et comme l’acouphène est un mélange d’un peu d’oreille, d’un peu de cerveau, d’un peu d’hyperacousie, d’un peu d’anxiété …

il est douteux qu’il n’y ait qu’une seule solution. Cela ne veut pas dire que l’on ne cherche pas.

En ce moment, ce qui est à la mode, c’est l’injection des molécules dans l’oreille interne. Vous avez eu certainement connaissance des molécules AM-101 et AM-111. Globalement, ce sont des molécules qui agissent sur les neurotransmetteurs de l’oreille interne ou les cellules sensorielles car, quand il y a un traumatisme, soit la cellule se répare, soit elle se suicide, ce qu’on appelle l’apoptose. Or, il y a des médicaments qui empêchent ou ralentissent l’apoptose et donc, en simplifiant fortement les choses, qui permettent au cerveau de continuer de recevoir une information auditive normale et donc de ne pas produire d’acouphènes.

Il y a aussi des médicaments anti NMDA 3 . Le NMDA est un récepteur du neurotransmetteur chargé de transmettre l’information auditive. Ce neurotransmetteur est le glutamate. Quand elle entend un son, la cellule ciliée produit une gouttelette de glutamate qui va aller stimuler la fibre nerveuse qui normalement possède des récepteurs AMPA 3 . Quand il y a un traumatisme sonore, l’excès de glutamate produit va abîmer ces récepteurs AMPA. Ils sont alors remplacés par des récepteurs NMDA. On suppose que cela est à l’origine d’un dysfonctionnement, source hypothétique d’acouphènes. L’idée est de bloquer la production de ces récepteurs NMDA et donc d’empêcher le dysfonctionnement.

Ces protocoles ne concernent que les acouphènes récents datant de moins d’un an. Mais il faut accepter de se faire injecter un médicament dans l’oreille interne, de se faire suivre, de prendre le risque d’échec. Ces essais méritent néanmoins d’être suivis de près.

Il manque clairement aujourd’hui, aussi bien dans ce que l’on sait faire que dans ce qui est dans les tuyaux de l’industrie pharmaceutique, des médicaments qui cibleraient le symptôme lui-même (l’acouphène) et qui permettraient de supprimer l’acouphène ou d’atténuer fortement sa perception.

3 NMDA et AMPA : récepteur activé par le glutamate

6 - Des aides auditives plus efficaces

Autre point de progrès : les aides auditives et les implants. Il y a une telle corrélation entre perte auditive et acouphènes que si on compense une perte auditive cela peut diminuer la perception de l’acouphène.

C’est le constat d’une expérience clinique quotidienne, même s’il faut lutter contre les a priori du port d’une prothèse ou d’un implant. Le matériel est devenu plus petit, plus performant, plus confortable, plus communiquant : l’appareil peut être couplé avec un iPhone 4 , il est possible d’avoir une audition stéréophonique, de cibler la personne que l’on souhaite entendre en éliminant le bruit de fond environnant, etc. La vie est plus facile et, souvent, avec un effet masquant l’acouphène. Cela n’enlève pas le problème mais quand on porte son appareil, si possible le plus longtemps dans la journée, pendant ce temps-là l’acouphène laisse tranquille (je vois certaines personnes qui hochent la tête).

Cela n’est pas vrai pour tout le monde, mais globalement, si le patient est bien suivi et reçoit un accompagnement correct, on le voit revenir avec le sourire et disant : « D’accord j’entends mieux mais surtout, depuis que j’ai mes appareils, franchement ça va mieux pour mes acouphènes ! »

Cela tient au fait que les appareils peuvent amplifier sur des gammes de fréquences beaucoup plus larges, de manière plus naturelle. Ce n’est pas encore l’idéal, mais il y a des progrès permanents. Dans un an ou deux, un nouveau concept de prothèses auditives très novateur sera capable d’amplifier jusqu’à 10 ou 12000 Hz et donnera un son encore plus clair, plus naturel. Ce qui permettra aussi une possibilité de masquage très supérieure pour les patients qui ont des acouphènes suraigus, ce qui ne peut se faire à l’heure actuelle.

Même remarque sur les implants cochléaires : quand je converse avec un implanté je ne peux m’empêcher d’être admiratif pour les inventeurs ! Si demain j’étais aveugle, j’adorerais que l’on me mette une caméra dans l’œil pour que je puisse aller au cinéma. Quand on implante quelqu’un, cela lui permet d’avoir une vraie relation sociale et, en plus, cela peut lui soulager ses acouphènes.

4 IPhone® : smartphone Apple

7 - Psychothérapies adaptées

Un mot des psychothérapies, sujet très problématique car il est difficile de parler psychothérapie en matière d’acouphènes, parce que c’est un discours compliqué à tenir au patient. Je suis convaincu que l’acouphène n’est pas un problème purement psychologique. Les patients n’ont pas d’acouphènes parce qu’ils sont anxieux, ce n’est pas aussi simple. Mais je sais aussi que les psychothérapies rendent service à mes patients. Cela les aide à tolérer une situation qui, sinon, est insupportable à gérer.

C’est certainement la technique qui permet la meilleure prise en charge. Il y a beaucoup d’études très sérieuses, publiées. Mais on manque de ressources en France, il n’y a pas beaucoup de psychologues formés à ce type de thérapies dédiées à l’acouphène. Autour de cela, se sont greffées plein de choses dont on ne connaît pas véritablement la validation : l’hypnose, l’acupuncture, la sophrologie etc. Et c’est toujours difficile pour le médecin que je suis de proposer quelque chose qui n’est pas remboursé, un peu coûteux, cela mérite discussion. Mais un patient ne perd jamais grand-chose quand il apprend et utilise à bon escient une de ces différentes méthodes de relaxation.

8 - Critères d’évaluation

On travaille aussi sur l’évaluation, car quand on veut faire de l’expérimentation de traitement de l’acouphène, il y a deux attitudes. Attitude minimaliste : je demande à un patient avant traitement quelle est sa gêne et après traitement, comment a évolué sa gêne. Il me dit « Oui, un peu, non, peut être... », c’est une première méthode d’évaluation, mais elle est très subjective. La réponse est celle du moment, on n’a pas de quantification précise or les scientifiques aiment bien mettre des chiffres sur des états. Cela permet de mieux savoir, de mieux corréler les facteurs du traitement.

Or, on a maintenant des questionnaires dits validés qui concernent des aspects très spécifiques : le handicap lié à l’acouphène, la sévérité de l’acouphène, la détresse subie à cause de l’acouphène, ce qui permet une analyse plus fine de la situation.

Car, actuellement, malgré les outils techniques que sont l’IRM, le PET Scan etc., aucune méthode objective ne permet de corréler ce que nous dit le patient de son acouphène avec une mesure indépendante. Concrètement, dans l’idéal, un patient qui vient me voir pour me dire « Je souffre terriblement de mon acouphène. », je devrais pouvoir, en mesurant son activité cérébrale, mesurer quelque chose qui s’écarte de la moyenne de la population. Je vais appliquer une intervention : médicament, traitement magnétique transcrânien, etc. (quel que soit le traitement). Il revient me voir et me dit que « Cela va mieux. ». Et je vais mesurer la même chose : l’hypo ou l’hyperactivité antérieure anormale doit s’être rapprochée de ce que l’on trouve chez la moyenne des sujets.

9 - Un rapport consensuel

Pour l’instant nous n’avons pas cette possibilité donc on s’en tient à deux méthodes : soit l’évaluation psycho-acoustique de l’acouphène (mesure de sa fréquence, de l’intensité, du niveau de masquage...), soit des questionnaires d’évaluation de la gêne induite par l’acouphène et cela on le fait de mieux en mieux.

Un autre avantage de cette évaluation, est de pouvoir faire un reporting plus consensuel. Si je veux comparer ce que je fais avec ce que font des collègues dans d’autres pays, nous avons besoin des mêmes outils d’évaluation ; faute de quoi, on ne pourra jamais confronter nos résultats, on ne saura jamais quelle est la meilleure intervention et on ne pourra jamais bénéficier de l’expérience des autres. Il y a de plus en plus de programmes internationaux qui exigent des méthodes d’évaluation consensuelles pour pouvoir mieux comprendre la convergence des résultats et l’efficacité des thérapies mises en pratique.

Mieux comprendre l’hétérogénéité de l’acouphène et développer de nouveaux traitements

Il existe une étude incluant 30 pays d’Europe, de manière à décider de stratégies communes. Il y a des réunions 2 fois par an avec des sous-groupes par problème. Ceci accroît l’efficacité et permet à tous les patients européens de bénéficier des mêmes avancées.

Si j’étais le patient concerné, cela me rassurerait de savoir que la communauté scientifique reconnaît l’acouphène comme un problème et essaie de se mobiliser pour tenter de trouver des solutions. Il y a peu de projets qui mobilisent autant de participants. Voilà brossé le tableau de là où nous en sommes en début 2015. Pour ce qui est de l’avenir, je ne vais pas me lancer dans l’ORLmancie, l’art des prédictions hasardeuses.

Conclusion

Vous avez des raisons d’espérer. Il n’y a pas d’événement miraculeux mais les choses progressent doucement, il y a de plus en plus de recherche appliquée, on comprend de mieux en mieux ce qui se passe, donc cela laisse espérer que les progrès techniques constants pourront de plus en plus vous rendre service.

Questions et réponses

Vous avez expliqué qu’il était très difficile de voir un acouphène, comment pouvez-vous étudier les acouphènes sur les rats ou les singes ? Ils vous disent qu’ils ont un acouphène ?

Ils ne nous le disent pas parce qu’ils ne savent pas parler quoique le singe un peu... Le grand modèle de l’acou- phène aujourd’hui c’est de dire qu’il y a un lien entre perte auditive et acouphènes. L’acouphène serait une sorte d’image en miroir de ce qu’est la perte auditive. Ce n’est pas aussi simple, mais cela rend compte de bon nombre de situations. Cela veut dire qu’on peut avoir une perception parce que quelque chose n’arrive pas, et que quelque chose manque.

J’explique souvent à mes patients que ça (le Dr Londero montre son doigt où il y a une bague, il la retire), je perçois deux choses : la bague à l’endroit où elle n’était pas et je perçois le manque de la bague à l’endroit où elle était. Les deux perceptions sont aussi fortes l’une que l’autre. L’acouphène c’est ça et ce n’est pas ça. Je n’invente pas ce que je ne perçois pas : la bague qui me manque. Elle manque vraiment et ma perception existe vraiment. Sauf qu’elle ne dépend pas d’une stimulation, elle dépend d’une absence de stimulation. C’est le grand modèle actuel de l’acouphène.

On peut apprendre à un rat à monter sur un plot quand il entend un son. Vous lui envoyez en même temps un son et une décharge électrique, le rat va monter sur le plot. Vous recommencez plusieurs fois avec un son mais sans décharge. Il monte quand même car il est malin, et il se méfie. Ensuite vous lui injectez de l’aspirine à très forte dose dans l’oreille, ce qui est très toxique pour l’oreille. Et, alors qu’il n’y a pas de bruit à l’extérieur, le rat grimpe quand même sur le plot. Quelle conclusion en tirez-vous ? Qu’il entend un acouphène ?

Il y a beaucoup d’autres méthodes, le start-on par exemple : on lui envoie un son ; si le son s’arrête, on lui envoie une décharge électrique, il s’éloigne de la source de bruit ; au bout de 3 fois, quand le son s’arrête, il s’en va, même sans décharge électrique. On lui injecte la substance toxique, il s’en va, donc il a entendu quelque chose qui est l’acouphène.

On peut donc savoir qu’un rat a un acouphène sans lui demander et sans qu’il réponde.

Je voudrais savoir s’il y a des recherches en cours sur les cellules souches ? Lors d’une visite au Genopole d’Évry, on m’a parlé de cellules souches qui pouvaient remplacer des cellules cardiaques, des cellules cérébrales... mais qu’il n’y avait pas de recherche sur les cellules ciliées.

Il y a une vraie limite avec les cellules souches car il faut les mettre dans l’oreille cela n’est pas facile. Le cœur est accessible, on peut l’ouvrir, y accéder, y poser un patch de cellules souches qui vont se développer en cellules cardiaques. Cela se fait même maintenant par endos- copie, plus besoin d’ouvrir le thorax. Ce tissu va aider le cœur à se régénérer.

Dans l’oreille c’est plus compliqué car l’oreille est une coque osseuse fermée et si on ouvre on risque d’abîmer encore plus, donc c’est difficile. L’autre souci est que les cellules auditives sont peu nombreuses. Il y en a de 16 à 20 000. Chaque groupe de 4 à 8 cellules s’occupent d’une fréquence auditive donnée. Donc il faut parvenir à introduire correctement la cellule souche, mais en plus il faut qu’elle se différencie dans la bonne fréquence. Sinon, il y aurait confusion dans les fréquences perçues et le résultat serait catastrophique.

Il y a donc de vraies limitations théoriques à l’emploi de cellules souches en matière d’audition ; en revanche, les progrès faits dans les autres domaines profiteront à l’oreille. Cela pourrait rendre service à ceux qui n’ont plus aucune cellule auditive et pour qui, apporter même une petite information pourrait être utile.

Vous nous avez parlé d’un programme européen Cost, quels sont les résultats attendus ?

Le projet Cost 5 n’est pas un projet de recherche, c’est un projet de mise en relation d’équipe, donc il n’ y a pas de résultats à attendre pour les patients. Il y a 5 sous- groupes qui ont chacun un ou plusieurs projets.

Un des projets est la mise en place d’une base de données à laquelle toutes les équipes internationales vont pouvoir envoyer leurs données. Cela augmentera la puissance de calcul et de mise en œuvre qu’on pourra en tirer.

Il y a un autre projet génétique pour mieux comprendre la relation entre perte auditive, acouphènes et génétique et il y a un autre sous-groupe imagerie, imagerie fonctionnelle EEG, imagerie en PETscan, etc.

Je suis coach du groupe 5 qui s’occupe des outils servant à valider le fait qu’une intervention a été utile ou non, de manière globale, c’est l’étude des résultats. Parce qu’il n’ y a pas consensus sur l’utilité d’une prise en charge par manque d’une méthode d’évaluation indiscutable permettant de répondre à la question : « A-t-on ou non rendu service au patient ? ». Pour l’instant chacun fait un peu à sa manière, donc si on obtenait une standardisation, cela nous simplifierait la vie pour mieux comprendre nos pratiques.

5 Programme Cost : COopération européenne dans le domaine de la recherche Scientifique et Technique

J’aurais aimé savoir s’il y a un rapport entre acouphènes et régime alimentaire, acouphènes et activités physiques et acouphènes et décalage horaire quand on voyage ?

Je vais vous faire une réponse non scientifique. Quand on écoute les patients, beaucoup décrivent des modulations de leurs acouphènes par la fatigue, l’activité physique, le régime alimentaire, la pression quand on va en montagne (montée et descente), le décalage horaire.

Plusieurs mécanismes peuvent rentrer en ligne de compte mais je ne peux pas les démêler.

Il est certain que le facteur de modulation le plus fréquent est la fatigue : « J’ai mal dormi et mon acouphène devient plus fort. » Pour l’alimentation, il y a deux problèmes, soit le fait de manger augmente l’acouphène tout de suite après le repas (ce n’est pas si rare), soit le contenu de ce que l’on mange.

Il est très à la mode de dire que le ventre est le deuxième cerveau. Il y a quasiment autant de neurones dans notre intestin que dans notre cerveau. On pense que certaines pathologies digestives peuvent avoir une origine cérébrale et, inversement, qu’un état de désordre digestif puisse avoir, par le biais de neurotransmetteurs qui échangent entre les deux organes, des conséquences sur certains états psychologiques.

Il y a des travaux très intéressants sur l’anorexie et la boulimie qui sont en plein développement. Donc l’influence de facteurs digestifs sur les acouphènes ne sont pas impossibles. Cela n’est pas prouvé scientifiquement mais intuitivement cela a du sens.

Une autre question serait : « Est-ce que ce que je pense aujourd’hui peut avoir une influence sur mon audition demain et sur la survenue d’acouphènes dans 10 ou 20 ans ? » Si vous pouvez vous éviter d’avoir du diabète, de l’hypertension, du cholestérol, etc, donc de vous détruire l’organe noble qu’est l’oreille interne par privation vasculaire, vous vous rendez service, sachant que cela détruit aussi d’autres organes comme la vision pour le diabète.

Donc on peut dire que l’on a la santé que l’on mange et que tout déséquilibre est très délétère.

Suite à la dernière question, est-ce qu’il peut y avoir l’influence de médicaments, par exemple vous avez parlé de l’aspirine ?

Votre question est très compliquée pour de nombreuses raisons. La première est qu’il est absolument certain que des médicaments, des substances chimiques ont une toxicité sur l’oreille interne.

Les plus communs sont tous les dérivés de la quinine, certains antipaludéens, des diurétiques, certains produits de chimiothérapie en particulier tous les dérivés des sels de platine, l’aspirine à forte dose, certains antibiotiques. Il y a encore quelques classes comme les amidosides utilisés en réanimation mais aussi parfois inclus dans des aérosols pour traiter des bronchites ou sinusites. Les macrolides (Erythromycine®...) sont à éviter aussi.

À côté des produits dont l’effet acouphène est certain, il y en a une quantité d’autres pour lesquels il a été décrit des événements auditifs (acouphènes, bourdonnements, vertiges, surdité...) qui surviennent dans des cas rares moins d’un cas sur 1000). Donc si un patient acouphénique lit une notice d’emploi d’un médicament dans laquelle est signalé ce risque, il dit « Je ne prends pas ».

Il faut raison garder : il arrive de temps en temps un accident d’avion mais ce n’est pas pour cela que l’on cesse de prendre l’avion. Sous contrôle, en limitant l’emploi, en faisant une dose test, en évaluant l’effet après une journée de prise, on peut, avec l’accord de son médecin, prendre le médicament. C’est le cas de beaucoup d’anti- inflammatoires non stéroïdiens (Nifluril®, Voltarène®, Feldène® etc.) pour lesquels il y a des cas signalés. Si on en connaît un que l’on tolère, il vaut mieux continuer à prendre celui-là plutôt que d’en tester un autre.

Il y a aussi des substances chimiques nocives, tels les solvants (Xylène, Toluène...) que l’on utilise en milieu industriel. On sait que cela a un effet cumulatif avec le bruit, c’est-à-dire que si l’on est exposé au bruit et au solvant, la conjonction des deux est très toxique. Cela a été démontré chez l’animal, mais aussi chez l’homme en milieu de travail dans des études épidémiologiques.

Une question prosaïque, c’est quoi ce bruit ?

Je vous fais une réponse triviale, ce n’est pas un bruit. C’est la perception de quelque chose qui manque. Vous avez déjà entendu parler des gens qui sont amputés et qui perçoivent leur membre manquant... la douleur fantôme, oui... et bien là, c’est un son fantôme. Ce qui ne veut pas dire qu’il est hallucinatoire. Les gens qui perçoivent des acouphènes n’entendent pas des voix comme Jeanne d’Arc, ils n’ont pas de maladie psychiatrique.

Ils perçoivent ce qui manque. Exemple : regardez le mur et j’ai le micro dans ma main ; deux solutions, je prends le micro et je le colle sur le mur. Ce que vous voyez c’est la forme qui sort du fond, le contraste entre le fond uni et le contour du micro sur ce fond. Si je prends un burin et que je creuse le mur de cette forme là, vous allez voir aussi une forme de micro, vous le voyez en creux, et bien l’acouphène c’est cela : perception de quelque chose qui manque.

C’est ce que j’expliquais au début avec la bague ; on peut avoir une perception tactile de la bague que l’on a au doigt, mais on peut aussi avoir une perception tactile de la bague que l’on n’a plus au doigt. L’habituation c’est l’intégration tellement forte de la présence de la bague à son doigt que l’on n’y fait plus attention.

Vous avez dû entendre parler de ce mot habituation. Ce n’est pas un effort surhumain pour supporter l’insupportable. C’est ce que fait mon cerveau avec ma bague. Quand je l’ai mise les premières fois, cela m’a gêné pendant plusieurs mois, je la manipulais tout le temps, puis mon cerveau s’est adapté. Il a considéré que cela faisait partie de moi et il n’y a plus eu de focalisation de mon attention dessus. C’est présent, mais c’est comme si cela n’existait plus.

Si je l’enlève maintenant, j’aurais un problème. C’est compliqué de comprendre cela car ce n’est pas intuitif. On a tendance à se dire : « J’entends mon oreille siffler, donc j’ai un sifflet dans l’oreille et si je l’enlève cela ira mieux. ». En fait c’est : « L’oreille entend mal, et mon oreille entend mal parce que mon cerveau capte ce qui manque. Cela me donne une perception sans qu’il y ait stimulation venant de l’extérieur. Finalement j’ai deux solutions : soit je répare l’oreille en espérant que mon cerveau revienne à l’état antérieur, soit, si je ne sais pas réparer l’oreille, je peux donner à mon cerveau une chance de se recaler correctement de façon à ce qu’il considère cette absence de signal comme son nouvel état de base. »

Schématiquement : je suis amputé, j’ai en gros une chance sur deux d’avoir une douleur post-amputation. Donc la douleur post-amputation n’est pas liée qu’à l’amputation. Il faut une amputation pour avoir une douleur, mais on peut très bien avoir l’amputation sans la douleur si le cerveau se recale correctement, si le cerveau s’habitue, ma nouvelle main c’est la main amputée.

Ce qu’on essaie de faire avec les techniques d’habituation c’est que le cerveau du patient se recale de cette façon-là. Ce qui est plus ou moins facile, parce qu’il y a des gens qui résistent, qui ne veulent pas, donc on ne peut pas les aider et puis parfois, la structure cérébrale ne répond pas comme on l’attend. Mais cela rend souvent service à bon nombre de patients.

Il ne faut donc pas être dogmatique, car on entend dire parfois : « Chez moi ça n’a pas fonctionné donc c’est nul ! ». Non, cela a pu rendre service à beaucoup de patients, on ne peut mettre de côté une technique tout en ayant l’absolue conviction qu’il n’y a pas de panacée universelle.

Donc je ne défends pas une technique unique, il y a une foule de façon de faire et il faut essayer de les utiliser avec discernement, au mieux de l’intérêt du patient.

Je voudrais savoir s’il y a une incidence entre les acouphènes et le sommeil ?

Il y en a de nombreuses, la première est que l’acouphène perturbe le sommeil. Une des principales plaintes des patients est la difficulté d’endormissement ou, au moment du réveil, en entendant l’acouphène, on sait alors que la journée va être difficile.

C’est un vrai challenge que d’aider quelqu’un à s’endormir avec un acouphène. Dans la journée, on est occupé à autre chose, le jardin, le travail... donc la perception est souvent moins forte. Mais, si on dort mieux, on est plus reposé donc plus détendu, donc on a moins d’acouphènes dans la journée donc on s’endort mieux le soir et le cercle favorable est enclenché.

Comment dormir : avec l’aide de somnifères, d’anxiolytiques, d’antidépresseurs, ou d’enrichissement sonore ? Est-ce que l’on envoie le patient vers un psychologue spécialisé dans la prise en charge de l’insomnie ? Actuellement, le plus efficace est la Thérapie Cognitive et Comportementale dédiée au sommeil. C’est mieux que les somnifères, cela marche plus longtemps et c’est plus efficace, mais il faut que le patient soit volontaire et fasse les exercices qu’on lui demande... Mais c’est faisable. Une autre difficulté peut surgir, c’est le cas d’une personne sur dix, dont l’acouphène est modulé par le sommeil. Le fait de s’assoupir a pour conséquence, au bout de 5 minutes, l’augmentation de l’acouphène.

TINNITUSSIMO 88 - 2e TRIMESTRE 2015

Menière: Comment j'ai appris à vivre avec la maladie

Jacques Foënkinos — Wed, 25 Mar 2015 16:59:00 GMT

Comment j'ai appris à vivre avec la maladie de Menière

Par Jacques Foënkinos

Le titre de mon article vous semble être de la provocation, n’est ce pas ? Comment peut on vivre mieux, ou tout simplement vivre avec cette maladie sournoise qui nous épuise, nous invalide, nous démoralise, nous laisse quelques espoirs pendant quelques temps, puis revient au moment où l’on ne s’y attend pas ! Je souffre moi même de cette pathologie depuis 1998 et je peux vous donner ci-après des conseils. Je ne suis pas médecin et il faut prendre ce qui suit comme un témoignage, une expérience personnelle, mais si elle peut être utile, j’en serais ravi.

Introduction

Les 3 premières années sont souvent très dures, car les crises de vertiges sont fréquentes, et la crainte de la crise suivante déclenche la crise. L’opération chirurgicale parfois proposée dans les cas les plus difficiles par le corps médical est délicate : il s’agit de la Neurectomie vestibulaire qui consiste à sectionner le nerf vestibulaire qui véhicule des informations erronées venant du labyrinthe et produisent ces malaises. Une réédu- cation par la kinésithérapie vestibulaire est indispensable pour réapprendre l’équilibre par les autres sens. Cette opération est irréversible et comporte des risques dont il faut être avisé. J’ai eu beaucoup de témoignages désespérés de personnes souffrant encore après l’opération pourtant réussie, mais dont les séances de kinésithérapie vestibulaire ne donnaient pas les résultats escomptés sur l’arrêt des vertiges.

Je vous engage donc, si cette solution vous est proposée, de demander l’avis de plusieurs spécialistes de la maladie de Menière afin de mettre vos oreilles entre des mains expertes.

Aussi en ce qui me concerne j’ai privilégié les traitements médicamenteux et la maîtrise par le comportement. J’en ai déduit une hygiène de vie et une philosophie pour affronter ces périodes difficiles. J’ai pris conscience de mes limites et j’ai essayé d’adapter mon quotidien face à ces limites, mais sans rien m’interdire. J’ai opté pour une forme de trithérapie : traitements médicamenteux, appareillage, comportement. Je vais essayer de partager avec vous ci-après les éléments qui me permettent de vivre mieux.

Traitements médicamenteux
(sous le contrôle de l’ORL en fonction de ses autres pathologies)

Il n’y a pas de traitement miracle, mais il faut se doter d’un certain nombre d’outils médicamenteux à utiliser en fonction de son état. Je dispose d’une ordonnance renouvelable avec les produits principaux et je consulte régulièrement mon ORL, et parfois en urgence lorsque je n’arrive pas à maîtriser la crise.

Le traitement de fond qui m’est donné est constitué de Bétaserc® et Nootropyl®.
En cas de crise légère ou d’état vertigineux perma- nents j’augmente suivant les consignes de l’ORL les doses de Nootropyl® et je complète avec du Tanganil®. Une petite cure de diurétique (Diamox®) peut être nécessaire pour diminuer la pression dans l’oreille interne, cure s’accompagnant en général d’une surveil- lance du taux de potassium dans le sang et suivant le cas d’une prise de potassium.

En cas de grosses crises, on ne coupe pas à la cure de corticoïdes proposée par l’ORL pendant une semaine et à des injections de Tanganil®.
De temps en temps une cure d’antiacide (genre Mopral®) et un calmant à base de plante (Euphytose®) peuvent compléter l’arsenal médicamenteux.

Appareillage

Lorsque la perte auditive dépasse les 20% il ne faut pas hésiter à se faire appareiller. Une bonne correction permet de limiter la perception des acouphènes, de favoriser un bon équilibre et donc de limiter les crises de vertiges.

En cas d’acouphènes très perturbants, si vous en avez les moyens, utilisez un appareil avec un masqueur d’acouphènes, cela peut aider, c’est ce que j’ai fait et je m’en félicite.

Je suis équipé d’un appareil puissant côté amplification pour la surdité profonde, et qui dispose d’un masqueur d’acouphènes que j’utilise très souvent quand mes acouphènes augmentent.

Il existe sinon des applications de bruits sur smart- phone qui peuvent assurer les mêmes fonctions mais non personnalisées.
Il faut faire régler l’appareil très souvent (1 fois par trimestre, minimum 1 fois par semestre) pour tenir compte des modi cations, car en cas de crise l’audition baisse, et malgré les médicaments elle ne revient pas malheureusement au même niveau.

Il faut éviter de rester dans le silence absolu et éviter aussi les environnements trop bruyants.
Votre audioprothésiste pourra aussi vous conseiller pour des bouchons adaptés à votre cas, surtout si comme moi, vous allez de temps en temps dans des spectacles musicaux (Je rappelle qu’il ne faut rien s’interdire !).

Comportement

C’est la partie que je vais le plus développer car c’est la clé du vivre mieux avec Menière.

Gestion de la crise

Il faut essayer de ne pas craindre la crise, car la peur engendre le stress et le stress la crise.

Lorsqu’une crise débute, essayer de garder son calme, de garder les yeux ouverts, de xer son regard sur un point et de se concentrer dessus jusqu’à que le cerveau reprenne le dessus sur le vertige. Cela permet de diminuer la durée de la crise et d’éviter une plus grosse crise rotatoire, mais dans tous les cas ne pas rester debout, s’assoir, y compris à même le sol a n d’éviter une chute.

Il faut se concentrer sur sa respiration, respirer doucement et profondément.
Il faut aussi éviter les mouvements brusques de la tête. Il est possible avec le temps de déceler des signes précurseurs de la crise : état nauséeux, sensation de cerceau oppressant les tempes, augmentation des acouphènes, sensation d’oreille pleine.

Mon ORL m’a proposé une parade qui marche pour moi : verser sous la langue une ampoule de Tanganil® injectable (c’est aussi buvable), éventuellement avec un sucre ou avec un peu de jus, car ce n’est pas très bon. J’ai toujours avec une boite d’ampoules de Tanganil®, cela me rassure et me permet d’oser me déplacer. Cela m’évite de rester cloîtré chez moi, ce qui est très mauvais pour le moral et pour la pathologie, car il faut se confronter à l’environnement extérieur. D’une manière générale il faut essayer de se reposer, se relaxer, se détendre a n de résister à ces crises. L’expérience montre que des crises surviennent ou reviennent en cas d’évènements anxiogènes, de dif - cultés familiales ou professionnelles, de périodes où le corps est fatigué par une autre maladie et aussi suivantlapériodedel’année:intersaisonautomneet printemps, changements brusques de température et de pression.

Il ne faut pas hésiter à faire une cure de vitamine (par exemple gelée royale) et/ou de magnésium B6 dans ces périodes a n de recharger les accus et mieux résister.

Pour se rassurer si une crise arrive à l’extérieur, il est bien d’avoir sur soi un petit mot signalant son état. J’ai mis ce qui suit dans mon portefeuille:
« Je souffre de vertiges de Menière. Merci de prévenir au numéro inscrit au verso ou de m’aider à regagner mon domicile. Il n’est pas nécessaire d’appeler un médecin »

Les soins

la rééducation vestibulaire

Ce traitement physique des vertiges et des instabilités a été reconnu par les caisses de Sécurité sociale.
Il permet, après un bilan-diagnostic par un kinésithé- rapeute spécialiste, d’agir entre autre sur les entrées sensorielles de l’équilibration que sont le système vestibulaire, les 2 vestibules et la vision. Les premières séances sont assez pénibles, mais des améliorations notables peuvent être obtenues avec une vingtaine de séances.

Les personnes souffrant de Menière ont souvent une défaillance de la transmission des ordres du cerveau vers les muscles (cheville, mollet...) qui gèrent l’équilibre. Des exercices faits en kinésithérapie vestibulaire améliorent vraiment ce déficit. Je fais des séries de 30 séances, et quand je m’arrête quelques mois, je me rends compte que mon équilibre précaire revient.

La marche

C’est en ne bougeant pas, en ne sollicitant pas nos fonctions d’équilibre, que la situation s’aggrave et déclenche une peur qui conduit à rester prisonnier chez soi, avec les conséquences néfastes pour son moral. Il faut se faire aider par un proche ou un ami pour essayer de marcher, de sortir, de se confronter avec notre environnement, même si c’est difficile au début.

Les massages

Il ne faut pas hésiter à se faire du bien pour lutter contre le stress et se relaxer : les séances de kinésithérapie des vertèbres cervicales soulagent énormément car le fait d’être toujours en déséquilibre entraîne des tensions au niveau du cou et des épaules, de même pour les séances de kinésithérapie des lombaires qui soulagent les tensions du bas du dos. J’ai aussi testé la réflexo- logie plantaire qui procure un bien-être important par une stimulation importante des terminaisons nerveuses existant dans les pieds. Pour les séances d’ostéopathie qui soulagent aussi, il faut quand même faire attention aux manipulations trop brusques des vertèbres cervi- cales qui peuvent déclencher des crises violentes.

La sophrologie et les exercices de respiration

C’est une méthode de relaxation bien connue des acouphéniques, qui marche aussi pour les personnes souffrant de la maladie de Menière avec certaines précautions dans le cas d’exercices avec des mouvements de tête. Les exercices de respiration permettent de concentrer son cerveau sur notre rythme respiratoire, de décontracter les muscles et de maîtriser les vertiges.

Alimentation

Il y a quelques conseils à respecter pour limiter les risques de vertiges : il faut éviter les remontées d’acidité qui favorise les états nauséeux et les vertiges. La suppression des laitages est importante, il vaut mieux privilégier le lait sans lactose ou le soja, éviter les crudités le soir, éviter la position allongée moins d’une heure après le repas.

Lors d’un traitement sous corticoïde proposé par l’ORL suivre un régime sans sel et sans sucre.
D’une manière générale il ne faut pas faire d’excès ni en boisson, ni en café et surtout ne plus fumer, mais ne rien se refuser non plus.

N’oubliez pas non plus que l’association France Acouphènes est là pour vous écouter, vous informer et vous aider et en tant que référent Menière vous pouvez me contacter par mail (adresse mail ci-dessous).

Conclusion

Mais il y a un élément fondamental dans tout cela, même dans les pires moments il faut garder espoir, se faire aider moralement par des proches ou des amis, voir ne pas hésiter à consulter un psychologue. Il faut apprendre à se connaître et essayer de prendre du recul par rapport à son état. On n’y arrive pas toujours au début, mais cela viendra. L’aide et l’encouragement de personnes proches est essentielle. Il faut parler, beaucoup parler... Surtout ne pas se replier sur soi-même car le moral tombe et les crises augmentent. Il faut essayer de sortir, se confronter à notre environnement, éviter de rester cloîtré chez soi par la peur, ce qui joue sur le moral, donc sur les symptômes.

Jacques Foënkinos

contact : contact.meniere@france-acouphenes.org

Ne modifiez ou ne cessez jamais un traitement médical après la lecture des informations contenues dans notre revue ou notre site Internet. Adressez-vous toujours à votre médecin traitant seul habilité à modifier votre traitement.

Avis du docteur Didier Bouccara, ORL, sur ce témoignage

"Ce témoignage est comme toujours très riche en informations sur un parcours difficile. Les différents traitements suivis montrent qu’il n’ya pas de règle unique pour essayer de contrôler les symptômes de la maladie de Menière. L’évolutivité étant très différente d’une personne à l’autre c’est finalement la prise en charge régulière par le médecin ORL référent qui connaît bien le patient et ses symptômes, qui va permettre d’adapter les mesures thérapeutiques en fonction du temps. Par ailleurs il faut noter que l’évolution spontanée de la maladie se fait dans un nombre non négligeable de cas par un arrêt des crises vertigineuses qui initialement étaient intenses."

NB Certains traitements utilisés lors de la maladie de Menière le sont en dehors du cadre de leurs indications officielles c’est à dire définies par les autorisations de mise sur le marché. Ceci implique un choix ciblé par le prescripteur avec la prise en compte des conséquences éventuelles de l’instauration de ces traitements.

Suivi des recherches et des annonces média par France Acouphènes

Jacques Gérard — Fri, 21 Nov 2014 09:50:00 GMT

Suivi des recherches et des annonces média par France Acouphènes par Jacques Gérard

Notre équipe de bénévoles est en contact avec les chercheurs et les sollicite régulièrement sur l’avancée des recherches en cours. Elle est aussi soucieuse de vous informer sur les découvertes et innovations concernant nos pathologies et toujours à l’écoute des annonces presse, internet et radio TV. Souvent des informations farfelues apparaissent, destinées à faire « un coup de pub », circulent et ne sont souvent que des redondances sans intérêt. Dans d’autres cas, des nouvelles sont intéressantes et nous vous en faisons l’écho.

Méthode Chaque pathologie est suivie particulièrement par un ou deux bénévole(s) ou administrateur(s) référent(s) de ces pathologies, en souffrant eux-mêmes. Pour le syndrome de Menière, Jacques Foënkinos, administrateur, lui-même atteint et souffrant au quotidien de cette maladie, suit au jour le jour ce qui est publié sur cette pathologie complexe qui peut prendre différentes formes. Dès qu’une information apparaît dans les médias aussi bien français qu’étrangers, nous demandons à un ou plusieurs membres de notre comité scientifique de la valider et de nous donner « les clefs » pour en comprendre l’importance de façon à vous donner les bonnes informations avec les précautions d’usage.

Exemple : recherche sur le syndrome de Menière

Voici deux informations transmises par Jacques Foënkinos, spécialiste et référent syndrome ou maladie de Menière, ainsi que l’analyse correspondante et commentaires par le Docteur Didier Bouccara, membre de notre comité scientifique au travers des questions que nous lui avons posées .

Les informations reçues

A Traitement par cellules souches pour la maladie de Menière Lien Internet correspondant : http://mmanouvelles.com/2013/04/18/grace-a-untraitement- par-cellules-souches-dana-white-en-a-finiavec- la-maladie-de-meniere/

B Une prothèse vestibulaire implantable testée dans la maladie de Menière « Christopher Phillips et ses collègues de l’Université de Washington à Seattle, ont mis au point une prothèse vestibulaire implantable qui activerait directement le nerf vestibulaire par stimulation électrique des canaux semi-circulaires. Dans le cas des vertiges de la maladie de Menière, la stimulation endolabyrinthique serait capable de provoquer une compensation posturale réflexe contribuant à rétablir l’équilibre. La prothèse a été testée chez quatre patients. Pour une stimulation donnée, les réponses stabilisatrices variaient d’un patient à l’autre, tant en amplitude qu’en direction, sans doute en raison de différences de positionnement des électrodes. Il s’agit donc d’une toute première étape, mais, pour les chercheurs, « les résultats obtenus confirment la faisabilité d’une prothèse vestibulaire pour le contrôle de l’équilibre et illustrent les défis qui restent à relever pour le développement de cette technologie ». Source : Phillips C. et al. Postural responses to electrical stimulation of the vestibular end organs in human subjects. Experimental Brain Research, 2013.

Questions posées au Dr Didier Bouccara sur ces deux informations reçues, suivies des éléments de réponses

Question 1 : Avez-vous entendu parler de ces « deux avancées » pour la maladie de Menière : utilisation de cellules souches et d’une prothèse vestibulaire implantable testée dans la maladie de Menière ?

Didier Bouccara : Les cellules souches sont une voie de recherche importante lors des pathologies de l’oreille interne : surdité, vertiges, acouphènes… À ma connaissance le niveau d’avancée est limité à des travaux expérimentaux au laboratoire de recherche sur des animaux mais effectivement avec des avancées : différenciation de lignées de cellules de même type que celles de l’oreille interne « naturelle ». Pour la prothèse vestibulaire il s’agit à mon avis d’implants vestibulaires développés sur le modèle des implants cochléaires, avec en particulier les travaux du Professeur Guyot à Genève. À mon avis les travaux avancent bien en la matière : modélisation de l’implant et essais d’implantation, mais probablement les premiers « candidats » à ce type de procédure seront les personnes souffrant d’atteinte vestibulaire bilatérale et totale, ce qui n’est pas habituellement le cas dans la Maladie de Menière.

Question 2 : Que peut-on dire à nos adhérents à propos de ces deux solutions, au-delà du contenu lui-même ?

Didier Bouccara : Des recherches importantes sont menées mais le stade de l’application clinique quotidienne n’est pas encore arrivé. Probablement à un moment où un autre la participation de patients sera proposée pour des études préliminaires, avec bien sûr, le respect des règles éthiques de protection des personnes dans le cadre de la recherche chez l’humain.

Question 3 : Est-ce réaliste et cela constitue t-il des avancées médicales vraisemblables ?

Didier Bouccara : Effectivement, ce sont des pistes réalistes et tangibles avec des perspectives réelles.

Question 4 : À votre connaissance, des publications ont-elles été faites sur ces deux sujets ?

Didier Bouccara : Oui, il y a eu des publications assez nombreuses dans des revues de biologie fondamentale et ORL pour les cellules souches et aussi pour l’implant vestibulaire par le Professeur Guyot et son équipe.

À suivre… Merci Dr Didier Bouccara

Recherches menées à l’Inserm 583 de Montpellier

Sylviane Chéry-Croze — Mon, 20 Oct 2014 08:54:00 GMT

Quelques mots sur les recherches menées à l’Inserm 583 de Montpellier: Applications cliniques sur la surdité, les acouphènes et l’hyperacousie.

Conférence du Professeur Jean-Luc PUEL le Samedi 22 mars 2003, Hôpital Purpan à Toulouse à l'occasion de l' Assemblée générale de FRANCE ACOUPHÈNES.

Présentation du conférencier par Sylviane Chéry Croze :

Le Pr. Jean-Luc PUEL dirige l’équipe « Oreille Interne » de l’Inserm 583 de Montpellier. Il est professeur à l’université Montpellier 1 et directeur de l’école d’audioprothèse de Montpellier.

Le Pr. Puel a eu les honneurs de la presse au cours de l’année qui vient de s’écouler, au sujet du modèle animal de l’acouphène que son équipe vient de mettre au point. Ce modèle constitue un préliminaire indispensable à l’étude de molécules agissant sur l’acouphène chez l’homme (voir LRFA n° 37, juillet 2002). L’Inserm 583 a déjà expérimenté un certain nombre de ces molécules sur l’animal.

Le Pr Puel est membre du Comité scientifique de France Acouphènes. Sylviane Chéry-Croze remercie le Pr Puel d’avoir fait le déplacement jusqu’à Toulouse pour cette conférence.

«Je voudrais remercier l’association France Acouphènes qui me donne l’opportunité de vous faire part des avancées qui existent au niveau des acouphènes et des surdités. Vous verrez que la recherche avance et que cette recherche a vraiment besoin de tous les acteurs de ce mal : acouphéniques, médecins, industriels et pouvoirs publics.

( Le Pr. Puel a appuyé son exposé sur une animation. Si nos lecteurs ont la possibilité de se connecter à l’Internet, nous les renvoyons aux nombreux sites qui traitent des problèmes d’audition )

Je voudrais d’abord vous présenter la manière dont l’oreille capte les sons, comment elle les envoie au système nerveux central - au cerveau – ce cerveau qui permet la compréhension du son. Le son rentre dans l’oreille, est transformé en un «message» - en fait une impulsion électrique – que le cerveau va pouvoir décoder. Pour réaliser cette tâche, je vais donc d’abord vous dire deux mots de cette oreille - sans trop rentrer dans les détails.

On dit «l’oreille»… En fait, on a au moins trois «oreilles» : d’une part l’oreille externe, le pavillon, ce qu’on voit à l’extérieur du corps, puis le conduit auditif, avec au bout, le tympan qui est une petite membrane qui vibre quand le son arrive. Et puis, l’oreille moyenne, avec ses osselets : les plus petits os du corps humain, une pure beauté du point de vue la miniaturisation. Quand le tympan vibre, ces petits os vont se mettre en mouvement et vont transmettre cette vibration - comme un piston - à l’oreille interne, et c’est l’oreille interne qui va décoder le message et l’envoyer sous forme d’un signal électrique au système nerveux central.

Cette oreille interne, elle est plus complexe qu’il n’y paraît. En fait, on a deux «oreilles internes» : on a une oreille interne « auditive », c’est elle qui envoie l’information sonore au système nerveux central. On l’appelle la cochlée (cochlea = petit escargot en latin). Cette cochlée est située au milieu du rocher et elle sert à décoder le son. Et puis juste derrière, on a une structure qu’on appelle le vestibule : c’est l’organe de l’équilibre, c’est lui qui nous renseigne sur la position de notre tête dans l’espace. Ainsi, les problèmes au niveau de l’oreille interne peuvent se traduire par trois symptômes : surdité, vertiges, acouphènes.

Une oreille qui ne fonctionne pas est une oreille qui n’envoie plus de sons au système nerveux central – c’est la surdité – et/ou qui envoie des messages (des impulsions électriques) au système nerveux central alors qu’il n’y a pas de son dans l’environnement – ce sont les acouphènes. C’est le même problème avec le vestibule : vous pouvez avoir des vertiges parce que le vestibule n’envoie plus de message au système nerveux central ou envoie des messages erronés. Retenez donc qu’un dysfonctionnement de l’oreille peut se manifester par : surdité, acouphènes, vertiges.

Pour vous montrer la beauté de cet organe, voici une oreille interne de rat - c’est pratiquement la même chose chez l’homme. C’est une spirale : on a retiré la coquille autour de l’escargot. Si on regarde à la surface de cette spirale, on voit une membrane qui la recouvre : c’est la membrane tectoriale. Si on soulève cette membrane, on voit apparaître de petits poils, des petits cils. Ce sont les cils des cellules sensorielles :quand les cils bougent, les cellules sont excitées et envoient un message au cerveau. Retirer maintenant complètement cette membrane, et vous avez alors la surface de l’organe sensoriel, que l’on appelle aussi organe de Corti. Vous voyez qu’il y a vraiment deux types de cellules ciliées très différents: les Cellules Ciliées Internes (CCI), rangées linéairement sur le bord interne de la spirale, vers le centre, et 3 rangées de Cellules Ciliées Externes (CCE), connaissables par leurs cils en «V», et qui se trouvent sur le bord externe de la spirale.

Je voudrais d’abord insister sur le nombre de ces cellules ciliées. Dans chaque oreille, le nombre de cellules ciliées est d’environ 3500 CCI et 12500 CCE, soit au total 16000 cellules ciliées. C’est ridiculement faible ! Quand vous pensez que dans un œil, vous avez des millions de photorécepteurs ! Dans l’oreille vous n’avez que quelques milliers de récepteurs ! Ce sont des cellules extrêmement fragiles, ce qui fait que quand vous avez subi une explosion comme celle de l’usine AZF ici à Toulouse, ou quand vous « matraquez » vos oreilles en boîte de nuit, ou que vous portez un baladeur pendant des heures, et que sais-je encore, ces cellules ciliées vont disparaître. Le problème est qu’elles ne se renouvellent pas, contrairement par exemple aux récepteurs de l’odorat –

Dans le nez, il y en a des millions, et si vous les perdez, ils se renouvellent.

Dans l’oreille, non ! Quand vous détruisez les cellules ciliées, elles sont perdues à jamais, elles ne seront jamais, jamais, jamais remplacées ! Et elles sont extrêmement fragiles et ne se remplacent pas. Voilà un message que je voulais faire passer !

Nous voudrions remercier le Pr Puel pour ce message de prévention extrêmement fort ! Au risque de nous lasser, répétons que parmi les 200.000 nouveaux cas d’acouphènes dans notre pays, 130.000 sont dus à des traumatismes acoustiques et concernent essentiellement des jeunes (concerts de musique amplifiée, discothèques, rave parties, baladeurs). Il n’y a à l’heure actuelle aucun traitement curatif de l’acouphène et de l’hyperacousie. Les seules thérapies (thérapie cognitive et comportementale, sophrologie, TRT) sont en fait des épithérapies : elles tentent non de supprimer le symptôme, mais de développer un processus d’habituation qui permette à la personne de supporter son mal. C’est dire clairement que la prévention des comportements à risque est, et pour de longues années encore, la seule parade à l’extension de ces fléaux dans nos sociétés occidentales, « malades du bruit ».

Maintenant, je voudrais continuer à vous montrer la beauté de cette oreille , cette oreille « si belle et si fragile »…

On va casser cette spirale en deux : vous voyez toujours les trois rangs de CCE, la rangée de CCI, puis on va faire une coupe : une tranche. Voici ce qui apparaît - c’est une image classique que vous pouvez voir dans tous les livres d’anatomie - c’est une coupe de l’organe de Corti. On voit encore nos trois rangs de CCE et notre rangées de CCI avec des petits cils au sommets, et puis vous voyez la membrane qui recouvrait le tout – c’est la membrane tectoriale – Sous les CCI, vous voyez aussi les fibres du nerf auditif qui vont envoyer le message auditif au cerveau.

Alors comment ça marche ? Je voudrais vous montrer un peu la sophistication du système. Les CCE sont une sorte d’amplificateur mécanique : quand elles reçoivent un son, elles vont se contracter, et amplifier la vibration à l’intérieur de l’oreille. Ces contractions permettent d’augmenter la sensibilité de l’oreille interne, et la discrimination en fréquence. Cette vibration est ensuite transmise aux CCI qui vont envoyer le message au système nerveux central.
Pour illustrer de manière dynamique ce phénomène, je vous ai apporté une animation qui a été réalisée par Rémy Pujol. Le CD dont elle est extraite s’appelle « L’oreille cassée ». Il est à visée pédagogique : c’est un outil de prévention en direction des lycées et collèges, contre le bruit et les conduites à risques.

Le son qui arrive entraîne un mouvement de la membrane tectoriale et un cisaillement des petits cils dans laquelle ils sont ancrés. Quand ces cellules ciliées sont excitées, elles se contractent, comme le montre l’animation, et cette vibration est transmise aux CCI qui à leur tour vont être excitées. Puis ce message va être envoyé vers le système nerveux central. Je ne vais pas vous embêter plus longtemps avec la physiologie de l’oreille, mais je tenais à vous montrer l’extrêmement sophistication de cet organe à la fois mécanique et nerveux.

Maintenant que vous voyez à peu près comment une oreille fonctionne, on va passer à la pathologie.
J’ai choisi de vous présenter l’exemple de la presbyacousie : c’est le vieillissement de l’oreille, l’équivalent auditif de la presbytie pour l’œil. La presbyacousie guette tout un chacun, tous ceux qui ont déjà des problèmes auditifs, mais aussi ceux qui n’en ont pas encore, et qui en auront demain… Je crois que ça aussi, il faut bien l’avoir en tête ! Les pouvoirs publics doivent en être conscients : avec une population vieillissante les problèmes auditifs vont prendre de plus en plus d’importance. Pour cette raison, j’ai choisi l’exemple de la presbyacousie pour illustrer mon propos.

Une oreille qui vieillit, c’est quoi ? C’est une oreille qui commence par perdre ses cellules ciliées. Quand on perd quelques cellules ciliées, on commence à perdre un peu d’audition. 20db, 20%, c’est pas grand-chose… Souvent on ne s’en aperçoit pas. C’est votre conjoint qui s’en aperçoit et qui vous dit : «Mais qu’est-ce qui t’arrive ? Pourquoi montes-tu le son de la télévision ?»
Quand on perd une grande partie des CCE, les choses s’aggravent. Vous avez alors une perte de 60 dB, et les problèmes d’audition deviennent invalidants. Dès qu’on se trouve dans une atmosphère bruyante, on ne comprend plus ce qui est dit. Vous n’avez plus ces petites cellules ciliées qui font de la discrimination en fréquence et vous comprenez moins bien. Malheureusement, la prothèse auditive, même la plus sophistiquée , ne restitue pas l’intelligibilité !

En vieillissant, on perd des cellules ciliées, mais aussi des neurones, c’est-à-dire le «câblage», les fibres du nerf auditif, qui envoient le message au cerveau. Voici un individu «normal», à 20 ans, en pleine forme auditive, avant d’aller en boîte de nuit (rires de la salle) et voici un individu «normal» de 65 ans («normal» c’est-à-dire qui n’a pas particulièrement abîmé ses oreilles au cours de sa vie !). Regardez la différence : vous constatez qu’à 65 ans, il a perdu «naturellement» pas loin de la moitié des fibres du nerf auditif ! Et ça, encore une fois, c’est un vieillissement normal !

Mais, une oreille vieillit d’autant plus vite qu’elle a été maltraitée au cours de sa vie. Comment maltraite-t-on une oreille ? D’abord en prenant certains médicaments dits ototoxiques (= toxiques pour l’oreille). Certains antibiotiques sont toxiques pour l’oreille : par exemple, après la guerre , on a beaucoup utilisé la streptomycine. Cet antibiotique a sauvé des millions de vies humaines, mais elle a fait des ravages au niveau auditif. Il y a aussi certains diurétiques, certaines chimiothérapies, notamment celles à base de Cisplatine. Il y a aussi la quinine qui est très toxique pour l’oreille. «Toxique pour l’oreille», veut dire qui rendre sourd, et si ça ne rend pas sourd, ça fragilise votre oreille, qui va vieillir plus vite.

Deuxième facteur de vieillissement : le bruit ! Ici à Toulouse, il y a eu une grosse explosion. Il y a des gens qui ont eu des problèmes auditifs - surdité, acouphènes, hyperacousie – des problèmes auditifs dont ils ne se sont pas tous nécessairement rendu compte. Ils ont perdu quelques cellules ciliées sans le savoir. Le pire, n’est pas la surdité : c’est une surdité plus des acouphènes, mais certains ont une surdité, des acouphènes et une hyperacousie, ... on ne peut pas imaginer pire. Sachez que les oreilles des personnes exposées aux bruits excessifs vont vieillir plus vite que les autres.

On a un «capital son» comme on a un «capital soleil» pour la peau. Pour le soleil, c’est maintenant rentré dans les moeurs : si l’on prend des coups de soleil : la peau vieillit plus vite. C’est exactement la même chose pour l’audition : si on va en boîte de nuit, on ressort avec les oreilles cotonneuses, les oreilles qui sifflent, etc. On va se coucher et le lendemain, il n’y a plus rien et on se dit «Ouf ! c’est fini ! Je ne risque plus rien : l’acouphène est parti !» Eh bien non ! Ne dites pas : «Je ne risque plus rien » ! Dites vous au contraire que vos oreilles ont été endommagées, et qu’elles vont vieillir plus vite ! Ça, c’est une chose très, très importante !

Voici l’audiogramme d’une sujet jeune ; zéro dB de seuil sur l’ensemble des fréquences : audition parfaite. Et puis voici l’audiogramme d’un sujet âgé de 65 ans, avec des pertes d’environ 20-30 dB sur les fréquences aiguës. C’est un vieillissement normal. Et voici enfin l’audiogramme d’une personne de 90 ans. La perte auditive gagne les fréquences graves et surviennent les problèmes de compréhension. Mais comme le soulignait Sylviane Chéry-Croze tout à l’heure, si on continue avec le volume sonore pratiqué dans les boîtes de nuit et autres de lieu de loisir, si l’on continue avec la loi des 105 dB qui fait croire aux jeunes qu’à 105 dB, les oreilles ne risquent rien–je vous garantis qu’à 105 dB, au bout de deux heures, vous avez des problèmes auditifs, ça c’est sûr ! - si on continue comme ça, c’est plus à 65 ans qu’on aura cet audiogramme-là, mais à 35 ! Et on aura une oreille de 90 ans à 60 ans !

Il faut vraiment insister là-dessus et je crois que ça fait partie de la mission de FRANCE ACOUPHÈNES. Il faut également qu’il y ait une prise de consciences au niveau des pouvoirs publics ! Il faut absolument avoir une loi cohérente avec les données scientifiques ! Or la loi actuelle est insidieuse : j’ai vu un article dans «Le Midi Libre» sur deux pages, avec ce titre : «Loi des 105 dB : dormez sur vos deux oreilles» ! Oui, bien sûr ! «Dormez sur vos deux oreilles» ! C’est une loi qui est faite pour protéger l’environnement, le voisinage ! Pas pour protéger les oreilles ! C’est très insidieux ! C’est pour ça que je tiens à insister !

Et puis , il y des gens qui vieillissent plus vite que d’autres, il y a des facteurs génétiques qui font que certaines oreilles sont plus vulnérables que d’autres face aux agressions sonores : si on met deux personnes devant le même haut-parleur, l’une aura des acouphènes, l’autre pas. C’est ce qu’on appelle des facteurs de susceptibilité, qui sont probablement d’origine génétique. Si des études commencent à se mettre en place pour étudier ses facteurs génétiques, je n’ai pour l’instant pas de résultats à vous communiquer.

On a parlé des médicaments ototoxiques, du bruit, des facteurs génétiques. On va maintenant aborder la recherche.
Tous les résultats que je vais mentionner maintenant sont des résultats issus de la recherche, des résultats que nous avons obtenus sur des animaux. Nous n’en sommes pas encore au stade des applications cliniques.

Je voudrais vous donner un exemple concernant certains médicaments toxiques pour l’oreille. Le cisplatine est un médiment utilisé une chimiothérapie. Il est très efficace pour combattre les tumeurs – en particuliers le cancer du poumon à petites cellules. Le problème du cisplatine est qu’il rend sourd !
Voici un rat qu’on a traité avec du cisplatine, on lui a fait une chimiothérapie. Vous voyez que ce rat a une perte auditive sur les fréquences aiguës, comme une personne de 90 ans Maintenant si on regarde son oreille, vous constatez qu’il a toujours ses CCI - il y a donc quand même un message qui part au cerveau. Mais il n’a plus de CCE, il n’a plus ces petites cellules qui se contractent pour augmenter la discrimination. Exactement comme dans la presbyacousie !

Pourra-t-on intervenir dans ce type de pathologie,? Pour l’instant, non. Mais peut-être que dans un avenir assez proche, oui. Pourquoi ? Parce qu’il existe une substance - le thiosulfate de sodium - qui est un antidote du cisplatine, qui va venir se fixer au cisplatine et l’empêcher de rentrer dans les cellules de la cochlée. Le problème, c’est que si vous prenez cette substance par voie générale, vous allez bloquer la toxicité du cisplatine, pour l’oreille, mais aussi pour les tumeurs ! C’est le problème !
Je dirai que l’originalité de l’équipe Inserm de Montpellier, c’est d’avoir mis au point chez l’animal, une méthode de traitement local.

Comment fait-on chez l’animal ? On met une petite pompe qui va diffuser la molécule – le thiosulfate - directement dans l’oreille interne. Le cisplatine diffuse par voie générale partout dans le corps. Quand on utilise cette voie d’abord, on protége toutes les cellules ciliées de l’oreille interne. Vous constatez que toutes les cellules ciliées du rat sont là, en parfaite état, elles n’ont pas disparu, et cet animal a une audition quasi-normale. On a empêché le cisplatine d’agir localement mais par contre, il peut faire son travail de destruction au niveau des tumeurs (estomac, poumon, cerveau, etc.). C’est une piste de recherche très prometteuse pour tous les patients, et ils sont nombreux a subir des chimiothérapies.
Autre problème : le bruit ! Encore fois, on est à Toulouse et c’est une bonne chose que l’assemblée générale de France Acouphènes ait été organisée dans cette ville, particulièrement sensibilisée aux problèmes du bruit depuis l’explosion d’AZF.

Je voudrais vous montrer ce que fait le bruit sur l’oreille. Imaginez une personne immédiatement après l’explosion, près du site AZF. Vous voyez que les CCE sont endommagées. Celle-là a perdu tout son contenu intracellulaire : elle s’est vidée. De plus, toutes les fibres du nef auditif ont disparu, elles ont «explosé», littéralement «explosé» ! Ainsi, c’est comme pour le vieillissement : mêmes problèmes au niveau des cellules ciliées et au niveau du nerf auditif.

Au bout d’un mois, les cellules sensorielles ont complètement disparu ! Dis-pa-rues ! Et elles ne re-pous-se-ront-pas ! Voilà la conséquence du bruit excessif ! Que ce soit une explosion, une boîte de nuit, un coup de fusil de chasse, un baladeur pendant de longue période !. Et puis bien sûr, dans la zone cochléaire traumatisée, vous avez les neurone auditifs qui dégénèrent, exactement comme avec le vieillessement.
Alors, est-ce qu’on peut faire quelque chose ? Avec le cisplatine, on sait qu’on va rendre sourd, on peut donc développer des stratégies de prévention : appliquer l’antidote avant la chimiothérapie. Là avec le bruit, les gens arrivent APRÈS l’explosion, APRÈS le traumatisme, et c’est à ce moment qu’il faut les traiter ! Pour développer des traitements, il faut comprendre pourquoi et comment les cellules sensorielles meurent quand on les sur-stimule.

Je ne vais peut-être pas trop insister, mais je voudrais quand même vous faire comprendre coment meurent les cellules ciliées. Deux grands mécanismes sont responsables de la mort d’une cellule. Vous avez un premier mécanisme qui s’appelle la nécrose : quand la cellule explose, vous avez une inflammation, puis des macrophages viennent faire le ménage autour, et vous obtenez une cicatrice, exactement comme quand vous vous coupez au niveau de la peau. L’autre mécanisme s’appelle l’apoptose. Oubliez peut-être le terme, mais sachez qu’il s’agit d’un mécanisme de « mort programmée », autrement dit une « mort propre » : la cellule se suicide « proprement ». Ce mécanisme existe, on l’a étudié au niveau de l’oreille, on le connaît très bien. Et c’est parce qu’on le connaît, qu’on est aujourd’hui capable de le bloquer. Après un traumatisme sonore les cellules endommagées mettent en route un programme de mort cellules pour mourir « proprement ». Sur cette image, les cellules en jaune sont celles qui ont déclenché leur mécanisme de mort. Ce mécanisme existe aussi bien au niveau des cellules ciliées que des neurones auditifs. Ça, on le connaît bien maintenant, on l’a démontré après chmiothérapie, traumatisme sonore ou dans la presbyacousie, et on a les molécules pour empêcher ce type de mort cellulaires.

On peut aussi de protéger les fibres nerveuses avec des antiglutamates Je vous ai montré qu’après un traumatisme acoustique, les fibres nerveuses sont détruites - vous vous souvenez. Pourquoi sont-elles détruites ? Parce que la cellule ciliée utilise le glutamate comme substance chimique pour transmettre l’information auditive aux fibres nerveuses. Le glutamate, lorsqu’il est libéré en trop grande quantité par les cellules ciliées interne, il devient toxique, c’est pour cela que les fibres sont détruites : un son sur-stimule les cellules ciliées qui libèrent trop de glutamate, lequel détruit les fibres nerveuses.
La stratégie utilisée après un traumatisme acoustique consiste donc à protéger les cellules sensorielles avec des anti-apoptotiques et les fibres nerveuses avec des anti-glutamate

Comment faire ? Toujours pareil : il faut privilégier une approche pharmacologique locale, parce que si jamais vous prenez des molécules qui empêchent les cellules de mourir par voie générale, vous empêchez TOUTES les cellules de mourir, et vous allez avoir des tumeurs partout ! Ce qu’il faut faire, c’est mettre ces substances directement dans l’oreille pour empêcher les cellules de l’oreille de mourir, et pas celles qui doivent « naturellement » mourir. Si vous voulez protéger les fibres du nerf auditif, vous allez utiliser des anti-glutamates administrés localement dans l’oreille interne. Parce que par voie générale, vous allez baigner tout le corps, tout le cerveau, avec ces anti-glutamates. Or il n’y a pas que les cellules auditives qui utilisent le glutamate ! 80 % des cellules du cerveau utilisent le glutamate comme neurotransmetteur.

Revenons aux résultats expérimentaux ! voici des pertes auditives après traumatisme acoustique : de l’ordre de 60 dB. Si maintenant vous mettez dans cette pompe une substance qui empêche les cellules de mourir, vous voyez que vous sauvegardez presque 100% l’audition.

Cette conférence est organisé par France Acouphènes, et jusqu’à maintenant, je n’ai parlé que de surdité. Et les acouphènes ? Me direz-vous… J’y viens !

Soulignons plusieurs points.

Dans l’immense majorité des cas, les acouphènes sont liés à un problème de surdité,. C’est ce que je vous montre ici : ce sont des études cliniques été faites à Montpellier. 80% des acouphèniques ont des problèmes d’oreille interne, dont un tiers dus au bruit, un tiers au vieillissement, et un autre tiers à la maladie de Ménière. Les autres cas relève de l’oreille moyenne (ostopongiose par exemple) , de problèmes rétro cochléaires (tumeurs sur le nerf auditif ou boucles vasculaires c’est-à-dire les vaisseaux qui font « des nœuds » près du nerf auditif). Donc l’acouphène est bien un problème d’oreille.

Un acouphène, qu’est ce que c’est ? c’est une lésion des fibres du nerf auditif qui vont envoyer une message aberrant, parasite au système nerveux central et qui va être l’interpréter comme un son. Par exemple, un bruit va détruire les fibres du nerf auditif, il va y avoir une inflammation du nerf auditif qui va envoyer des messages aberrants au système nerveux central.

Le problème avec les acouphènes est qu’ils sont subjectifs. C’est à dire que personne d’autre que le patient ne peut les entendre. Quand on veut faire des expériences chez l’animal, on est très embêté, parce qu’il est difficile de savoir si l’animal entend un acouphène. Cela, a été un gros problème durant des années, jusqu’à ce que l’on mette au point un modèle comportemental chez l’animal. En fait, on observe l’animal, et l’on regarge s’il se comporte comme s’il avait un acouphènes. Voilà, la démarche expérimentale adopter.

Démonstration avec un petit rat : Cet animal est conditionner à exécuter une tâche en présence d’un son. En présence d’un son, le rat exécuter une tache. Ici, il monte sur ce poteau accroché au plafond de la cage. Quand il n’y a pas de son, le rat n’exécute pas la tâche. Lorsqu’on déclenche des acouphènes en lui administrant de fortes doses d’aspirine, (des acouphènes apparaissent lors de l’utilisation de doses élevées d’aspirine), ce petit animal va grimper au poteau alors qu’il n’y a pas de son audible à l’extérieur. Pourquoi ? parce qu’il entend un son, c’est son acouphène !. Maintenant, si on place une petite pompe qui va délivrer au niveau de l’oreille interne un anti-glutamate , l’animal ne grimpera plus au poteau. Ce qui signifie que cet animal n’a plus d’acouphènes.

Vient ensuite une série de questions, en voici quelques unes :

Est ce que lorsqu’on met des anti glutamate dans les oreilles, cela ne rend pas l’animal sourd?
L’acouphène est due une sur-expression de certains types de récepteurs au glutamate qui ne servent pas normalement à entendre, cela rajoute de l’activité parasite. Dans nos expériences, l’animal ne perd pas son audition parce que les anti-glutamate que l’on utilise ciblent spécifiquement cette activité anormale. En fait, on bloque l’activité parasite – les acouphènes - tout en gardant une audition normale.

On me demandait pourquoi on n’en était pas encore aux applications cliniques, il y a plusieurs raisons :

On a les moyens concrets d’appliquer des drogues au contact de l’oreille interne. On peut utiliser ce type de cathéter pour appliquer des substances au contact de l’oreille interne. Ce type de cathéter est d’ores et déjà utilisé pour supprimer les vertiges invalidants dans la maladie de Ménière. Il est clair qu’on peut aussi envisager d’autres moyen comme des gels par exemple.

Il y a quand même un certain nombre d’expériences à faire chez l’animal avant de passer aux essais cliniques. Le problème c’est que ce n’est plus de la recherche, c’est à dire qu’on ne peut pas employer un étudiant, en thèse par exemple, pour faire ce genre d’expérience. Cela s’appelle de la recherche appliquée. Il faudrait payé quelqu’un, en dehors d’un parcours universitaire, pour lui confier ce genre d’expérience.

Pour mener à bien ces études cliniques, nous avons besoins du soutien des industriels. Or, on est en présence de deux catégories d'industriels qui ont chacun une "bonne raison" de ne pas s'engager dans la voie d'une pharmacologie locale et spécifique des acouphènes. Les premiers proposent déjà des médicaments (vasodilatateurs, etc.) pour le traitement de la surdité et des acouphènes. Les autres industriels, ceux qui possèdent des molécules efficaces (anti-glutamate, anti-apoptotique, etc), hésitent à investir un nouveau marché, et à développer de nouvelles formes galéniques pour répondre aux besoins de la thérapie locale.

Est ce que ces traitement seront valables pour l’hyperacousie ?
Il est probable que l’hyperacousie reflète une hypersensibilité du nerf auditif due - comme pour les acouphènes - à une sur-expression de certains récepteurs au glutamate. Mais pour l’instant, nous avons pas de données expérimentales pour étayer cette hypothèse. Seuls les premiers essais cliniques pourrons répondre à cette question.

Peut-on espérer faire régénérer les cellules ciliées ?
Le problème est que lorsque ces cellules meurent, elles disparaissent. Il faut donc trouver un moyen pour en « faire » de nouvelles à partir dans cellules de soutien. Nous travaillons aussi sur ce sujet : on étudie les mécanismes de régénération chez l’oiseau. En effet, on sait que chez l’oiseau, les nouvelles cellules apparaissent après destruction par le bruit ou des médicaments ototoxiques. On se dit alors que si l’on comprend comment et pourquoi les cellules repoussent chez l’oiseau, on va pouvoir comprendre pourquoi ça ne fonctionne chez l’homme, et essayer d’apporter ce qui leur manque pour repousser… Sachez tout de même qu’avant de faire repousser des cellules sensorielles chez l’homme, il fera beaucoup de temps. Par contre, on pourra les empêcher cellules de mourir et on peut déjà bloquer les acouphènes !

Neurinome: Un groupe de parole dynamique à Lille

France Acouphènes — Sat, 11 Oct 2014 05:40:00 GMT

Lille : un groupe de parole dynamique, chaleureux... et international !

Le 11 octobre 2014, à Lille, se déroulait le sixième groupe de parole entièrement consacré au neurinome de l’acoustique. Compte-tenu du caractère de maladie rare de cette pathologie, France Acouphènes organise ces rencontres privilégiées une à deux fois par an, au niveau national.

Ce moment de partage fut rendu possible grâce à l’investissement de notre déléguée locale, Mariette Laurent, qui a géré l’organisation de cette journée de main de maître.

Vingt-quatre personnes étaient présentes pour ce groupe de parole. En plus de Mariette et de Serge Lefort, notre référent neurinome qui animait cette journée, nous avions seize « neurinomés » et six accompagnateurs. Il faut savoir que France Acou- phènes apprécie la présence de ces derniers. En effet, il est important pour nous que les conjoints, conjointes ou proches puissent avoir un certain niveau de connaissance sur le neurinome de l’acoustique afin de mieux comprendre les attitudes et/ou réactions de la personne atteinte et donc de l’aider positivement dans son parcours.

Si la majorité des participants venait de la région Nord- Pas de Calais, il convient de noter que deux Alsaciens et un Rhônalpin avaient fait un long déplacement pour être parmi nous. Mais cette rencontre avait également un goût d’inédit pour France Acouphènes, car, pour la première fois, nous avions 4 personnes venant de Belgique (dont deux de la frontière luxembourgeoise) ce qui conférait un statut international à cet évènement. Mariette avait préparé un café d’accueil, accompagné de quelques spécialités locales, pour permettre à chacun de reprendre un peu de tonus (moment néces- saire pour ceux qui avaient dû se lever aux aurores pour un délai de route important). À 10 h précise, l’en- semble des inscrits étant arrivé, les échanges purent commencer.

Après une brève introduction, sur le déroulement de la journée, un tour de table permit à chacun de se présenter. Sans aucun tabou et en toute confiance, l’ensemble des participants a pu expliquer son parcours, ses inquiétudes et ses attentes de la journée. Ce moment, extrêmement important, a permis de mesurer l’importance de ces rencontres, car chacun ne se sentait plus seul devant sa pathologie et trouvait, enfin, une écoute attentive de tous les participants sans jugement, sans compassion mais avec une réelle compréhension.

C’est dans ces moments de partage forts et intenses que l’on prend conscience de ce que nous appelons la grande famille des « neurinomés ». Ce tour de table fut d’autant plus riche que nous avions des personnes en attente de traitement, d’autres ayant été opérées ou traitées par radiothérapie ou radiochirurgie.

Quelle que soit la situation de chacun, l’ensemble des participants se sentait concerné par l’histoire de l’autre. Tout le monde, y compris les accompagnants, ont ainsi pu exprimer leurs ressentis.

Après un repas pris en commun, l’après-midi permit d’aborder l’ensemble des principaux sujets de préoc- cupation. Sans langue de bois et sans tabou, ceux-ci ont fait l’objet d’échanges forts et sincères. Le choix du traitement du neurinome de l’acoustique (avec les avantages et/ou inconvénients de chaque méthode), l’évolution des différentes séquelles après une opéra- tion et/ou une radiochirurgie, l’impact sur la vie sociale et professionnelle furent les principaux thèmes abordés.

À 17 h, après sept heures d’échanges, afin de permettre aux plus éloignés de reprendre la route du retour, il fallut nous séparer... avec tristesse car le temps était passé trop vite.

Chacun est reparti avec plein d’informations en tête, plein de nouvelles connaissances mais surtout la sensation de ne plus être seul face à cette pathologie. À n’en pas douter; la famille des neurinomés s’est encore agrandie.

Cinq adhésions à France Acouphènes ont été réalisées avant de nous quitter, des souhaits de bénévolats ont été exprimés... et les présents du Nord-Pas de Calais, remerciant chaleureusement notre association ont décidé de se revoir pour continuer ces moments.

Nous vous tiendrons, bien évidemment au courant de ceux-ci dans un prochain numéro !

contact : contact.neurinome@france-acouphenes.org

Neurinome : La cophose

Serge Lefort — Sat, 27 Sep 2014 05:54:00 GMT

Neurinome de l'acoustique

France Acouphènes a édité un Hors Série de notre revue consacrée au neurinome de l’acoustique suite à un congrès que notre association avait organisé à Paris en janvier 2009. Cet évènement et ce numéro spécifique ont permis de faire le point sur cette pathologie et ses conséquences grâce à l’intervention de nombreux spécialistes. Régulièrement, nous continuons à vous informer sur ce sujet en apportant de nouvelles informations qui viennent compléter ce numéro Hors Série, toujours disponible auprès de notre secrétariat. Dans ce numéro 85, notre référent neurinome, Serge Lefort, nous présente une des conséquences possibles de l’opération d’un neurinome, et donne des explications pour une meilleure compréhension et les solutions qui peuvent être envisagées de manière concrète. Bonne lecture JG.

La cophose 1

Comment vivre avec une cophose

Le traitement d’un neurinome de l’acoustique (voir le numéro Hors Série Neurinome de l’acoustique et la revue 77 pages 31 « Découverte d’un neurinome de l’acoustique »), peut entraîner plusieurs séquelles. Celles-ci sont différentes suivant le choix thérapeutique et peuvent être soit partielles, soit définitives.

La cophose (surdité unilatérale) survient principalement après une intervention chirurgicale (très peu de cas en radiochirurgie2). Elle est systématique lorsque l’exérèse 3 du neurinome de l’acoustique est réalisée par voie translabyrinthique 4 et relativement fréquente avec les autres voies d’accès.

Si le monde médical peut avoir tendance à minimiser cette séquelle en pensant qu’avec une seule oreille saine la vie continue sans difficulté, la réalité du patient peut s’avérer bien différente. Il faut savoir qu’avec deux oreilles le cerveau reçoit plus d’informations sonores (6 dB 5 de plus) ce qui rend l’audition plus confortable.

La qualité de vie des patients atteints de surdité unilatérale est plus altérée qu’on ne l’imagine.

Conséquence d’une cophose

Voici quelques petits exemples de l’inconfort rencontré au quotidien par les personnes cophosées :

une sensibilité accrue au bruit,
un problème de compréhension avec un proche interlocuteur,
une impossibilité de communiquer dans un environnement bruyant (magasins, restaurants, réunions, repas de famille...),
une perte de spatialité 6 qui conduit à ne plus pouvoir situer une personne qui vous interpelle (ce qui est relativement problématique pour une mère vis-à-vis de son enfant) ou à ne pas localiser un véhicule dans la rue.

Malheureusement, ces situations conduisent très souvent la personne cophosée à s’isoler dans son quotidien ce qui entraîne une dégradation de sa vie sociale.

Pendant longtemps cette population n’a eu aucun accès à des appareillages pour résoudre leur gêne car la difficulté rencontrée était de pouvoir transmettre à l’oreille saine les sons provenant du côté sourd.

1 Dans le langage médical, surdité est synonyme d’hypoacousie. Pour la perte complète de ce sens, on parle d’anacousie ou de cophose : une absence de réponse à tout stimulus auditif (perte de 120 dB), soit une surdité totale).

2 La radiochirurgie ou stéréo-radiothérapie est une technique utilisée par les neurochirurgiens ou les radiothérapeutes. C’est une technique non invasive permettant de traiter des malformations artério-veineuses, des tumeurs bénignes (neurinome de l’acoustique par exemple).

3 L’exérèse est une opération chirurgicale par laquelle on enlève un organe, une tumeur ou un corps étranger inutile ou malade.

4 La voie translabyrinthique permet de retirer toutes les tumeurs mais elle entraîne toujours une cophose (surdité complète).

5 Pour quantifier la force d’un bruit, on utilise l’échelle des décibels (dB). Cette échelle permet de mesurer la force, c’est-à-dire l’intensité du bruit. Plus un bruit sera fort, plus le nombre de décibels qui lui sera associé sera élevé. Les sons sont mesurés par leur intensité en Décibel (dB) et leur fréquence en Hertz (Hz).

Heureusement, depuis quelques années, certains fabricants d’audioprothèses proposent des solutions aux personnes atteintes de surdité unilatérale en s’appuyant sur les deux principes qui nous permettent de percevoir le son : la conduction aérienne 7 et la conduction osseuse 8 . Ces deux pistes explorées nous conduisent aujourd’hui à avoir plusieurs possibilités de prothèses auditives pour appareiller une personne souffrant d’une surdité unilatérale.

Appareillages par conduction osseuse

Leur principe est relativement simple. Profitant de la très grande qualité de conduction de l’os, il consiste à utiliser la boite crânienne comme support de transmission. Pour cela, il convient, par une légère intervention chirurgicale pratiquée sous anesthésie locale, de poser un petit implant en titane au niveau de la mastoïde (située derrière le pavillon de l’oreille) surmonté d’un petit pilier (support) pour permettre l’adaptation de la future prothèse. Six à huit semaines plus tard (environ trois mois pour un enfant) celui-ci s’est ostéo-intégré ce qui permet d’installer le système de prothèse auditive. Cet appareillage transforme les sons perçus du côté sourd en vibrations et, grâce à la conduction osseuse, ceux-ci sont transmis à la cochlée de l’oreille saine (cf. figures 1).

Un dérivé de ce principe permet de fixer l’appareillage directement sur une branche de lunette afin d’éviter la pose d’un pilier (cf. figure 2). La qualité de perception peut s’avérer légèrement altéré compte tenu d’une zone de contact, avec la présence du cuir chevelu, moins bonne.

Depuis peu, une nouvelle prothèse auditive implantable à stimulation directe est apparue sur le marché. Elle se compose de deux éléments principaux : un implant à ancrage osseux et un audio processeur externe. Ce système ne comporte plus de pilier mais est maintenu par deux aimants de polarité opposée (un dans l’implant, un dans le processeur). Le signal est transféré à travers la peau jusqu’à la partie interne qui convertit celui-ci en vibrations (cf. figure 3).

6 Perte de la relation entre un son et sa situation dans l’espace.

7 transmission des ondes acoustiques à l’oreille interne par l’intermédiaire de l’oreille externe. En audiométrie, la conduction aérienne correspond au son transmis par un casque.

8 Mode de transmission des sons à la cochlée par l’intermédiaire des os du crâne.

Appareillages par conduction aérienne

Ces appareillages se basent sur un système appelé CROS (Controlatéral Routing Of Signal). Il s’agit de capter le son par un microphone sur l’oreille cophotique, de le ré-émettre par signal amplifié pour un traitement par un récepteur du côté sain.

Il existe deux types de système CROS, un filaire et un utilisant des ondes Hautes Fréquences (HF). Cet appareillage est composé de deux contours d’oreille classique (cf. figure 4). Il existe aussi avec des intras (appareils auditifs qui se logent à l’intérieur de l’oreille dans le conduit auditif).

Pour le système filaire, la transmission se fait soit par une monture de lunette, soit par un fil passant derrière la tête.

Attention, pour le système HF, on parle souvent de système Wi-Fi. Ceci est un terme impropre car les ondes employées sont de très faible importance et de très faible intensité. C’est une transmission qui est aujourd’hui en numérique (ce qui évite des informations erronées) qui fonctionne sur un système binaire à base de 0 et de 1. Ceci élimine les interférences avec le monde extérieur.

Ce système a un avantage particulier car il permet d’apporter une correction sur l’oreille saine si cela est nécessaire. Dans ce cas il est appelé BiCROS (cf. figure 5).

contact.neurinome@france-acouphenes.org

Un petit conseil

La démarche de se faire appareiller n’est pas toujours facile à prendre. Il faut savoir que chaque personne est différente dans son jugement sur sa qualité de perception. Il en va de même sur notre qualité de conduction osseuse. Aussi, dans tous les cas, il convient, avec son audioprothésiste de faire des essais avec les différents systèmes de prothèses existantes avant de faire son choix.

Un numéro hors-série de la revue de France Acouphènes consacré au neurinome de l’acoustique

Pour en savoir plus sur le neurinome et les thérapies, traitements, recherche...
Ce numéro de 48 pages comprend le compte-rendu du premier congrès Neurinome.

Pour commander le numéro hors-série Neurinome CLIQUEZ ICI

TINNITUSSIMO - 3e TRIMESTRE 2014

Acouphènes et hyperacousie : quelles solutions ?

Dr Geneviève Lina-Granade — Sat, 12 Apr 2014 07:35:00 GMT

Acouphènes et hyperacousie : quelles solutions ?

Docteur Geneviève Lina-Granade,

ORL

Hospices Civils de Lyon

Lors de notre Assemblée Générale à Lyon le 12 avril 2014, nous avions invité le Docteur Geneviève Lina-Granade, ORL et le Professeur Jean-Luc Puel, directeur de recherche, pour donner deux conférences.

Suite à la publication des extraits de l’intervention du Professeur Jean-Luc Puel sur « le point des recherches sur les acouphènes » ( pour lire l'article, CLIQUEZ ICI ) , nous vous proposons ici des extraits de la conférence donnée par le Dr Geneviève Lina-Granade, (d’après les notes de Dominique Vallée).

Le texte est libre et n’engage pas le Dr Geneviève Lina-Granade qui n’a pas relu cet article.

En premier, il est important de rappeler que l’accompagnement que l’on propose à la personne souffrant d’acouphènes est essentiellement basé sur les travaux de l’Américain Pavel Jastreboff.

L’acouphène : qu’est ce que c’est ?

On a déjà dit que l’acouphène est un produit du système auditif qui n’est pas toujours perçu consciemment. Cela peut être le signe d’une lésion du système auditif, mais aussi le signe d’une fatigue, d’une faiblesse du système nerveux. Un traumatisme auditif peut parfois déclencher des acouphènes, mais ils ne viennent pas tous d’un traumatisme auditif. L’hyperacousie est un inconfort de la perception de sons moyennement forts. Mais il y a une gamme des différentes intolérances aux sons. Parfois c’est la nature d’un son, misophonie (allergie à une sonorité particulière d’un instrument), ou phonophobie (anxiété vis-à-vis de certains environnements sonores).

Notion d’Intensité sonore

Il y a la notion d’intensité sonore, le seuil est à 0 dB pour des fréquences centrales du champ auditif et plus élevé pour les sons graves ou aigus (voir figure 1), soit aux environs de 60 dB pour les sons confortables, 80 dB pour les bruits fatigants. À partir de 85 dB, il y a danger si l’on est exposé plusieurs heures par jour. Le seuil de douleur est de 90/95 dB et non pas 120 dB comme on le dit parfois.

Durée d’exposition aux sons

Il y a aussi l’importance de la durée d’exposition (10 mn ou 3 heures), de fréquence d’exposition (tous les jours ou une fois par mois). Le risque pour le système auditif commence à 8 heures par jour d’exposition à 80 dB.

Mécanisme

Je reviens sur les mécanismes déclenchant. Dans 90 % des cas, il y a un souci au niveau de l’oreille interne, plus rarement de l’oreille moyenne (tympan, osselets, muscles). Les pertes auditives ne sont pas toujours détectables. Il faut signaler aussi les atteintes somato sensorielles, domaine que l’on connait mieux : phéno- mènes de type sensations douloureuses, contractures musculaires. Il n’y a pas atteinte de l’oreille interne mais de sa périphérie.

Conséquences

Ces lésions vont entraîner des altérations de l’influx nerveux, c’est-à-dire du codage électrique de ce qui est transmis au cerveau.

Ceci d’autant plus que des zones du cerveau vont être impactées :

zone impliquée dans les émotions, zone impliquée dans l’attention et zone impliquée dans la mémoire.

Ces réorganisations vont avoir un retentissement sur le système nerveux végétatif qui est lui impliqué dans les réactions de stress.

Le professeur Jean-Luc Puel (voir revue 84 pages 16 à 19 ou Le point des recherches sur les acouphènes) a expliqué le rôle des cellules ciliées et l’incidence de leur destruction en cas de traumatisme auditif, mais sans aller jusque-là, elles peuvent être seulement bousculées, un peu endommagées, donc perturbant l’écoute des sons graves ou des sons aigus, cas de la presbyacousie.

Contrôle de l’audition

L’audiogramme est le test de base : on mesure l’intensité qu’il faut appliquer à l’oreille d’une personne pour qu’elle perçoive une fréquence donnée, ceci jusqu’à 8000Hz, alors que beaucoup d’acouphènes sont liés à des fréquences plus élevées.

La presbyacousie c’est la nécessité pour une personne avançant en âge d’avoir besoin d’une intensité plus forte pour percevoir un son aigu surtout au milieu d’une ambiance bruyante. Mais la zone des médiums, donc de la parole n’est pas encore touchée et elle peut l’être peu à peu. C’est l’entourage qui va le signaler.

En général, l’acouphène correspond à la zone de fréquences où la perte auditive est la plus importante, c’est le cas dans le traumatisme sonore. Mais tous les acouphènes ne sont pas la conséquence de trauma- tismes sonores.

Hyperacousie

Dans l’hyperacousie, le seuil de douleur est plus faible et il y a pincement de la dynamique auditive :

Au lieu d’avoir 90dB d’écart entre la zone de confort et la zone de douleur, la personne n’a plus que 30dB d’écart par exemple et elle atteint donc beaucoup plus vite le seuil de douleur.

Il peut y avoir une hyperacousie liée à une perte auditive mais ce n’est pas toujours le cas.

Elle peut provenir d’un mauvais fonctionnement de l’oreille comme l’a indiqué le professeur Jean-Luc Puel.

Altérationde l’influx nerveux

Le rôle du médecin généraliste

Il faut d’abord voir le médecin traitant pour déceler un cas d’hypertension, ou un rétrécissement vasculaire (acouphènes pulsatiles), ou d’arthrose au niveau du cou ou de l’articulation de la mâchoire, ces différents facteurs étant susceptibles d’entraîner des acouphènes.

Le rôle du médecin ORL

L’ORL fera une acouphénométrie (qui est faite trop peu souvent, malheureusement). On mesure l’intensité, la fréquence, le type (un son pur ou un son composite). En cas d’acouphène objectif ou unilatéral, l’ORL décidera d’une IRM (par exemple pour détecter un neurinome). Il évaluera le retentissement émotionnel de l’acouphène dans la vie de la personne : toléré ou insupportable ?

Mécanismes de l’acouphène

Les neurones se mettent à émettre tous ensemble une bouffée d’influx nerveux qui est perçu par le cerveau comme un bruit. C’est cela l’acouphène. Le système nerveux a un double mécanisme dans le traitement du son, mécanisme qui peut se déséquilibrer : excitation des voies auditives, mais aussi inhibition des autres sons environnants non pertinents. On peut dire que globalement ces mécanismes cherchent à compenser la perte auditive.

Il y a transmission de l’oreille au nerf auditif, puis au tronc cérébral lui-même transmettant au cerveau dans la zone du cortex auditif (zone dans l’hémisphère gauche pour une perception de l’oreille droite et réciproquement). Mais il y a aussi un retentissement dans les zones des émotions (système limbique), les zones de l’attention, de la mémoire. En cas de perturbation auditive, ces zones se réorganisent et contribuent au maintien de l’acouphène dans la perception consciente.

À partir de quand parle-t-on d’un acouphène ancien ?

À partir de 6 mois/1 an s’installent des mécanismes centraux et au delà de 1 an évidemment les remaniements sont effectués.

Il y a eu (encore aujourd’hui) de longs débats pour savoir si la cause de l’acouphène est périphérique (dans l’oreille) ou centrale (dans le cerveau).

On peut dire, sans beaucoup se tromper, que la cause est d’abord périphérique puis, s’installant, devient centrale à cause des réorganisations cérébrales.

Quand on lance des études sur les anti NMDA* dont a parlé le professeur Jean-Luc Puel, on agit, a priori, sur les acouphènes récents car si les réorganisations centrales sont installées, la probabilité de réduction des acouphènes est a priori moindre, bien que l’on ait pas effectué encore d’essai sur l’homme.

L’audition est un sens qui privilégie l’alerte. On entend le bruit d’une voiture pour faire attention, pour être alerté par quelqu’un qui nous appelle. Donc un son continu, persistant, neutre, qui n’induit pas de danger, va être filtré par le cerveau.

En physiologie on appelle cela adaptation, en psycho acoustique, on parle d’habituation. Quand vous m’écoutez parler, vous oubliez le bruit du projecteur, le grésillement des hauts parleur, la soufflerie de la venti- lation etc. Vous privilégiez le son de mes paroles.

* Récepteurs NMDA : (N-méthyl-D-aspartate) sont des récepteurs activés par le glutamate, essentiels à la mémoire et à la plasticité synaptique. (© Wikipédia)

Cette habituation n’est possible que s’il n’y a pas de retentissementémotionnel, c’est-à-dire qu’elle n’est possible que si l’on est dans une période où l’on n’est pas stressé (comment ne pas l’être lorsque l’on a des acouphènes). Car si on laisse s’installer trop de tension, si l’acouphène est très intense ou variable cela sera plus difficile de l’oublier.

Mais 80% des acouphènes disparaissent les premiers mois, dans les 6 à 12 mois si l’état émotionnel est normal et si la personne reçoit les bons conseils.

La prescription de vasodilatateurs comme le Vastarel©, ou d’oxygénateurs, n’est pas utile, mais peut s’ajouter à l’évolution naturelle de l’acouphène.

Au-delà d’un an, on peut arrêter le médicament s’il n’a pas fait effet, avec l’accord de son médecin.

Conséquences

Avoir des acouphènes peut rendre la vie insuppor- table avec des incidences sur le sommeil, le caractère (irritabilité), l’angoisse de vivre avec tout le temps, la dépression et même des troubles physiques.

Le système nerveux végétatif déclenche les réactions physiques du stress : pouls accéléré, mains moites, contractures musculaires, hypertension, parfois malaise vagal. Ces retentissements risquent d’aggraver l’acouphène qui à son tour va augmenter les réactions émotionnelles, c’est un cercle vicieux d’auto entretien. Il faut donc essayer d’éviter l’installation de ce cercle. Dans l’hyperacousie on voit plus de phénomènes musculaires. On ressent des douleurs au niveau de l’oreille et ces douleurs sont liées à la réponse au stress : contraction des muscles périphériques de l’oreille qui tirent sur le tympan, qui contractent les muscles des osselets ce qui provoque la douleur.

Thérapie d’habituation

La thérapie d’habituation transforme le cercle vicieux en cercle vertueux avec 2 appuis : intervention sur le phénomène acoustique et intervention dans le domaine émotionnel.Sur cet aspect de la question, il faut d’abord expliquer ce qui se passe, démystifier le problème, expliquer que les acouphènes diminuent quand on met en jeu les mécanismes de filtrage par le cerveau, diminuer les idées négatives. Par exemple il ne faut pas fuir l’intensité sonore, se protéger de tous les bruits. Une super protection empêche l’habituation. Mettre tout le temps des bouchons n’est pas la solution. Il faut effectuer une désensibilisation, diminuer l’hyper réactivité aux bruits ; soit par la prise en charge du sommeil car c’est l’élément le plus pénalisant, soit par des techniques de relaxation.

Pour résumer

Cette thérapie appelée TRT (Tinnitus Retraining Therapy) développée par Pavel Jastreboff comporte les 2 éléments : thérapie sonore pour le traitement acoustique et traitement du retentissement émotionnel
Pour la thérapie sonore, on va diminuer la perception de l’acouphène en diminuant le contraste entre l’acouphène et l’environnement ; faciliter le filtrage attentionnel car c’est beaucoup plus facile pour le cerveau de filtrer un bruit neutre large qu’un bruit ténu étroit en fréquence ; rééduquer le système auditif dans son échelle des valeurs d’intensité sonore dans les cas d’hyperacousie ; éviter le silence en amplifiant un fond sonore avec des bruits de faible intensité.

Quand il y a une perte auditive, l’appareil auditif est le meilleur moyen de diminuer les acouphènes avec ou sans générateur de bruit. Ce bruit sera à une intensité presque égale à l’acouphène, au mixing point (point de mélange entre le son de l’acouphène et le son du générateur de bruit. En fait même s’ils sont ressentis comme très forts, les acouphènes sont de l’ordre de 10 dB au dessus du seuil de l’audition. Pour l’hyperacousie on va remonter le seuil d’inconfort sonore.

Le rôle de France Acouphènes

Votre association, France Acouphènes, est très importante comme relais de ce que nous disons parfois trop vite : démystification des mécanisme des acouphènes, identification des croyances erronées, identification des idées négatives, gestion du stress, développement du lâcher prise.

La période de colère au début de la survenue des acouphènes est normale mais il faut la dépasser le plus rapidement possible car les plus efficace est de laisser le cerveau faire seul son travail de filtrage.

Exemple des clefs égarées : après l’énervement, on se calme et on se rappelle finalement où on les a laissées. Sans pression, le cerveau va se mettre à gérer ce qui lui arrive. Le lâcher prise permet ce travail inconscient. Grâce à la respiration, la relaxation, le cerveau reprend pied et s’éloigne de l’idée fixe. La sophrologie, le yoga, le chant... permettent ce relâchement. Il y a aussi la TCC (Thérapie Cognitive Comportementale) l’hypnose, la méditation de pleine conscience, l’EMDR qui facilite l’émergence de l’inconscience donc la libération cérébrale. Ces techniques donnent la capacité au cerveau à se rééquilibrer de lui-même. Donc, on ne va pas combattre le stress mais le diminuer, le gérer. C’est une technique maîtrisée par des professionnels. L’ORL est le mieux placé pour effectuer la prescription adaptée en appareil et/ou en générateur de bruit blanc. La solution vient d’une collaboration entre l’ORL et l’audioprothésiste.

Les figures sont inspirées par la présentation PowerPoint du Dr Geneviève Lina-Granade

Questions et réponses

Que préconisez-vous concernant la durée du port du générateur de bruit blanc ?

Plus on porte longtemps l’appareil, plus l’efficacité sera rapide. 3 heures par jour est un minimum. On parle souvent de 6 heures par jour. Dans la technique d’habituation il n’y a pas que la thérapie sonore. Il y a aussi le counseling, l’accompagnement, un accord entre le thérapeute et l’acouphénique pour que ce dernier s’engage réellement dans le traitement. Il est vrai que l’on manque de personnes formées pour l’accompagnement dans ce domaine.

Que faut-il faire si l’on ne supporte plus ses acouphènes ?

Pour ceux qui ont des idées suicidaires ou sont très dépressifs, il faut absolument être suivi par un psychiatre car c’est lui qui pourra faire sortir la personne de ce trou noir. Mais attention : les antidépresseurs et les anxiolytiques ne sont pas des traitements des acouphènes. L’effet sera indirect, redonnant de l’apaisement émotionnel, et permettant au cerveau de commencer son travail de filtrage. J’espère, qu’un jour, on pourra faire reconnaitre les acouphènes et l’hyperacousie comme des handicaps, car au moment de la survenue des acouphènes, l’activité professionnelle est difficile, car il n’y a pas de prise en charge, pas de reconnaissance réelle d’une pathologie par l’ORL ou le psychiatre. Les programmes d’éducation thérapeutique sont réservés aux affections de longue durée. En pratique, on peut avoir recours, au delà du médecin traitant qui ne va pas forcément saisir l’urgence de la prise en charge, aux centres antidouleur, aux centres médico-psychologiques (CMP, gratuits).

Concernant la fonction de l’oxygénation du cerveau, par exemple, je me sens mieux après un exercice physique, qu’en pensez vous ?

Je conseille presque systématiquement l’exercice physique de 20 à 30 mn par jour : on décharge les endorphines, on se déstresse. L’effet ne peut être que positif et devrait être obligatoire en accompagnement des antidépresseurs (ce que font nos collègues anglais).

Pour soigner les acouphènes : pourquoi a-t-on besoin de consulter un psychiatre et prendre un antidépresseur ?

Il faut sortir d’un cercle vicieux et comprendre comment on y arrive. Chacun doit travailler sur lui-même avec une aide extérieure. Il ne faut pas tourner en rond, il faut s’ouvrir, commencer un vrai travail. Il est nécessaire de faire un réentraînement, une rééducation, d’une durée de 9 à 12 mois.

Pouvez-vous nous en dire plus sur la thérapie d’habituation ?

Il y a 3 études récentes qui ont prouvé la réussite de cette thérapie d’habituation. Il est prouvé aussi que les techniques de type yoga ou TCC apportaient une diminution de l’impact négatif des acouphènes.

La thérapie sonore diminue la perception des acouphènes, inhibition toutefois réversible dans les premiers temps mais avec un délai de retour qui s’allonge (les 8h de sommeil par exemple sont ainsi préservées) même si les acouphènes reviennent au réveil. Si le cerveau, au-delà de 6 mois, n’a pas réussi à faire le filtrage, il faut l’aider. J’insiste pour redire que les médicaments, anxiolytiques et antidépresseurs, ne sont efficaces que chez les patients anxieux et ne sont pas la solution pour tous.

Il est intéressant que cette thérapie d’habituation donne un effet pérenne, les résultats sont durables.

Les perspectives de recherche ont été évoquées par Jean-Luc Puel, la stimulation magnétique transcrânienne par exemple, mais il y a encore beaucoup d’ajustements à faire, d’adaptations au cas de chacun. Certaines personnes ne la supportent pas du tout. L’injection transtympanique d’anti NMDA qui devrait être en test de phase 3, donc sur l’homme, pour des acouphènes récents, n’a pas encore débuté.( Rappel : 12 avril 2014) .

Sur l’effet de l’implant cochléaire, je suis plus optimiste que Jean-Luc Puel car on constate une rémission des acouphènes chez 80% des personnes implantées ce qui prouve bien que les acouphènes sont liés à la perte d’informations dans le système auditif qu’entraîne la surdité. Il y a actuellement des essais d’implants pour une surdité profonde unilatérale avec acouphènes, l’autre oreille étant d’audition normale. Mais ceci est limité aux personnes ayant des acouphènes très intenses car la pose de l’implant a un côté invalidant (appareil avec antenne extérieure...), on le propose donc en dernier recours.

J’ai un implant cochléaire, mes acouphènes ont d’abord disparu pendant 2 mois puis ont tendance à revenir mais moins fort.

La limite de l’implant cochléaire est que si le remaniement cérébral est ancien, il y a un risque que les effets soient plus limités. Quand la personne est dans une activité prenante, son attention est captée et mobilisée, elle a l’impression qu’ils disparaissent mais il suffit de lui en reparler (comme dans cette conférence) pour qu’ils réapparaissent. Ces phénomènes de fluctuations des acouphènes sont fréquents et peuvent constituer un frein à l’habituation cérébrale car le cerveau gère plus facilement un bruit continu qu’un bruit variable. En même temps cela signifie que l’on est sur le bon chemin car quand les acouphènes deviennent intermittents, c’est le signe qu’une disparition est possible.

Pour les professionnels de l’audition, il y a tout intérêt à travailler en réseau à cause des différents versants du problème : le versant auditif pour l’ORL et l’audioprothésiste et le versant psychologique pour le psychiatre ou le psychologue, ce que l’on pratique au sein de l’AFrEPA.

Vous n’avez pas évoqué l’acupuncture ?

Je n’ai pas toujours bien vu l’efficacité de cette pratique. Par contre, je suis favorable à la kinésithérapie ou l’ostéopathie quand il y a des contractures musculaires, des problèmes d’articulation mandibulaire. Je n’ai pas parlé des médicaments homéopathiques mais il y a tellement de cas différents que chacun peut trouver son truc d’amélioration.

Vous avez parlé de psychiatrie et de neurologie, peut-on y revenir pour les distinguer ?

La recherche concerne beaucoup les neurologues car c’est bien au niveau cérébral que se trouve la clef de la compréhension des phénomènes et des traitements dans ces questions de remaniement déjà évoqués. Peut-être qu’un jour la stimulation électrique du cerveau permettra un traitement totalement efficace. En tout cas, ce n’est pas un désordre psychiatrique qui génère les acouphènes.

On a des acouphènes parce qu’on a subi un désordre auditif. 90 % des acouphènes sont dus à une lésion auditive qui ne se voit pas forcément dans l’audiogramme car ils peuvent concerner les très hautes fréquences qui ne sont pas mesurées. Modérons un peu, peut-être 70 à 90% si l’on inclut les neurinomes ou l’atteinte aux organes de l’équilibre (maladie de Menière) qui entraîneraient aussi des acouphènes.

Quelle est la durée d’une thérapie sonore ?

Il faut 3 mois dans l’idéal dans le counseling, avec réunion toutes les 2 semaines. Pour la sophrologie, je dirais aussi 3 mois car la technique de relaxation demande du temps, pareil pour la TCC (Thérapie Cognitive Comportementale).

Comment aborder une thérapie sonore ?

La thérapie sonore est simple et rapide à mettre en place. Tout dépend du retentissement émotionnel. Si la personne est relâchée, plutôt zen, et a une activité physique régulière, le terrain est favorable et la prise en charge sera rapide. Si la personne est dans un état émotionnel dépressif, en détresse, il faudra d’abord passer par une prise en charge de type psychologique pour ensuite aborder un autre type de suivi. S’il y a une gêne auditive qui pénalise la vie sociale de la personne, il faut commencer par l’appareillage donc la prise en charge par un audioprothésiste. Le coût est alors non négligeable, mais il y a toujours une solution.

Pour l’hyperacousie, je mets la thérapie sonore dans un deuxième temps car les gens sont trop mal et ils ne sont pas disponibles pour un travail assidu.

Dans le risque de perte d’emploi à cause de ce handicap, peut-on faire un dossier auprès d’une MDPH ? Comment cela se passe t-il ?

La MDPH peut faire en sorte que la personne souffrante soit reconnue dans son milieu de travail comme travailleur handicapé. Il y a aussi possibilité d’attribution d’une aide financière sur devis.

Peut on atteindre des effets positifs de la thérapie sonore sur les otalgies et altérations somato sensorielles ?

Dans la plupart des cas, les otalgies sont associées à l’hyperacousie. Ce sont des douleurs déclenchées par des bruits. La thérapie sonore ne joue pas forcément sur la douleur mais aide souvent dans le cas de contractures douloureuses.

En cas de bruit fort suivi de perte d’audition et sifflement ou bourdonnement, je suis réservée quant à l’utilisation de corticoïdes mais c’est à essayer. Car ils augmentent le stress donc il y a des effets secondaires non négligeables. Mais il faut un traitement bref et très intense et arrêter s’il n’y a pas d’effet au bout de 3/4 jours (voir votre médecin traitant). On peut mettre en place une thérapie antistress assez rapidement. Mais la thérapie sonore ne s’impose pas immédiatement.

Vous avez parlé d’une IRM pour les 2 oreilles, mais pour une seule ?

Il y a beaucoup d’acouphènes asymétriques et il est parfois impossible de dire s’ils sont perçus dans la tête ou les oreilles. Pourquoi l’IRM dans un acouphène asymé- trique ? Parce qu’il peut permettre la détection d’un neurinome de l’acoustique et que c’est le seul moyen de le détecter. Si le neurinome est volumineux, on s’oriente vers l’intervention chirurgicale ou la radiothérapie. Mais l’IRM n’est absolument pas pratiqué systématiquement.

À quel moment peut-on envisager le traitement par stimulation magnétique transcrânienne ?

Actuellement, il n’y a pas prescription de ce traitement qui est encore du domaine de la recherche. Les résultats sont mitigés et l’efficacité est mal maitrisée. On peut dire que la recette de cuisine n’est pas acquise.

Après un traumatisme sonore faut-il éviter le bruit ?

Non, il ne faut surtout pas se replier sur soi dans un silence complet. Il faut le plus possible s’exposer aux bruits de la vie courante mais bien sûr ne pas retourner dans un concert ou boîte de nuit. Il ne faut pas se priver de musique surtout si c’est un besoin psychologique, si cela vous détend et vous donne du bien-être. Même pour un concert qu’on ne voudrait pas manquer, on peut alors mettre des bouchons d’oreille ou sortir 20 mn pour reposer l’oreille mais ne pas se priver du plaisir de ce qu’on aime. On sait qu’il y aura accentuation d’une hyperacousie pendant quelques jours peut-être mais cela mérite de peser le pour et le contre.

La thérapie pluridisciplinaire est elle adaptée à la maladie de Menière ?

Bien sûr, c’est une maladie où l’on fait intervenir le kiné pour apprendre à gérer les crises de vertige. On sait que la perte auditive brutale, les acouphènes et les vertiges sont souvent déclenchés par des stress. Donc c’est fondamental d’apprendre à gérer le stress quand on a la maladie de Menière.

Acouphènes: Le point des recherches

France Acouphènes — Tue, 08 Apr 2014 07:42:00 GMT

Le point des recherches sur les acouphènes

Le texte est libre et n’engage pas le professeur Jean-Luc Puel qui n’a pas relu cet article.

Introduction

Le vieillissement de l’oreille est dû à des facteurs d’environnement, certains médicaments, des facteurs génétiques, et enfin l’âge car la mort cellulaire est programmée.

Le fonctionnement de l’oreille

* Voir Revue de France Acouphènes n° 83 pages 28 et 29

En cas de dérèglement de l’oreille

Si l’oreille ne fonctionne plus il est possible de placer directement sur le nerf auditif un implant cochléaire pour restaurer une audition qui ne sera jamais celle d’origine !

La recherche

Donc l’essai a un résultat pour le moment très modeste.

Il est possible de faire de la prévention auditive sur l’exposition aux bruits, mais aussi agir sur la dégénérescence : prévenir la mort des cellules sensorielles.

En cas de traumatisme auditif, les CCE (cellules ciliées externes) sont tordues, explosées. Les cellules ciliées meurent et disparaissent.

On ne remplace pas les cellules abimées.